Extraccin quirrgica del tejido patolgico apical, la eliminacin de las ramificaciones apicales del conducto radicular y el cierre simultneo

del conducto o conductos radiculares a las bacterias.

 Incisin intrasulcular

Colgajo mucoperistico vestibular/ incisin paragingival (segn Partsch)

 No reducir mas de 2 -3 mm

 La microciruga consiste en la realizacin de un

procedimiento quirrgico en estructuras excepcionalmente pequeas y complejas mediante la ayuda de un microscopio.

 Ante un fracaso aparente de la endodoncia. Imposible realizar el retratamiento no quirrgico. Desviaciones anatmicas. Errores en el procedimiento.

 Proximidad a los haces neurovasculares. Zona del segundo molar mandibular. Proximidad al seno maxilar Estado periodontal de diente. Estado general del paciente.

 Representa

ausencia de lesin. El nico motivo de la ciruga son los sntomas.

 Representa la

presencia de una pequea lesin periapical sin bolsas periodontales

 Representa la

presencia de una gran lesin periapical que progresa en sentido coronal, pero sin bolsa periodontal.

 Representa un

cuadro clnico similar al de la clase C, pero con presencia de una bolsa periodontal.

 Representa una lesin

periapical con existencia de una comunicacin endodntica periodontal, pero sin fractura radicular.

 Representa un diente

con una lesin apical as como una completa denudacin de la lmina bucal.

Retractores KP

 Marcar la lmina vestibular la posicin

ms probable del pice. Hacer una muesca de 1mm de profundidad mediante una fresa redonda n 1 a alta velocidad. La fresa de hueso mas adecuada es la Lindemann H 161 y el contrangulo Impact Air 45.

Istmo tipo I: Completo. Se trata de una comunicacin apenas visible entre dos conductos. Istmo de tipo II: Conexin definida entre los dos conductos principales. Puede ser una lnea recta entre dos conductos o bien una conexin en forma de C. Istmo de tipo III: Conexin completa, pero muy corta, entre dos conductos. En ocasiones tiene aspecto de un conducto elongado. Istmo de tipo IV: puede ser completo o incompleto pero conecta tres o ms conductos. Istmo de tipo V incluye dos o tres conductos abiertos a una superficie radicular larga y ovoide, sin conexiones visibles.

Ojo desnudo Enfoque 25cm Resolucin 0.10.2mm

Microscopio Iluminacin Aumento en la resoucin Ergonoma

Examen e inspeccin Tejidos blandos

Osteotoma
Retroperacin

Retraccin

Curetaje

Retro obturadores y retro condensadores

Tcnica clsica Diseo no considera esttica Buen acceso a la lesin Colgajo semilunar o surcular. Sutura seda 3-0 Retiro 7 das

Tcnica Microquirrgica Esttica y funcionalidd Colgajo surcuar y/o marginal Descargas paralelas y en bise. Manejo retraccin del colgajo Sutura monofilamento 5-0, 6-0 Retiro 48 a 72 hrs (3 das)

Tcnica clsica Gran tamao (10mm) Prdida cortical hacia coronal Cicatrizacin y dolor

Tcnica microquirrgica Pequea (5mm) Rgeneracin sea completa Menos tiempo Mayor eficiencia en eliminar la lesin

Pieza de mano y fresa carbono tungsteno Bisel 45 Corte de 2-3mm del pice

Turbina Impact Air y Fresa Lindemann Corte a 3 mm de pice Sin bisel o con angulacin 10

Atlas de ciruga oral HERMANN.F.SAILER; GION F. PAJAROLA Pagina 160 Vias de la pulpa 8 edicin Microciruga enoddntica; capitulo 19 Pagina 670 Aplicacin de la microscopa y la tecnologa ultrasnica en la ciruga periapical Dr. Ramn Rodrguez Martos; Dra. Maribel Gonzlez Martn; Dr. Sebastin Barranco Piedra