EQUIPO 4 LESIONES CERVICALES

INTEGRANTES: CANTERA MARTINEZ ERNESTO CRUZ JASSO KARLA CRUZ TREJO PEDRO GIL GONZALEZ ADRIANA RUIZ CHAVEZ ENRIQUE VAZQUEZ REBOLLO ALAN ROBERTO

LESIONES CERVICALES

POLIPOS
Concepto: Toda formacin ssil o pediculada que sobresale de la superficie en que se inserta.

Clasificacin
Plipos neoplsicos: Benignos (adenomas): tubular, velloso o tubulovelloso. Malignos (carcinomas). Plipos no neoplsicos: Mucosos. Inflamatorios o pseudoplipos

 Segn su ubicacin Plipo del tracto genital femenino:

Plipo del cuerpo del tero. Plipo del cuello del tero. Plipo de la vagina. Plipo de la vulva

Polipos endocervicales
Son neoplasias en forma de dedo en la parte inferior del tero que conecta con la vagina ( cuello uterino).

Etiologa
. Pueden presentarse con: Una respuesta anormal al aumento en los niveles de la hormona femenina estrgeno Inflamacin crnica Obstruccin de los vasos sanguneos en el cuello uterino Los plipos cervicales son comunes, en especial en las mujeres mayores de 20 aos de edad que han tenido hijos, y son raros en mujeres jvenes que no han empezado a

Cuadro clnico
Perodos anormalmente abundantes (menorragia) Sangrado vaginal anormal
despus de la ducha despus de las relaciones sexuales despus de la menopausia entre los perodos menstruales

Flujo amarillo o blanco (leucorrea)

Polipos uterinos
Los plipos uterinos son masas de tejido que crecen en la cavidad uterina, generalmente tejido endometrial (glndulas endometriales y estroma). Debido a su crecimiento anormal son considerados como tumores, en su gran mayora benignos. Tienen una forma alargada, son muy vascularizados y pueden ser de tipo fibroso o mucoso.

etiologa
Hemorragia abundante durante la menstruacin (hipermenorrea) o entre menstruaciones (metrorragia) e incluso hemorragia tras mantener relaciones sexuales. Se cree que el 25% de los sangrados irregulares estn relacionados con la presencia de plipos endometriales.

 FACTORES DE RIESGO Existen una serie de factores que pueden incrementar el riesgo de sufrir un plipo uterino, estos son: Mujeres con obesidad. Concentracin elevada de estrgenos. Anovulacin crnica, es decir, cuando se tienen ciclos sin ovocitos. Edad: su riesgo aumenta con la edad. Uso de tamoxifeno, frmaco utilizado en el tratamiento del cncer de mama.

Diagnostico
La sonografa tridimensional nos permite ver el tero en diferentes planos con una imagen de alta calidad. La hidrosonografa consiste en realizar una ecografa transvaginal pero aadiendo va vaginal una solucin salina o suero estril para despegar las paredes internas del tero y tener una mejor visin del plipo.

Tratamiento
Su tratamiento se basa generalmente en la extirpacin del plipo, polipectoma Histeroscopia es ciruga menor y ambulatoria consistente en introducir un endoscopio, que posee un pequeo material para operar, junto con una luz y una pequea cmara dentro de la cavidad uterina ofreciendo una imagen digital del interior de la cavidad.

quistes

concepto
Es una bolsa cerrada con una membrana propia llena de liquido o material semislido que se desarrolla anormalmente en una cavidad o estructura del cuerpo.

clasificacin
QUISTES NO TUMORALES A. Quiste de inclusin germinal. B. Quiste folicular. C. Quiste del cuerpo lteo. D. Luteoma del embarazo. E. Quistes lutenicos de la teca. F. Ovario escleroqustico. TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO A. Tumores qusticos. Cistadenoma seroso. Cistadenoma mucinoso. Endometrioma. Formas mixtas. B. Tumores con hipercrecimiento del estroma. Fibroma, adenofibroma. Tumor de Brenner. DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES Dermoides (quistes benignos y teratomas). TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL Tumores de clulas de la teca (tecomas).

etiologa
Los quistes ovricos son tpicamente funcionales (no relacionados con una enfermedad) y ocurren como un proceso normal de ovulacin. Durante los das previos a la ovulacin, se desarrolla un folculo, pero en el momento en que se espera la ovulacin, dicho folculo no logra romperse y liberar el vulo, como se supone que debe ser.

