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El Consejo Latinoamericano para la Certificacin Profesional en Terapia Respiratoria (CLACPTR), avalado por: The National Board for Respiratory

Care Inc de los EUA; The Applied Measurement Professionals; La Asociacin Mexicana de Terapia Respiratoria A.C; The International Council for Respiratory Care.
Tiene como objetivos y actividades principales los siguientes: Mejorar la calidad de atencin al paciente que sufre de enfermedades respiratorias; Establecer estndares internacionales ptimos para la prctica de la Terapia Respiratoria; Disminuir las diferencias de la prctica clnica entre pases; CERTIFICAR competencias laborales a nivel internacional.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA y VALORACION FUNCIONAL

RESPIRACION
Es el Intercambio Gaseoso ( O2 C O2 ) a travez de una menbrana

O 2 G CO 2 A CO O S22

Respiracion Celular

RESPIRACION HUMANA

EXTERNA

INTERNA

VALORACION FUNCIONAL de la FUNCION RESPIRATORIA EXTERNA

PaO2
Proceso Oxigenacin

PaCO2
Proceso Ventilacin

GASES ARTERIALES

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una serie de procesos que involucran no solo el sistema respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular : Oxigenacin FiO2 PiO2 2. Ventilacin FiO2 PiO2
Difusin Membrana Alveolar
Relacin Ventilacin / Perfusin Transporte Oxigeno Aporte de Oxigeno (DO2) Consumo Oxigeno (VO2)

1.
a)

b)
c) d) e) f)

a. Mecnica Ventilatoria b.Factores que alteran c.Ventilacin control

FiO2
Fraccin Inspirada de Oxigeno
0.21 %

PiO2
Presin Inspiratoria de Oxigeno
160 mmHg

FiO2 en la naturaleza:

0.21 %

ALTURA Y TENSION ALVEOLAR DE O2 (PAO2)


ALTURA (mts)
10,000

PRESION ATMOSFERICA
226

PiO 2 (mmHg)
48

PAO2 (mmHg)
18 (30)

8,000

332

70

34 (49)

6,000

425

89

42 (56)

4,000

498

104

56 (66)

2,000 1,000 0

602

FiO2 21 %

126 146

79 (89)
85 (95)

694

760

159

104 (Aclimatados)

VALORACION FUNCIONAL de la Fraccin Inspiratoria de OXIGENO

SENSOR DE OXIGENO

Divisin 0 1 2 3 4

Diametro
(mm)

Cuantos? 1 2 4

Corte-Sectorial Area (cm)

15 - 22 10 - 15

2.5

1 - 10 1 x 10
4

17 19 0.5 1 20 -23

2 x 10

100

8 x 10 23 0.3 3.6 x 10

7 8

5 x 10

3 6

> 1 x 10

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una serie de procesos que involucran no solo el sistema respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular : Oxigenacin FiO2 PiO2 2. Ventilacin
Difusin Membrana Alveolar Difusin Membrana Alveolar
Relacin Ventilacin / Perfusin Transporte Oxigeno Aporte de Oxigeno (DO2) Consumo Oxigeno (VO2)

1.
a)

b)
c) d) e) f)

a. Mecnica Ventilatoria b.Factores que alteran c.Ventilacin control

Zona Respiratoria

AREA total de difusin de gases es

Grande Distancia difusin es muy pequea, ~50-100 m2 <1 m

Difusin Factores de alteracin

Alveolo Capilar (Microestructura)

1u

Difusion a Traves de una lamina de Tejido

Sol. P.M.

