Instituto Nacional de Cancerologa Subdireccin de Enseanza Curso Ginecologa Oncolgica

CNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGA Y ANLISIS DE LA NOM-041

Dr. Gunther J. Schmilinsky S. RIII Ginecologa Oncolgica.

Esquema
1.- Epidemiologa - Mundial - EEUU

- Mxico
2.- Norma Oficial Mexicana (NOM-041)

Incidencia: Nmero de nuevos casos ocurridos en una poblacin determinada en un perodo especfico. Influenciada por exposicin a factores etiolgicos, suceptibilidad individual, afectada por pruebas de tamizaje, acceso a sistemas de salud. Mortalidad: Nmero de muertes atribuibles a una causa en particular en una poblacin determinada en un perodo especfico. Influenciada por la incidencia, factores biolgicos individuales, caractersticas del tumor, estado y respuesta al tratamiento disponible.

Prevalencia: Representa el nmero de casos de una enfermedad en una poblacin en un perodo especfico. Est relacionada a la supervivencia, a la agresividad del tumor, a la mayor o menor curabilidad.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

CNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGA MUNDIAL

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412

Pases mas Desarrollados: Europa, Australia, Amrica y Japn. Nueva Zelanda, Norte

Pases menos Desarrollados: Africa, Centro Amrica, Sur Amrica, Asia (excepto Japn), el Caribe, Melanesia, Micronesia y Polinesia.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Incidencia en % de Cncer a nivel mundial. Ao 2002

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de cncer a nivel mundial (excluyendo cncer de piel no melanoma).
- El Cncer de Pulmn fue el mas frecuente a nivel mundial con 1.352.321 casos. - Muertes por Cncer de Pulmn: 1.179.074. - El Cncer de Mama es el cncer mas frecuente en mujeres a nivel mundial con 1.152.161. Muertes por Cncer de Mama: 411.093 .
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Tendencia de la Incidencia de Ca de Mama en los periodos 1973-77 a 1993-97).

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412

Tendencia de la Mortalidad por Ca de Mama en los periodos 1973-77 a 1993-97).

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412

- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973 y 1997 en todas las regiones del mundo. - Japn y Costa Rica mantuvieron los aumentos menos significativos en la incidencia. - Los mayores aumentos en la incidencia se registraron en los pases mas desarrollados (3 veces mas que en los pases menos desarrollados) . - La mortalidad fue casi 2 veces menor en los pases mas desarrollados comparado con los pases menos desarrollados.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

Michelle D Althuis. Global trends in breast cancer incidence and mortality 19731997. International Journal of Epidemiology 2005;34:405412

Tendencia de la Edad de diagnstico del Ca de Mama a nivel mundial.

Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence, Mortality, and Prevalence Across Five Continents: Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities in Different Geographic Regions of the World. Journal of Clinical Oncology. 24:2137-2150. 2006

CNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGA DE EEUU.

-Las estadsticas no son completas.

-Las estimaciones para el 2008 provienen del anlisis de 1995 2004.

-1500 norteamericanos diariamente. fallecen por cncer

- El cncer de pulmn, Mama, Colon y recto representan el 50% .

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Tendencia de Incidencia y Mortalidad por Cncer en general en EEUU desde 1975 a 2004.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

La Mortalidad de Cncer de Mama disminuy 3.5% por ao desde 2001 hasta 2004 despus de haberse incrementado desde 1980
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Tendencia de la Mortalidad por Ca de Mama de 1990 a 2005 en los EEUU.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Estimacin para 2008 de nuevos casos y muertes por Cncer en los EEUU.

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Consideraciones en cuanto a Raza.

Hombres Afroamricanos en relacin con Hombres blancos: Cncer en General: 19% mayor incidencia 37% mayor Mortalidad

Mujeres Afroamricanas en relacin con Mujeres blancas: Cncer en General: 6% menor incidencia (y cncer de mama) 17% mayor mortalidad

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal for Clinicians. 2008; 58: 71-96

Supervivencia a 5 aos por Estados.

y distribucin

Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the status of Cancer 1975 2001 with a Special Feature Regarding Survival. Cancer july 1, 2004 Vol 101 Number 1

CNCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGA DE MXICO.

Poblacin Aprox: 1021140 00 Incidencia: 0.11%

Casos totales: 110094 Masculinos: 38193 Femeninos: 71091

RHNM 2003

Tumores Primarios por sitio anatmico en Fem 2003

Sitio Anatmico CaCu In Situ Mama Cuello uterino Piel Linfomas Ovario Estmago Tiroides Cuerpo Uterino Leucemias Colon Tejidos blandos Rin Encfalo Bronquios y Pulmn Vejiga Urinaria Recto Mieloma Prstata Testculo N 14867 12433 9227 7722 (7158) 3231 2907 1591 (1792) 1566 1552 1383 (1522) 1202 (1190) 911 (902) 714 (794) 691 (751) % 20.68 17.29 12.83 10.74 4.54 4.04 2.21 2.18 2.16 1.92 1.67 1.27 0.99 0.96

Tumores Primarios por sitio anatmico en general 2003

Sitio Anatmico CaCu In Situ Piel Mama Cuello uterino Linfomas Prstata Estmago Leucemias Ovario Colon Vejiga Urinaria Tiroides Pulmn Tejidos blandos Rin Cuerpo Uterino Encfalo Testculo N 14867 14317 12488 9227 6911 6536 3584 3045 2907 2381 2272 1986 1870 1804 1588 1552 1503 1287 % 13.50 13.00 11.34 8.38 6.2 5.94 3.26 2.76 2.64 2.16 2.06 1.80 1.70 1.64 1.44 1.41 1.37 1.17

