Adecuacin Intercultural en los Servicios de Salud Materna.

Contribuciones y Experiencias desde Amrica Latina

Dra. Paola Sesia CIESAS-Pacfico Sur/CPMSMxico/CPMS-Oaxaca

Temas
Definicion(es) de interculturalidad (IC) Relevancia del enfoque de IC para la salud materna en Mxico Algunas experiencias internacionales y su relevancia para Mxico Algunos retos y oportunidades

Interculturalidad (IC): de qu estamos hablando?

IC es cualquier relacin entre personas o grupos sociales de diversa cultura (X. Alb, 2004)
IC negativa

IC positiva

Las relaciones interculturales son Las relaciones interculturales son positivas si llevan a aceptar al que es negativas si llevan a la destruccin, culturalmente distinto y a o a la reduccin, asimilacin, enriquecerse mutuamente, discriminacin y/o exclusin del aprendiendo unos de otros. La simple que es culturalmente distinto, tolerancia del que es culturalmente como sucede en nuestras distinto, sin un verdadero intercambio sociedades neocoloniales. enriquecedor, no es IC positiva. enfoque normativo de IC

IC positiva

El problema del entrecruce entre otredad cultural con desigualdad social, en contextos de relaciones sociales estructurales asimtricas

La aplicacin del enfoque de IC en salud con pueblos indgenas

La valoracin positiva y la promocin de los saberes, valores y prcticas de la medicina tradicional (incluyendo a la partera indgena), con su inclusin en el Sistema de Salud institucional
La adecuacin intercultural de los servicios institucionales de salud para adaptarlos a los valores, creencias y prcticas de las poblaciones indgenas.

Relevancia de la aplicacin de la IC para la salud materna en Mxico

Pas pluritnico y multicultural Sociedad profundamente desigual Entrecruce entre desigualdad e IC negativa: grandes brechas en morbilidad y mortalidad materna y en el acceso oportuno a servicios obsttricos de calidad entre mujeres de distintos grupos sociales. Las mujeres indgenas presentan RMM mucho ms altas y enfrentan mayores barreras a servicios de salud materna de calidad y buen trato.

Relevancia (cont.)
La adopcin del enfoque de IC en salud es un derecho constitucional de los pueblos indgenas. La salud de por s es un derecho que el Estado debe de garantizar con servicios de calidad, incluyendo la calidad humana Las mujeres indgenas tienen el derecho de dar a conocer sus necesidades en salud materna y participar en el diseo y evaluacin de los servicios que las atienden. La incorporacin del enfoque de IC y del marco de derechos a los servicios de salud materna va a redondear en la mejora de la calidad de la atencin, mejores resultados en la atencin, y una mayor cercana y mayor satisfaccin de las usuarias.

Experiencias en los pases andinos

Proyecto Mujer Indgena: Salud y Derechos

Enlace Continental de Mujeres Indgenas

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Dos vertientes de accin

Oferta de servicios de salud materna culturalmente adecuados Satisfacer la demanda de servicios de salud materna en mujeres indgenas

Con Ministerios de Salud : Anlisis de normas de SM con enfoque intercultural en Per/Bol/Ecu Consensuar estndares mnimos para servicios culturalmente pertinentes Listas de cotejo para monitorear los avances en la adecuacin IC de los servicios de salud materna

Con las organizaciones de mujeres indgenas (Enlace Sur ): Diagnsticos participativos de necesidades en SSR/SM Apoyo al proceso de fortalecimiento tcnico e incorporacin de la agenda de SSR en las organizaciones

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Pasos del proceso

Se ha impulsado un proceso de articulacin de espacios de incidencia y de dilogo poltico con las organizaciones de mujeres indgenas a nivel nacional y andino para avanzar polticas de salud materna que respondan a sus necesidades.

