Blanqueamiento en Dientes No Vitales

Endodoncia II Rodrguez ngeles Ma. Fernanda Gonzlez Ramrez Roberto Mtra. En C. Maribel Lin Fernndez

Introduccin
Los problemas de discromas en dientes vitales como no vitales ofrecen una opcin menos traumtica y mas viable para estas situaciones.

Son un importante reto para los odontlogos, ya que se pueden arreglar problemas mas all de lo esttico.

Historia
1895-Garreston cido clorhdrico 1950-Person perxido de hidrgeno 1963-Nutting y Poe perxido de hidrgeno con perborato de sodio tcnica ambulatoria de blanqueamiento 1976-Frank calor adems de superoxol tcnica termocataltica Actualmente se realiza grabado de cmara pulpar con Acido ortofosfrico al 37%

Discromas dentales

Intrnsecas (Tinciones)

Causas Locales
Causas Generales

Extrnsecas (Coloraciones)

Manchas Intrnsecas Locales

Hemorragia pulpar, facilita la extravasacin de sangre a tbulos dentinarios

Hay hemolisis, liberacin de hemoglobina hematoidina y hemosiderina = cambio de color

Inicialmente Rosa y despus Naranja, Marrn, Azul o Negro

Hemorragia durante el Tx de Conductos

Restos Necrticos en Cmara Pulpar

Se produce en la cmara pulpar de dientes vitales jvenes y ocasiona una decoloracin similar a un traumatismo.

Contienen diversos productos proteolticos de degradacin.

Cambio de color es proporcional al tiempo de permanencia de los restos en la cmara.

Mayor duracin = Mayor decoloracin se produce.

Acceso Inadecuado

Caries

Apertura inadecuada crea ngulos de difcil acceso

Productos de degradacin bacteriana

Restos orgnicos producen descomposicin tisular y estos penetran los tbulos

Alteraciones bioqumicas del diente

Amalgama en caras palatinas de anteriores liberan sales insolubles que penetran los tbulos dentinarios

Postes metlicos mal colocados pueden verse a travs de la estructura de la corona

Materiales Dentales

Medicamentos intraconductos usados mucho tiempo y presencia de gutapercha por arriba del margen gingival

Microfiltracin y longevidad de restauraciones con Composites

Manchas Intrnsecas Generales

Pueden provocar infiltracin en dentina, derivando en un cambio de color Hepticas: ictericia Neonatal, alteraciones de conductos biliares, atresia biliar

Enfermedades Sistmicas

Hemolticas: Eritroblastosis fetal, anemia crnica y ferropenica Metablicas: Porfiria

Endocrinas: Sndromes hipo-hipertiroideos e hipo-hiperadrenalismo

Displacas Genticas

Displacas Ambientales

Amelognesis Imperfecta

Reabsorcin Interna

Dentinognesis Imperfecta

Tetraciclinas

Formacin de bandas pigmentadas sobre los dientes en desarrollo

Quelacion de molculas de tetraciclinas con iones de calcio impidiendo la calcificacin

Severidad de la coloracin depender de:

Momento en que se administra Dosis empleada Tipo de tetraciclina

Envejecimiento

Asociadas a presencia de brillos, coloraciones amarillentas por dentina secundaria y posible traslucidez del esmalte en dientes que tengan restauraciones.

Fluorosis
Ingesta excesiva de fluoruros durante la formacin y calcificacin del esmalte (3 meses hasta los 8 aos). Alteracin metablica de los ameloblastos, dando una matriz defectuosa e incorrecta calcificacin.

Premolares, 2dos Molares, Incisivos Superiores, Caninos, 1ros Molares e Incisivos Inferiores permanentes

Coloraciones Extrnsecas
Ingesta de caf o t Fumar marihuana

Fumar o masticar tabaco

Hbitos

En determinadas frutas y vinos se encuentra una sustancia llamada tanino.

Modifica protenas depositadas en las superficies dentales ocasionando posible aparicin de manchas.

Alimentos

Profesional

Gente que labora en la industria metalrgica manipulando metales pesados (hierro, plomo, nquel)

Coloracin griscea en cuellos de dientes.

Escasa higiene dental a nivel de cuellos se presenta un deposito blanco o materia alba

Origen Microbiano
Sedimentos de productos micro orgnicos + materia alba producen coloraciones verdes negras o rojizas.

Requisitos para seleccin de Tx blanqueador

Conocer causa y grado de tincin as como el tiempo que lleva la coloracin. Si justifica o no el tx (del grupo anterior)
Corona integra, si presenta grietas, hipoplasias y esmalte sin soporte no estara indicado el blanqueamiento.