A = Area de Superficie D = Constante de Difusion P1 P2 = Diferencia Presion

T = Espesor Sol = Solubilidad del gas P.M.= Peso molecular

Difusion de gases

Ingreso de O2 y eliminacin de CO2

En reposo

En movimiento

Que tiempo toma equilibrar la sangre con los gases alveolares? Para Oxigeno:
100 PO2 (mm Hg) 40 El equilibrio ocurre en 0.2-0.25 seg
Tiempo en capilar pulmonar (seg)

0.2

0.4

0.6

0.8

tiempo en capilar pulmonar (seg)

Por lo tanto, el ingreso de O2 en la sangre no es normalmente limitado por la difusin

Difusin con Oxido Nitroso (N2O), O2, CO

Inicio del capilar Alveolar


N2O

Fin del capilar

O2 (Normal)

Presin Parcial

O2 (Anormal)

N O 2 2 O=Limitada CO=Limitada =Limitada por por por Perfusin Perfusin Difusin

CO 0 0.2 0.4 0.6 0.8

tiempo en capilar pulmonar (seg)

Difusin con CO2

Inicio del capilar

Fin del capilar

45

Presin Parcial CO2


(mmHg) 40

(Anormal)

No Limitado es limitado por PERFUSION x DIFUSION

(Normal)

Alveolar
0 0.2

Ejercicio

0.4

0.6

0.8

tiempo en capilar pulmonar (seg)

VALORACION FUNCIONAL de la Difusin Alveolar

D.L.C.O.

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una serie de procesos que involucran no solo el sistema respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular : Oxigenacin FiO2 PiO2 2. Ventilacin
Difusin Membrana Alveolar
Relacin Ventilacin / Perfusin Relacin Ventilacin Perfusin Transporte Oxigeno Aporte de Oxigeno (DO2) Consumo Oxigeno (VO2)

1.
a)

b)
c) d) e) f)

a. Mecnica Ventilatoria b.Factores que alteran c.Ventilacin control

Perfusin

Lecho capilar: 100-200m2 Part. Sist. > P art. Pulm 98 vs 10 mmhg

Vol. Sanguneo = GC. Circulacin pulmonar no es homognea

Caracteristicas Especiales de la Circulacin Pulmonar


Circ. Pulmonar

Circ. Sistemica Gasto Cardiaco (L/min) Pres. Arterial (mm Hg) Pres. Venosa (mm Hg) 6.0 100 2

>> > <<

5.9 15 5 15-5/5.9=1.7 Cpulm

Resistencia Vascular (P/flow) 100-2/6=16.3 Compliance Vascular (V/P)

Csystemic

Comparacion de presiones (mmHg) Circulacion pulmonar Y Sistemica.

Resistencia= P1 - P2 . Flujo

Resistencia Pulmonar 10% de Resist. Sistemica

Desigual distribucion de Circulacion Pulmonar (Posicion de Pie)

Base Xenon radioactivo

Vertice

Distribucin en relacin a posicin

Decbito dorsal

Vertical

Decbito lateral

VALORACION FUNCIONAL de la Resistencia Vascular Pulmonar

Cateter de Swan Ganz

EQUILIBRIO VENTILACION / PERFUSION

Vol.

VA
(L/

Q
min.)

VA /Q

PaO2 PaCO2 PN2


(mmHg)

7 11

0.25 0.07 0.52 0.50

3.6 1.0

130 108

28 39

553 556

13

0.80 1.30

0.62
.

88

42

532

RELACION V / Q

Unidades Ventilatorias
NORMAL ALTO ESPACIO MUERTO

CORTO CIRCUITO INTRAPULMONAR

SILENCIOSA

3.3

1.8 1.0
0.8

0.63

Relacin Ventilacin Perfusin


PO2 = 40 PCO2 = 45

50 PCO2 (mm Hg) Baja VA/Q


.