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Sistematizacin del marco normativo de atencin intercultural a la salud materna BOLIVIA / ECUADOR / PER

o Anlisis de la normativa en salud materna y propuestas de adecuacin cultural de los servicios de salud o Dilogo nacional sobre las recomendaciones del mapeo al interior de los Ministerios de Salud (entre unidades de certificacin y acreditacin, salud intercultural) y con organizaciones de mujeres indgenas. Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Anlisis participativo de modelos de adecuacin cultural de servicios de Salud Materna

Presentacin FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Diagnsticos participativos de necesidades en SSR/Salud Materna con organizaciones de mujeres indgenas BOL/ECU/PER

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Desarrollo de metodologas y herramientas para fortalecer la capacidad tcnica e institucional de las Organizaciones Indgenas
o Desarrollo de materiales informativos y de incidencia o Capacitacin en SSR: salud materna, anticoncepcin, cncer crvico- uterino. o Asistencia tcnica en incidencia y comunicacin

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Resultados
1. Apoyo a la agenda de SSR e interculturalidad y mujer indgena a nivel global y regional. 2. Fomento de la participacin directa de las org. de mujeres indgenas en plataformas nacionales y regionales de incidencia poltica en salud materna.

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Resultados
3. Bajo el liderazgo de Enlace, apoyo al posicionamiento de la salud materna en la agenda poltica de organizaciones de mujeres indgenas. 4. Generacin de informacin sobre los derechos y servicios de salud materna disponibles para las mujeres indgenas, y por tanto, exigibles.
Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Resultados
5. Impulso al dilogo activo entre unidades de Ministerios de Salud sobre salud materna e interculturalidad, identificacin conjunta de vacos normativos y retos pendientes. 6. Impulso a la implementacin de nuevos marcos constitucionales que reconocen la diversidad cultural.

Presentacin A. Escobar FCI 1 junio 2012 RT Sal Mat IC

Gua Tcnica para la Atencin del Parto Culturalmente Adecuado, Ecuador, 2008
Trato interpersonal hacia usuarias, familiares, y parteras/os tradicionales, debe ser clido.
Informacin a las usuarias sobre los procedimientos a realizar, evitando lenguaje tcnico; escucha de las inquietudes de las usuarias, y solicitud de consentimiento para realizar procedimientos.

Acompaamiento y apoyo de familiares y parteras durante el parto, incluyendo ayuda para vestirse, etc.
Vestimenta de la paciente, tradicionalmente usada en la comunidad para el parto. Posicin del parto, de libre adopcin segn la comodidad de las usuarias. Alimentacin durante y despus del parto, incluyendo ingesta de aguas medicinales y alimentos trados por acompaantes de acuerdo a las costumbres locales.
Presentacin M. Paz 31 mayo 2012 RT Sal Mat IC

 Espacio fsico en el que se atiende el parto, adecuado con respecto a colores y equipamiento (sillas, colchonetas, esteras, etc).

Procedimientos rutinarios en atencin del parto institucional, que en adelante deben ser evitados (rasura, enema, episiotomas).
Temperatura ambiental durante el parto, que debe ser abrigada. Corte del cordn umbilical de acuerdo a las apreciaciones culturales de los acompaantes Expulsin/extraccin de la placenta con apoyo de la partera/ro, de acuerdo a maniobras tradicionales, y su entrega a los acompaantes. Asistencia al RN. Apego inmediato a la madre Prcticas culturales posteriores al nacimiento, como el fajar a la parturienta. Entrega de placenta a solicitud. Intermediacin de la partera, en la preparacin de la parturienta antes del parto, como apoyo psicolgico / acompaamiento de la parturienta, o como mediadora cuando la pareja rechace la consejera de planificacin familiar.
Presentacin M. Paz 31 mayo 2012 RT Sal Mat IC

Estndares propuestos
ESTNDAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Purperas de pueblos originarios expresan satisfaccin con atencin del parto.

