Lquidos y Electrolitos I

Dr. Ren Cevo Salinas Anestesilogo

Agua Corporal
Elemento difcil de determinar con precisin. Diferentes autores realizan mediciones diferentes. Considerar contextura, por ejemplo, en la obesidad el tejido adiposo ocupa un espacio importante, pero es un tejido POBRE en agua. Considerar clculo con peso ideal o masa magra.

Peso Ideal
Diversas frmulas para calcularlo, algunas de gran precisin, pero difciles de recordar.

Estatura en centmetros.
Mujeres : (Estatura 100) menos su 10%. Hombres : (Estatura 100) menos o ms su 10%.

Ejemplo
Mujer de 165 cms: 165 100 = 65 El 10% de 656,5 Entonces 65 6,5 = 58,5 Kg Su peso ideal debiera ser de aproximadamente 58,5 kilogramos.

Compartimientos
Agua corporal total = 57% del peso ideal. Slidos = 27% del peso ideal. Tejido adiposo = 15% del peso ideal.

Compartimientos Lquidos
Agua corporal = 57% pi Lquido intracelular = 35% pi Lquido extracelular = 22% pi - Lquido intersticial 15% pi - Volumen sanguneo 7% pi Pi = peso ideal.

Compartimientos Lquidos

Lquido intracelular

Representa el 35% del pi o dicho de otra forma el 63% del agua corporal total. Es el espacio con la mayor cantidad de potasio (K)

Lquido Extracelular
Representa el 22 a 24% del pi. Se compone del lquido intersticial y del volumen sanguneo o intravascular. El volumen sanguneo representa tan solo el 7% del pi, se compone principalmente de plasma, protenas plasmticas y y elementos figurados de la sangre. Las protenas plasmticas generan la presin osmtica coloidal la que es una de las fuerzas responsables de la distribucin del agua entre los compartimientos intersticial e intravascular.

Dinmica de fluidos extracelulares

El volumen de lquido intersticial y el intravascular se encuentran en un permanente equilibrio dinmico. Equilibrio permanente entre fuerza HIDROSTTICA y la OSMTICA.

La presin de lquido o hidrosttica de los capilares, fuerza la salida de una determinada cantidad de lquido al espacio intersticial (extremo arterial). A su vez, la presin osmtica capilar ocasiona la reabsorcin de lquido del intersticio hacia dentro del capilar (extremo venoso).

Dinmica de fluidos extracelulares

La sumatoria de estas fuerzas genera un pequeo exceso de salida de lquido versus su reabsorcin. Este exceso es recogido por la circulacin linftica, la que lo devuelve al espacio intravascular. Recordar entonces que la administracin de soluciones cristaloides determina que luego de algunos minutos (20 a 30 min) estos se distribuyan rpidamente al espacio intersticial.

Fuerzas
Fuerzas que determinan la salida de lquido del espacio intravascular: - Presin hidrosttica capilar (17,3 mmHg) - Presin intersticial negativa (3,0 mmHg) - Presin coloidosmtica intersticial (8,0 mmHg). Total = 28,3 mmHg

Fuerzas
Fuerzas que determinan la reabsorcin de lquido al intravascular:
- Presin coloidosmtica plasmtica = 28,0

mmHg

Total = 28,0 mmHg

Volumen normal de lquidos a administrar

La cantidad adecuada se relaciona en forma muy estrecha con el ndice metablico que a su vez tiene como importantes determinantes el gasto calrico y el consumo de oxgeno. El gasto calrico por kilogramo disminuye conforme aumenta el peso corporal.

Volumen a administrar
Regla 4 2 1:
- 4 ml por kg, para los primeros 10 kilos. - 2 ml por kg, para los siguientes 10 kilos. - 1 ml por kg, para el resto del peso del paciente.

Por cada hora trascurrida sin administracin de lquidos. A esto debemos agregar perdidas urinarias, sanguneas y por evaporacin segn corresponda.

Ejemplo
Volumen a administrar a un paciente de 60 kilogramos en ayunas desde hace 6 horas. - 4 x 10 = 40 ml - 2 x 10 = 20 ml - 1 x 40 = 40 ml 40 + 20 + 40 = 100 ml por cada hora 100 x 6 hrs = 600 ml A este paciente debemos administrarle 600 ml de lquido.

Gasto Urinario
Constituye un importante elemento para determinar si hemos administrado la cantidad suficiente de lquidos, entendiendo eso si, que la funcin renal sea normal. - Gasto urinario normal = 0,5 a 1 ml/kg/hora. - Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora. Los nios tienen un gasto urinario mayor, como ejemplo, en el recin nacido, el valor normal es de 2 ml/kg/hora.

Prdida de volumen sanguneo

10 % = Sed y vasoconstriccin venosa. 20% = Sudoracin, aumento de leve a moderado de la frecuencia cardiaca, descenso leve de la presin sangunea, cada del gasto urinario. 30% = Taquicardia, hipotensin moderada, vasoconstriccin importante, piel fra, plida y pegajosa, anuria. 40% = Hipotensin y taquicardia severas, confusin mental. 50% = Coma, alta posibilidad de muerte.

Ejemplo
Paciente de 60 kilogramos - Volumen sanguneo = 7% pi = 4,2 litros. - Prdida de: - 10% = 420 ml - 20% = 840 ml - 30% = 1260 ml - 40% = 1680 ml - 50% = 2100 ml que en este caso representa el 6% del agua corporal total ESCASA RESERVA FISIOLGICA A LA PRDIDA DE LQUIDOS !!!

 Muchas Gracias !!!