PO2 = 100 PCO2 = 40

Base

Normal VA/Q
PO2 = 150 PCO2 = 0

Apex

Alta VA/Q 50 100 PO2 (mm Hg) 150

DISTRIBUCION DE LA PERFUSION PULMONAR


PA=P. Alveolar Pap=P. Art. Pulmonar Pvp=P. Vena Pulmonar

DISTRIBUCION DE LA VENTILACION

VALORACION FUNCIONAL Shunt Intrapulmonar Espacio Muerto

Cateter de Swan Ganz


Shunt Intrapulmonar

Capnografo Main Stream


Espacio Muerto

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una serie de procesos que involucran no solo el sistema respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular : Oxigenacin FiO2 PiO2 2. Ventilacin
Difusin Membrana Alveolar
Relacin Ventilacin / Perfusin Transporte Oxigeno Aporte de Oxigeno (DO2) Consumo Oxigeno (VO2)

1.
a)

b)
c) d) e) f)

a. Mecnica Ventilatoria b.Factores que alteran c.Ventilacin control

ESTRUCTURA RESPIRATORIA
El sistema respiratorio esta formado por:
- Vas y Centros nerviosos -Jaula torcica,
-Aparato Respiratorio, - Alveolo-Capilar,

-Sistema cardiovascular y
- Capilar-Celular

Ventilacin control
Centros respiratorios
Bulbo y protuberancia

Conexiones nerviosas Quimiorreceptores centrales y perifricos


.

Efectos del pCO2, pH y pO2


pCO2

ventilacin

pCO2 y pO2 Ventilacin

JAULA TORAXICA

Espacio Intrapleural

JAULA TORAXICA

Aparato Respiratorio

Vas Areas Superiores

Humidifica, calienta, filtra y elimina secreciones bronquiales

Vas Areas Inferiores

Conduccion y Limpieza

Sistema de Transporte Mucociliar


Surface area 2.5 cm2

> 1 x 106 cm2

Movimiento ciliar es ondulante Approximadamente 1.000 golpes/min. Capa mucosa es transportada 12-15 mm/min.
2:11

Parnquima Pulmonar

Hematosis

ALveolo Capilar

Sistema cardiovascular

Transporte y Aporte de O2 (DO2)

Sistema cardiovascular

Capilar celular

Capilar Celular

Aparato Respiratorio

Sistema Cardiovascular

Consumo O2

Transporte y Aporte O2

Difusin V/Q O2

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una serie de procesos que involucran no solo el sistema respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular : 1. Ventilacin
2.

Intercambio Gaseoso
a.

a. Mecnica Ventilatoria b.Factores que alteran c.Ventilacin control

b.
c. d. e.

Difusin Perfusin Relacin V/P Transporte de O2 Consumo de O2

Ventilacion

La Ventilacion es el proceso por el cual se produce un recambio del aire alveolar con el medio Ambiente MECANICA
Parte de la Fisica que estudia el Movimiento MECANICA VENTILATORIA

Estudio de las fuerzas que se generan en el sistema Respiratorio y los efectos que producen
(caractersticas estticas y y dinmicas de los pulmones).

Mecanismo Bsico de Mecanica Ventilatoria


Diferencia Presin

Flujo de Gas
Tiempo Cambio de Volumen

CICLO RESPIRATRIO

INSPIRACION

CICLO RESPIRATORIO

ESPIRACION

Volmenes y Capacidades Volumen Tidal (TV) Volumen Reserva Inspiratorio (IRV) Volumen Reserva Espiratorio (ERV) Capacidad Pulmonar Total (TLC) Volumen Residual (RLV) Capacidad Vital Forzada (FVC)

Definicin Volumen Inspirado o Espirado en respiracion regular..


..

Valores Promedio Hombre Mujer 600 500 3000 1900

Inspiracin mxima desde el fin de Inspiracin Tidal Espiracin mxima desde el fin de Espiracin Tidal Volumen pulmonar despus Insp.mxima Volumen pulmonar despus Esp. Mxima Volumen mximo espirado despus de Inspiracin mxima Volumen en pulmones despus de una Espiracin Tidal

1200 6000 1200 4800

800 4200 1000 3200

Capacidad Residual Funcional (FRC)

2400

1800

MECANICA VENTILATORIA
Variables Estaticas - Presion -Volumen -Compliance Variables Dinamicas -Flujo - Tiempo - Resistencia

MOTOR

VALORACION FUNCIONAL del Mecanica Ventilatoria

Monitoreo Mecanica

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una serie de procesos que involucran no solo el sistema respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular : 1. Ventilacin
2.