Presentacin N.Cuevas 31 mayo 2012 RT Sal Mat IC

CRITERIO (UMBRAL) POR ESTABLECIMIENTO DE SALUD (EESS) >90 de purperas de pueblos originarios satisfechas con atencin

Referencia y contrareferencia (interconsulta) entre profesional o tcnico(a) del EESS y las personas con Nro equivalente a gestantes atendidas por parteras del mbito del EESS saberes ancestrales (parteras y otros), funcionando. Atencin coordinada de partos no complicados en gestantes de pueblos Partera atiende parto en EESS o domicilio en coordinacin o conjuntamente con personal de salud. originarios EESS oferta y atiende el parto respetando costumbres de usuarias: parto vertical, culturalmente adecuado. Servicio de salud materno de EESS en comunidades indgenas atendido por profesional de la salud. Personal del EESS habla idioma de los pueblos originarios de su mbito. EESS cuenta con personal de pueblo indgena correspondiente. EESS realiza Dilogos Interculturales en Salud (DICS). EESS cuenta con personal de salud con capacitacin en interculturalidad, gnero y derechos humanos. Parteras y otras personas con saberes ancestrales (PSA) reconocidos por su comunidad, capacitados en signos de peligro en embarazo, parto, puerperio y neonato. Recursos humanos de salud motivados y preparados por partera en atencin de parto y cuidados del recin nacido segn cultura de usuarias. Ausencia de sanciones por partos no institucionales (monetarias, negacin de certificados de nacimiento, ni de otra ndole), ni sanciones ni coaccin a parteras que atienden partos. Evaluacin social y cultural de muertes maternas (MM) y neonatales (MNN) con compromisos a cumplir. 100% de partos en gestantes de pueblos indgenas encuestadas Servicio de salud materna atendido por mdico, obstetra o enfermera >25% de personal de servicio materno habla idioma de pueblo originario local 25% de personal de EESS corresponde al pueblo originario del mbito que atiende EESS realiza DICS por lo menos tres veces por ao. 50% del personal de salud, entre ellos la persona responsable de salud materna. 100% de parteras y otras PSA reconocidas por comunidad, capacitadas >50% personal de salud que atiende partos de pueblos originarios Cero sanciones por parto no institucional, ni sanciones ni coaccin a parteras tradicionales 100% de MM y MNN evaluadas con comunidad y compromisos a cumplir

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EESS cuenta con registro actualizado de personas con saberes ancestrales reconocidas y aprobadas por Padrn actualizado de personas con saberes ancestrales aprobado por comunidad. comunidad Casa materna atendida por parteras reconocidas por la comunidad. Facilitadores Interculturales en Centros de Salud. Servicios de Orientacin y Atencin Intercultural (SOAI) en hospitales e institutos especializados. Casa materna atendida por partera Por lo menos un facilitador intercultural por Centro de Salud SOAI funcionando en hospitales e institutos especializados >90% de poblacin originaria con aseguramiento de salud pblico, y 100% de gestantes indgenas >75% de gestantes de pueblo originario CONE o FONE implementado y funcionado segn protocolo

Aseguramiento en salud de poblacin de pueblos originarios.

Primer control prenatal (CPN) de gestantes de pueblos originarios, en primer trimestre de embarazo. FONE o CONE funcionando en mbitos con poblacin originaria.

Control diario de binomio purpera recin nacido de pueblo originario durante los primeros 5 das post >95% de binomio purpera recin nacido de pueblo originario parto.

Atencin de emergencias de gestacin, parto y puerperio en indgenas o pueblos originarios 100% de emergencia en gestantes, purperas y neonatos de pueblo originario atendidas, segn protocolo.
Investigacin operativa y con participacin de pueblos indgenas en la generacin y anlisis de datos, sobre Realiza investigacin en el ltimo ao la salud de los pueblos originarios, interculturalidad y derechos.

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Algunos aprendizajes para Mxico

ACREDITACIN DE ESTABLECIMIENTOS PBLICOS PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD UNIDADES DE PRIMER NIVEL. CENTROS DE SALUD EN ZONAS INDGENAS