Cuadro clnico
Los quistes ovricos con frecuencia no causan sntomas, pero cuando ocurren, son tpicamente el dolor o un perodo tardo. Un quiste ovrico tiene ms probabilidad de causar dolor si: Se vuelve grande Sangra Se rompe Se tuerce o si causa torsin de las trompas de Falopio Se golpea durante la relacin sexual

diagnostico

El mdico puede descubrir un quiste durante un examen fsico o cuando se le realice una ecografa por otra razn. La ecografa se hace en muchas pacientes para diagnosticar un quiste. El mdico tal vez necesite examinarla de nuevo en 4 a 6 semanas para verificar que ste haya desaparecido. Otros exmenes imagenolgicos que se pueden hacer cuando sea necesario abarcan: Tomografa computarizada Estudios de flujo Doppler Resonancia magntica El mdico puede sentir el quiste ovrico durante un examen de la pelvis. El mdico puede solicitar los siguientes exmenes de sangre: Niveles hormonales (como la HL, FSH, estradiol y testosterona)

 Los quistes ovricos funcionales generalmente no necesitan tratamiento. Por lo regular, desaparecen al cabo de 8 a 12 semanas sin tratamiento.
Se puede necesitar ciruga para extirpar el quiste o el ovario con el fin de verificar que no haya clulas cancerosas

tratamiento

Es una alteracin del cuello del tero tambin llamada ulcera cervical en donde se evierte el epitelio cilndrico sobre el cervix , es decir, la mucosa endocervical hacia el exocrvix anatmico. En condiciones normales el cuello del tero est revestido en su parte externa por un tipo de epitelio plano (estratificado) y en su parte interna est revestido por un epitelio llamado columnar (cilndrico).

Macroscpicamente se ve como una zona circular rojiza por fuera del orificio externo que parece una erosin debido a la transparencia del epitelio cilndrico y la hiperemia por leve inflamacin.

Este padecimiento puede ser causado por: El uso de anticonceptivos orales. El uso del condn. Mltiples parejas sexuales. Mltiples embarazos Se presenta generalmente en mujeres en edad reproductiva o con embarazo reciente.

 En la mayor parte de los casos el ectropion no presenta sntomas.

Cuando hay un ectropion extenso se presentan los siguientes sntomas: Flujo vaginal crnico abundante de color amarillento, sin olor ni comezn

El problema ms comn ligado a la presencia del ectropion son las infecciones cervicovaginales crnicas, ya que la lcera es un factor de riesgo para la colonizacin de bacterias, hongos, parsitos o virus, pues el ectropion crea un desequilibrio en el interior del ecosistema vaginal y puede hacer que los microorganismos presentes en la vagina, proliferen en forma anormal volvindose agresivos.

El diagnstico siempre se realiza al tomar el papanicolaou en las revisiones ginecolgicas anuales. El Papanicolau es un procedimiento para detectar clulas atpicas en el frotis del cuello. As se pueden detectar precozmente lesiones precursoras del carcinoma invasor Es ah donde se ve la lcera cervical

El tratamiento para ectropin consiste en: Antibiticos locales a base de pomada u vulos. vulos a base de medicamentos que ayuden a la cicatrizacin cervical. Una higiene ntima correcta

En caso de no quitarse con el tratamiento anterior, y lejos de mejorar se presenten numerosas infecciones cervicovaginales se tiene que realizar una criociruga o cauterizacin del crvix con lser, que consiste en quemar o congelar el tejido anmala para hacer que se forme un tejido nuevo y sano.

 Criociruga Este tratamiento utiliza un gas (bixido de carbono o nitrgeno lquido) que se aplica a travs de una sonda directamente en el cervix y hace que se congele la lcera y se destruya el tejido alterado. Este tratamiento no necesita de anestesia local del cervix. Lser Se vale de la utilizacin de un rayo de luz lser que es dirigido a la cervix quemando el ectropion. El tratamiento es realizado en el consultorio y requiere de anestesia local del cervix.

Son desgarros cervicales o vaginales que puede presentarse con un sangrado importante.

Las laceraciones estn directamente relacionadas con trabajos de parto y legrado. Asociadas con partos instrumentales, manipulacin intrauterina en caso de la atencin del segundo gemelo o presentaciones ceflicas deflejadas y en el trabajo de parto precipitado.

Desgarre evidente Se sospecha de laceracin cervical si persiste sangrado genital rojo brillante con buen tono uterino.