Intercambio Gaseoso
a.

a. Mecnica Ventilatoria b.Factores que alteran c.Ventilacin control

b.
c. d. e.

Difusin Perfusin Relacin V/P Transporte de O2 Consumo de O2

Propiedades elsticas de pulmones y trax


Compliance Tensin superficial Resistencia de las vas areas

FACTORES QUE ALTERAN AL FLUJO

VALORACION FUNCIONAL de Mecanica Ventilatoria

Monitoreo Mecanica

Note: Intrapleural pressure at rest is negative. Why??


(see next slide)

Volmenes y Capacidades
Functional residual capacity

Vital capacity (sum total of all except RV)

LA BOMBA TORAXICA

TRABAJO

FATIGA

Ventilacin - Msculos

Msculos inspira torios

Diafragma Msculos intercostales externos Msculos accesorios de la inspiracin Msculos de la pared abdominal Msculos intercostales internos

Msculos espiratorios

B. Ventilation (how we breathe)

Accesorios de la inspiracin

ECM

ECM -Eleva esternn Escalenos Eleva 2ras. Costillas Volmenes >s de 50l/min. Extremo de espalda y cuello presin intratorcica 60 a 100 mmHg por debajo de Patm.

Diafragma

vertical (10 cm)y transverso del trax Enfisema: pierde forma, se aplana,tracciona costillas

TORAX EN ESPIRACION

JAULA TORAX ELEMENTOS OSEOS

Msculos Intercostales Internos Contraccin:

Costillas hacia abajo y adentro, fijando los espacios intercostales para evitar que protruyan durante la espiracin Intercostales Internos Presiones intratorcicas de 120 mmHg con transitorio 300 mmHg.

Esfuerzo tusivo intenso

VALORACION FUNCIONAL de Pimax, Pemax

Fisiologa Respiratoria
PROCESOS
Para poder cumplir con este intercambio se producen una serie de procesos que involucran no solo el sistema respiratorio sino tambin el sistema cardiovascular : 1. Ventilacin
2.

Intercambio Gaseoso
a.

a. Mecnica Ventilatoria b.Factores que alteran c.Ventilacin control

b.
c. d. e.

Difusin Perfusin Relacin V/P Transporte de O2 Consumo de O2

Ventilacin control

Centros respiratorios

Bulbo y protuberancia

Conexiones nerviosas Quimioreceptores centrales y perifricos Efectos del pCO2, pO2 y pH


pCO2 ventilacin pCO2 y pO2 Ventilacin

Control of Respiration

A. Location of Respiratory Centers & Control Units


1. Medullary Respiratory Centers a. Inspiratory Area - DRG - dorsal respiratory group neurons b. Expiratory Area - VRG - ventral respiratory group neurons 2. Pontine Centers: a. Pneumotaxic Center - located in upper pons (off switch) b. Apneustic Center - located in lower pons (prevents turn-off) 3. Pulmonary Receptors a. pulmonary stretch receptors (Hering-Breuer reflex) b. other receptors??

B. Control of Respiratory Activity


1. Central or Medullary Chemoreceptors 2. Peripheral Chemoreceptors 3. Interaction between Central and Peripheral Chemoreceptors. 4. Cortical Factors

4. Regulacin fisiolgica Msculo liso bronquial

Regulacin nerviosa

Parasimpticos - broncoconstriccin Simpticos - broncodilatacin


Broncocontriccin

Regulacin qumica

Acetilcolina Propranolol
Aminas simpaticomimticas: adrenalina, norepinefrina.

Broncodilatacin

Bioingeniera Terapia Respiratoria HNGAI

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