Sector Salud
Necesidad de trasversalizar el enfoque de IC (y el marco de derechos) en todo el Sector Salud y al interior de todas las reas de la SS. Necesidad de crear los mecanismos de obligatoriedad para la adopcin trasversal del enfoque de IC y de derechos en la planeacin, ejecucin y evaluacin de los servicios de salud materna. La adopcin de la IC y la adecuacin cultural de los servicios de salud materna necesitan contar con financiamiento e inversin (infraestructura, implementacin, capacitacin, mecanismos comunicacionales, diagnsticos participativos, sistema de rendicin de cuentas y vigilancia ciudadana, entre otros). Es necesario contar con estadsticas diferenciadas para poblacin indgena que permitan monitorear avances, identificar retrocesos, evaluar servicios y condiciones de morbi-mortalidad y focalizar acciones de reduccin de brechas. No se puede desestimar a priori un indicador por no contar con informacin. Se deben de desarrollar herramientas para evaluar los procesos de IC. El enfoque de gnero debe ser inherente a la perspectiva intercultural: implica un inter-aprendizaje de roles y dinmicas de las otras culturas para lograr una aproximacin e intervencin apropiadas.

Sector Salud
Crear mecanismos adecuados y permanentes de participacin de organizaciones de mujeres indgenas, parteras, organizaciones mixtas que promueven los derechos de las mujeres y el derecho a la salud, y otros sectores sociales organizados interesados, para asegurar la construccin de una poltica pblica en salud materna con enfoque de IC y de derechos. Esto incluye la participacin en: el diagnstico de las necesidades de las mujeres indgenas en la salud materna y reproductiva, la revisin de la normatividad en salud materna para la incorporacin trasversal del enfoque de IC y de derechos, las propuestas generales y especficas de adecuacin intercultural de los servicios de salud materna, el diseo de, y el acompaamiento en, la capacitacin en IC y el marco de derechos a los prestadores de servicios, el diseo de, y el acompaamiento en, la capacitacin a parteras tradicionales y empricas, el monitoreo de los servicios de salud materna.

Sector Salud
Rescatar la partera indgena del olvido y la marginacin a la que ha sido sometida en la poltica y los programas de salud materna; fortalecer los mecanismos adecuados de capacitacin de las parteras indgenas. NO hay evidencia cientfica alguna de que la capacitacin a parteras indgenas no coadyuve a mejorar la salud materna y reducir la morbilidad y mortalidad materna, si la capacitacin es adecuada y si las parteras tienen el apoyo consistente de los servicios institucionales de salud para la canalizacin y atencin de mujeres con urgencias obsttricas. Necesidad urgente de un viraje en la poltica actual en este sentido, sobre todo en regiones donde los servicios institucionales son ausentes o carentes.

Formacin de recursos humanos en las universidades

Es necesario incidir en las Curricula de las facultades de Medicina y Enfermera para incorporar una formacin ms humanstica, plural, sensible a la diferencias culturales y a los derechos de las pacientes

Organizaciones/sociedad civil
Crucial tejer puentes y consolidar alianzas entre organizaciones que promueven los derechos colectivos indgenas con organizaciones que promueven los derechos de las mujeres y organizaciones que promueven el derecho a la salud, en general, y la salud materna y reproductiva en especfico. Fortalecimiento organizativo en incidencia entre organizaciones de mujeres indgenas y fortalecimiento de metodologas de trabajo de incidencia. Participacin activa en la difusin de la informacin y sensibilizacin de las mujeres indgenas sobre sus derechos, incluyendo los DSyR. Dar a conocer y lograr escalar estrategias y experiencias de buenas prcticas desarrolladas a nivel local.

Gracias por su atencin!

paolasesia@yahoo.com.mx sesia@ciesas.edu.mx

Convenio 169 de 1989 sobre Pueblos Indgenas

Los gobiernos debern velar por que se pongan a disposicin de los pueblos interesados servicios de salud adecuados o proporcionar a dichos pueblos los medios que les permitan organizar y prestar tales servicios bajo su propia responsabilidad y control Los servicios de salud debern organizarse, en la medida de lo posible, a nivel comunitario tener en cuenta sus mtodos de prevencin, prcticas curativas y medicamentos tradicionales[...]

Declaracin de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indgenas, 2009.
Los pueblos indgenas tienen derecho a determinar y a elaborar prioridades y estrategias para el ejercicio de su derecho al desarrollo. Particularmente, los pueblos indgenas tienen derecho a participar activamente en la elaboracin y determinacin de los programas de salud, vivienda y dems programas y, en lo posible, a administrar esos programas mediante sus propias instituciones.