EKG PATOLGICO

Arlena Llamas Cera Mara Jos Salcedo Gamarra

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA Taquicardia sinusal

FC >100 lpm ( 60-100) Ritmo cardiaco regular Onda P normal (0.10 sg) PR corto (0.12-0.20) QRS < 0.10

Bradicardia sinusal
FC <60 lpm ( 60-100) Onda P normal (0.10 sg) PR largo (0.12-0.20) QRS normal

VARIACIONES ANORMALES DE LA ONDA P

Crecimiento auricular derecho
Causas

Cor pulmonale en ptes con EPOC e HTP

Cardiopatias congnitas: Estenosis pulmonar, tetraloga de fallot

Ins. Tricuspidea secundaria a dilatacin del anillo y del V.D secundaria a HTP
Embolismo pulmonar

 Crecimiento auricular izquierdo

Causas
HTA sistmica (mas frecuente) Estenosis e insuficiencia mitral Estenosis e insuficiencia aortica Cualquier causa de insuficiencia cardiaca izquierda (miocardiopata dilatada, isquemia, etc)

 Crecimiento biauricular
- Onda P aumentada de amplitud y duracin en DII, DIII y aVF - Onda P con un modo negativo en V1 de duracin y amplitud >1mm

OTRAS ANORMALIDADES DE LA ONDA P

Ausencia total Fibrilacin auricular (ondas f) Flter auricular (ondas F) Fibrilacin ventricular Bloqueo sinoauricular o paro sinusal Hiperpotasemia Ausencia parcial Cualquier taquicardia rpida (P ocultas en el QRS u onda T) Taquicardias supraventriculares: puede verse onda P retrgrada Taquicardias ventriculares: ondas P disociadas de los QRS (actividad auricular independiente)

 Muy alta: hipertrofia auricular (P Pulmonar alta y picuda en II, III, aVF): EPOC, HTP Muy ancha: dilatacin auricular (P mitrale > 0,12 mm y bimodal en DII) - Si es alta y ancha simultneamente: hipertrofia ms dilatacin auricular.
Onda P BIFSICA (valorarla en V1) - Crecimiento auricular izquierdo - Crecimiento auricular derecho Onda P INVERTIDA - Ritmos auriculares bajos (onda P ectpica, no sinusal), ritmos por reentrada nodal - Extrasistolia auricular - Dextrocardia - Electrodos mal colocados

INTERVALO P-R
Se alarga: constituye a un bloqueo A-V (fenmeno de Wenkebach-Luciani) - Si la duracin de P-R se prolonga >0,20 seg. nos referimos al bloqueo A-V de primer grado

Causas Fiebre reumatica Algunos frmacos: Digitalicos, quinidina, etc. Cardioesclerosis Enf. Infecciosas: Difteria, fiebre tifoidea, sifilis

- Algunas cardiopatias congenitas - Cardiomiopatias

 Acortamientos: 1. Ritmo de la unin y extrasstoles de la unin: la excitacin normal comienza en el ndulo de Keith-Flack (N.S) 1. Sndrome de WolffParkinson-White: presencia una va directa de comunicacin anatmica entre aurculas y ventrculos (Haz de kent)

3. Sndrome de Lown-Ganong-Levine: presencia de las fibras de James, fibras Mahaim, de Brechenmacher

DESCENSO del intervalo PR: - Pericarditis fase inicial (descenso precoz y fugaz)

COMPLEJO QRS
Segn los cambios en el voltaje se pueden evidenciar las siguientes patologas
Disminucin del voltaje Enfermedades donde el musculo cardiaco tiene mesmadas sus funciones a causa de la muerte en el tejido (infarto del miocardio) Por infiltracin acuosa (beri-beri cardiaco) Edema intracelular (mixedema) Corazn rodeado de una gruesa capa de grasa - Rodeado de una capa de aire (lengeta pulmonar en los enfisematosos) - rodeado de liquido (derrame pericrdico asociado a sndromes de hidropigenos por patologas renales, cardiacas y hepticas o a desnutricin crnica)

Aumento del voltaje cuando el voltaje del QRS aumenta se debe principalmente a: El aumento del grosor de las paredes(hipertrofias ventriculares) Extrasstoles ventriculares Bloqueos de ramas

 QRS ANCHO (> 0,12 s, > 3 mm) Trastornos de conduccin intraventricular: Bloqueo completo de rama derecha Bloqueo completo de rama izquierda Otros: Sndromes de pre excitacin (WPW: onda densancha QRS) Fibrilacin auricular con conduccin por va accesoria (WPW) Hiperpotasemia Hipercalcemia grave Frmacos: flecainida, propafenona, amiodarona

SEGMENTO S-T

PROLONGADO Hipocalcemia CORTO Hipercalcemia

Ascenso del segmento ST Lesin subepicrdica o transmural (> 1 o > 2 mm en precordiales) - infarto con ascenso de ST (en ingls STEMI) - angina de Prinzmetal Variante de la normalidad: repolarizacin precoz, alteracin de la pared torcica, vagotona, deportistas, sujetos de raza negra Displasia arritmognica del ventrculo derecho (DAVD) Aneurisma ventricular Pericarditis - Miocarditis Neumotrax izquierdo, embolia pulmonar Hiperpotasemia

INTERVALO Q-T
Causas prolongacin Hipocalcemia Acidosis Isquemia miocrdica Empleo de quinidina y propiofenona Bradicardia (Q-T vara inversamente a la frecuencia) Hipotermia Ensanchamientos del complejo QRS (alteraciones secundarias) Hipopotasemina y empleo de diurticos. Forma hereditaria, asociada o no a sordera. ACV (ocasional) Miocardiopatas primarias.

Causas de acortamiento del espacio Q-T

Empleo de compuestos digitalicos Hiperpotasemia Hipercalcemia Taquicardia Fiebre Adrenalina

ONDA T
INVERSIN - Isquemia subepicrdica (onda T aplanada o negativa simtrica y profunda)
- Bloqueos de ramas: 1. derecha (onda T negativa asimtrica en precordiales derechas) 2. izquierda (onda T negativa asimtrica en precordiales izquierdas) - Prolapso de la vlvula mitral - Miocardiopata hipertrfica (patrn de seudoinfarto con ondas T invertidas a menudo simtricas); miocarditis - TEP (patrn S1-Q3-T3 con T invertida en DIII), cor pulmonale, hemorragia subaracnoidea - Pericarditis (evolucionada) - Hipopotasemia

 Onda T ALTA: - Isquemia subendocrdica (onda T ms alta de lo normal), fase inicial del IAM - Hiperpotasemia (ondas T altas, picudas y simtricas en derivaciones precordiales) - Hipercalcemia (onda T con ascenso rpido) Onda T APLANADA: - Hipopotasemia - Digoxina - Hipertiroidismo, hipotiroidismo - Pericarditis (evolutiva)

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

ONDA U
PRESENCIA de onda U: - Hipopotasemia: caracterstica Se visualiza incluso en hipopotasemias leves (K en torno a 3,5 mEq/l) - Deportistas, bradicardia sinusal, HVI - Frmacos: digital, quinidina, fenotiacinas - Hipertrofia VD - isquemia: producen ondas U negativas