Cuando ocurre sangrado importante o la lesin es extensa la reparacin quirrgica es necesaria con una adecuada anestesia y exposicin del campo operatorio, mediante la utilizacin de un buen asistente y pinzas de Foerster que permiten manipular los bordes cervicales y visualizar el ngulo del desgarro. La sutura se realiza con material absorbible a puntos continuos, comenzando por detrs del ngulo y afrontando los bordes con cuidado para evitar la eversin del endocervix hasta terminar donde anatmicamente estuvo el orificio cervical.

Desgarro vaginal

 Los desgarros del cuello del tero son soluciones de continuidad de extensin variable. Prcticamente se producen pequeos desgarros en todos los partos

 la mayora de los desgarros cervicales ocurren de manera traumtica. A veces pueden abarcar varios centmetros desde el borde libre del mismo y deben ser considerados patolgicos

Se clasifican en:

nicos Bilaterales o radiados

nico

bilateral

 Es muy raro que avancen hacia la zona supravaginal, cuerpo uterino o vejiga.

Factores Etiolgicos
Macrosoma fetal Rigidez del cervix (primiparidad aosa, vestigios cicatriciales, traquelorrafia previa) parto precipitado intervenciones obsttricas inadecuadas (forceps sin dilatacin completa)

 La inspeccin del cuello es obligada en todos los partos instrumentales. El signo principal ser la hemorragia, cuya intensidad vara en funcin de la longitud del desgarro y del calibre de los vasos afectados.

 El mejor tratamiento es la profilaxis, evitando las maniobras e intervenciones vaginales antes de alcanzar la dilatacin cervical completa. Los desgarros pequeos (<2cm) y que no sangran pueden dejarse cicatrizar Suturar el desgarre

ULCERA: es toda lesin abierta de la piel o membrana mucosa con forma crateriforme (con forma de un crter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrizacin espontnea.

Las lceras genitales pueden ser dolorosas, pruriginosas, producir una secrecin o no causar sntomas en lo absoluto. Con frecuencia, la picazn, la miccin dolorosa o las relaciones sexuales dolorosas se presentan con las lesiones genitales.

Las lceras o lesiones en los genitales femeninos a menudo son causadas por infecciones de transmisin sexual (ETS). Las ETS que pueden causar estas lceras abarcan: Chancroide Herpes genital Granuloma inguinal Molusco contagioso Sfilis Verrugas venreas

Las enfermedades que no son de transmisin sexual tambin pueden producir lesiones en los genitales. En las mujeres jvenes (antes de la pubertad), las causas comunes de lceras genitales abarcan:

-Dermatitis atpica -Dermatitis de contacto -Vulvovaginitis inespecfica

Se pueden hacer los siguientes exmenes: Conteo sanguneo completo (CSC) Frmula leucocitaria Cultivo de biopsia de piel o de mucosa El tratamiento puede abarcar medicamentos que se aplican en la piel o que se pueden tomar por va oral. El tipo de medicamento depende de la causa, pero pueden abarcar corticosteroides, medicamentos antivirales, antibiticos o frmacos para controlar la picazn.

SFILIS El chancro primario tiene forma de crter con bordes definidos, fondo limpio y ausencia de dolor; es poco frecuente observarlo en la vulva, pues asienta generalmente en la vagina y cuello uterino y desaparece al cabo de varios das. Cuando se detecta, el examen en campo oscuro encuentra el Treponema pallidum o espiroqueta sifiltica. Ms frecuente es ver las lesiones en forma de ppulas confluentes en la vulva conocidas como condiloma plano, que son manifestaciones de sfilis secundaria. En esta etapa la serologa dar resultados positivos. Como enfermedad de trasmisin sexual, la sfilis tiene tendencia actual a aumentar en frecuencia, y en su diagnstico debe identificarse la cadena epidemiolgica de contactos para ser tratada. TRATAMIENTO 1. Penicilina procanica: 1 000 000 U diaria por 10 das. 2. Penicilina benzatnica: 2 400 000 U en primero y quinto da. 3. Si hay alergia a la penicilina: a) Eritromicina a 500 mg oral cada 6 horas por 14 das. b) Doxiciclina a 100 mg oral 2 veces/da por 14 das.