Tx endodntico correcto sin lesin periapical Removerse dentina cariada o reblandecida

Px con actitud favorable

VENTAJAS
Ventajas y desventajas del Blanqueamiento

conservador, predecible y econmico

DESVENTAJAS

en ocasiones, regresin del color

Perxido de hidrgeno
Sustancia ms activa entre lo agentes blanqueadores La reaccin de liberacin de xidos libres se inicia al exponerse a la luz solar

Vida limitada de almacenaje

Gran potencial custico

35%

Perborato sdico
Polvo blanco al diluirlo con agua rosado Totalmente soluble en agua o saliva

Poder antisptico por la liberacin de oxgeno

Nutting y Poe

Perxido de carbamida
Agente de blanqueamiento ambulatorio

Concentraciones entre 10% y 25%

Se dividen en dos clases dependiendo o no de la presencia de carbapol. Carbapol (polmero) se introduce en soluciones blanqueadoras con el fin de espesar material, facilitar adherencia a tejidos y prolongar la liberacin de oxgeno.

Perxido de carbamida con carbapol al 10%

Liberacin lenta de oxgeno

Uso prolongado y tratamientos nocturnos

REMBRANT OPALESCENSE

Perxido de carbamida al 10% sin carbopol

Liberacin rpida de oxgeno siendo mxima en la primera hora.

WHITE AND BRITE

Pyrozone
Solucin de 25% de perxido de Hidrogeno y 75% de ter Baja tensin superficial = Rpido efecto Aislado, protector de tejidos y manteca de cacao

Acido Clorhdrico

Concentracin al 36%

Fluorosis severas en esmalte

Concentracin al 36%Primer agente en ser utilizado en blanqueamientos.

Endoperox
Comprimidos de perxido de hidrogeno cristalizado al 35%
Se tritura, se humedece un poco con agua, se coloca con un portaamalgama en la cmara pulpar Accin sobre canalculos dentinarios

Tcnica ambulatoria
1 2 3 4 5 Aislamiento Limpieza con piedra pmez Acceso a cmara pulpar eliminando cuernos pulpares, restos de materiales de obturacin y dentina pigmentada. Eliminacin de gutapercha intrarradicular hasta que quede 2-3 mm por debajo del cuello anatmico . Colocacin de capa de 2-3 mm de capa de Ionmero o compmero a nivel de cuello de diente para sellar raz.

6 7 8 9

Grabar con cido ortofosfrico al 37% 20 seg

En cmara pulpar torunda de algodn empapada en perxido, despus colocar pasta con base de perxido y perborato que se mantendr hasta la prxima sesin.

Sellado de cmara con xido de zinc y eugenol

Sesin semanal 3 a 4 sesiones

Tcnica termocataltica
Aislamiento

Apertura cameral

Eliminacin de restos

Una vez introducido el perxido dentro de la cmara y sobre superficies se aplica calor con una paleta caliente.

Fuente calrica desprendimiento de oxgeno

Tcnica fotocataltica
Fuente lumnica luz de xenn Un minuto en cada superficie Repeticin hasta dos veces en cada sesin (3-4 sesiones).

Repeticin hasta dos veces en cada sesin (3-4 sesiones).

Blanqueamiento dental con lser

Oxidacin qumica

Energa de lser de argn, luz de color azul, longitud de onda 480nm. Energa lser perxido de hidrgeno produce agua y libera oxgeno, el cual se combina con las molculas responsables de las tinciones.

Aislamiento de campo, proteccin de tejidos blandos y gafas protectoras.

Mezclar al 50% el perxido con un 1 catalizador aplicar el lser 30 seg. Se mezcla el segundo catalizador con perxido de hidrgeno al 50%, aplicando la luz durante 30 seg.

Ventaja nica sesin

Recomendaciones Postratamiento
Evitar la ingesta de alimentos y bebidas con posible poder de pigmentacin

Una vez obtenido el color que el px desea, restaurar lo mas pronto posible el(los) diente(s).

Bibliografa
Endodoncia Tcnicas Clnicas y Bases Cientficas, Carlos Canalda, Editorial Masson, Pgs. 340-345. Endodoncia Consideraciones Actuales, Antonio Rodrguez Ponce, Editorial Amolca, Pgs. 299-312. Vas de la Pulpa, Stephen Cohen, Editorial Elsevier, 8va Edicin, Pgs. 747-760.