HERPES SIMPLE ETIOLOGA Y CUADRO CLNICO Es una enfermedad de trasmisin sexual producidapor el virus del herpes simple tipo II. El cuadro clnico se caracteriza por la aspiracin de pequeas y mltiples vesculas en la vulva, perineo e introito vaginal, son muy dolorosas y estn acompaadas de adenopatas inguinales. A veces hay fiebre, cefalea y malestar general. Las vesculas se rompen y se convierten en una lcera plana, dolorosa, que cicatriza en 7 a 10 das, aunque puede demorarse si hay infeccin bacteriana secundaria. Nuevas crisis aparecen varios meses despus, lo que convierte el proceso en crnico. DIAGNSTICO La identificacin de las lesiones descritas en vulva, vagina o cuello son suficientes. Si no se observan con claridad, un estudio citolgico de las lesiones segn la tcnica de Papanicolaou demuestra las clulas gigantes multinucleadas y las inclusiones intranucleares caractersticas o una de estas dos manifestaciones. El cultivo viral es menos claro y los ttulos de anticuerpos en sangre no son especficos para el diagnstico de la crisis aguda de la enfermedad. TRATAMIENTO 1. Mantener el rea de las lesiones limpia y seca, uso de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). 2. Aciclovir (agente antiviral) oral y en crema para su uso local, constituyen las pautas teraputicas indicadas.

CHANCROIDE (CHANCRO BLANDO)

ETIOLOGA Y CUADRO CLNICO Es una ETS cuyo agente etiolgico es el Haemophilus ducreyi. Comienza con una pequea ppula o pstula dolorosa que rpidamente se convierte en una lcera blanda de fondo sucio y dolorosa. La inflamacion inguinal es comn. DIAGNSTICO Adems del cuadro clnico descrito se puede encontrar el germen causal en exudado o raspado de la lesin con coloracin de Gram.

TRATAMIENTO Se puede emplear eritromicina o tetraciclina a500 mg oral cada 6 horas durante 7 a 10 das oceftriaxona a 250 mg i.m. como dosis nica, unido a la cura local con solucin antisptica.

GRANULOMA INGUINAL
CUADRO CLNICO Es una ETS menos frecuente en nuestro medio. Aparece como pequeas lceras en vulva y perineo, acompaadas de aumento doloroso e inflamatorio de los ganglios inguinales, que poco despus supuran. DIAGNSTICO El agente causal es una bacteria grampositiva, que se observa en toma directa con coloracin de Gram en forma de inclusin citoplasmtica, conocida como "cuerpos de Donovan".

TRATAMIENTO 1. Eritromicina o tetraciclina a 500 mg oral cada 6 horas por 14 das. 2. Doxiciclina a 100 mg 2 veces/da por 14 das.

LINFOGRANULOMA VENREO
ETIOLOGA Y CUADRO CLNICO Es una ETS producida por una variedad de Chlamydia trachomatis. A partir de una lcera dolorosa que desaparece rpidamente, aparecen alteraciones hipertrficas y fstulas en los vasos linfticos inguinales, con retraccin de la piel del rea. A veces hay fiebre y malestar general. En algunos casos puede desarrollarse un carcinoma sobre un granuloma previo. DIAGNSTICO El cuadro clnico descrito ms el cultivo de tejidos o reacciones antignicas (reaccin del complemento para clamidias) esclarecen el diagnstico del germen causal. TRATAMIENTO 1. Doxiciclina a 250 mg oral cada 12 horas por 14 das. 2. Eritromicina o tetraciclina a 500 mg oral cada 6 horas por 14 das. Otras lceras que pueden aparecer en la vulva o el introito vaginal son: lceras de Behcet, de Lipschtz o lceras de Crhon. Slo producen ligeras molestias locales y responden bien al tratamiento con antispticos. Aunque tienen poca importancia clnica deben ser diferenciadas del cncer de vulva.

Un mioma es un tumor benigno y no canceroso que crece en el tejido muscular del tero o miometrio en las mujeres.
Slo un 0,5% de los miomas se convierten en tumores malignos (sarcomas) en las mujeres

Submucosos: debajo del endometrio; Debido al alargamiento progresivo se necrosa y frecuentemente es expulsado a travs del crvix. Presentan metrorragia
Intersticiales o intramurales : pared intramuscular, no muy cerca de la mucosa o de la serosa. Serosos o subperitoneales: repliegues del ligamento ancho. Por lo general son asintomaticos

Proceden de tejido muscular Celulas inmaduras Hormonas ovaricas Hiperplasia ovarica

Hemorragia Dolor: sensacion de pesadez gravitativa

Tambin ocasiona sntomas por ocupacin a rganos vecinos como:

Aparato urinario que nos dar polaquiuria irritativa, disuria. Aparato digestivo, estreimiento y dolor lumbo-sacro

Se debe efectuar con: Embarazo normal Quiste ovarico endometriosis Embarazo ectopico Carcinoma del utero

Rion ectopico

Miomectomia
Histerectomia Radioterapia