Tumores Primarios por sitio anatmico en Masc 2003

Sitio Anatmico Piel Prstata N 6595 6536 % 17.27 17.11

Linfomas
Estmago Leucemias Vejiga Urinaria

3680
1993 1662 1630

9.6
5.22 4.30 4.27

Testculo
Bronquios y Pulmn Colon Tejidos blandos

1287
1188 1179 893

3.37
3.11 3.09 2.34

Rin
Encfalo Recto Mieloma

874
812 634 593

2.29
2.13 1.66 1.55

682
642 611 (622) 528 (560) -

0.95
0.89 0.85 0.73 -

Tiroides
Mama CaCu In Situ Cuello uterino Ovario Cuerpo Uterino

420
55 -

1.10
0.14 -

Recto
Mieloma

1245
1121

1.13
1.01

Total: 71901

Total: 110094

Total: 38193

RHNM 2003

INCIDENCIA GENERAL
Sitio Anatmico CaCu In Situ Piel Mama Cuello uterino Linfomas Prstata Estmago Leucemias Ovario Colon Vejiga Urinaria Tiroides Pulmn Tejidos blandos Rin Cuerpo Uterino Encfalo Testculo Recto Mieloma N 14867 14317 12488 9227 6911 6536 3584 3045 2907 2381 2272 1986 1870 1804 1588 1552 1503 1287 1245 1121 % 13.50 13.00 11.34 8.38 6.2 5.94 3.26 2.76 2.64 2.16 2.06 1.80 1.70 1.64 1.44 1.41 1.37 1.17 1.13 1.01

MORTALIDAD GENERAL
Sitio Anatmico Pulmn Estmago Hgado Prstata Cuello Uterino Mama leucemias Pncreas Colon linfomas Encfalo Rion Ovario Esfago Vescula Laringe Piel mieloma Vejiga N 6754 5201 4764 4602 4326 3933 3588 2984 2436 2178 1582 1475 1403 899 837 814 768 701 668 % 11.25 8.66 7.93 7.66 7.20 6.55 5.97 4.97 4.06 3.63 2.63 2.46 2.34 1.5 1.39 1.36 1.28 1.17 1.11

Total: 110094

Total: 60046

RHNM 2003

INCIDENCIA MUJERES
Sitio Anatmico CaCu In Situ Mama Cuello uterino Piel Linfomas Ovario Estmago Tiroides Cuerpo Uterino Leucemias Colon Tejidos blandos Rin Encfalo Bronquios y Pulmn Vejiga Urinaria Recto Mieloma N 14867 12433 9227 7722 3231 2907 1591 1566 1552 1383 1202 911 714 691 682 642 611 528 % 20.68 17.29 12.83 10.74 4.54 4.04 2.21 2.18 2.16 1.92 1.67 1.27 0.99 0.96 0.95 0.89 0.85 0.73

MORTALIDAD MUJERES
Sitio Anatmico Cuello Uterino N 4326 % 14.15

Mama
Hgado Estmago Pulmn Leucemia Pncreas Ovario Colon Encfalo Vescula Rion tero no especif. Piel Mieloma Otras vias biliares Sitios no especif. linfomas Leucemias

3889
2531 2411 2141 1630 1573 1403 1282 665 627 557 356 345 329 642 869 1006 1630

12.72
8.28 7.89 7 5.32 5.14 4.59 4.19 2.18 2.05 1.82 1.16 1.13 1.08 2.10 2.84 3.29 5.33

Total: 71901

Total: 30574

RHNM 2003

RHNM 2003

Incidencia por Entidad Federal (%).

RHNM 2003

Distribucin de tumor de mama segn grupo de edad y sexo.

La edad de aparicin del Cncer de Mama est disminuyendo ??

RHNM 2003

Mortalidad Cncer de Mama.

RHNM 2003

INCan:
2005
Ca de Mama Invasor Ca de Mama In Situ

2006
624 09

570 21

Archivo Clinico

NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM 041-SSA2-2002

PARA: LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER DE MAMA.

NOM-041
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto

establecer los criterios de operacin para la prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Biopsia: La extraccin de tejido de un organismo vivo para examen microscpico con fines diagnsticos. Cncer: Tumor maligno en general, que se caracteriza por prdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicacin celular, con capacidad de producir metstasis. Carcinoma: Trmino que se refiere a una neoplasia epitelial maligna. Carcinoma In Situ de la mama: Tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Ciclo Mamario Completo: Tcnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual comprende la regin mamaria afectada (con o sin glndula) y las zonas linfoportadoras.

Comunicacin Educativa: Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin que se sustenta en tcnicas de mercadotecnia social, que permite la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin.
Consejera: Proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria, consciente e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Factores de Riesgo: Conjunto de condiciones particulares que incrementan la probabilidad de desarrollar una patologa. Gray: Dosis absorbida que resulta de la aplicacin de 1 Joule/Kg de peso, necesaria para elevar la temperatura del agua en 2.4 por 10 caloras por gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad = 10 Gy = 1cGy. El Gray (GY) es la unidad en Sistema Internacional de la dosis absorbida. Hiperplasia Simple: La proliferacin de ms de dos clulas por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones citolgicas ni estructurales.

NOM 041-SSA2-2002

Definiciones:
Prevencin Primaria: Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o fomento de la salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de las enfermedades.

Prevencin Secundaria: Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a lograr el diagnstico y tratamiento temprano con el fin de limitar los daos a la salud. Prevencin Terciaria: Todas aquellas actividades que se dirigen a la rehabilitacin reconstructiva, esttica y psicolgica de la paciente, o a evitar complicaciones.
NOM 041-SSA2-2002

Consejera:
Debe ir dirijida a:
Mayor de 25 aos.

Con factores de riesgo.

En consulta prenatal. Candidata a ciruga mamaria o, En tratamiento con quimioterapia, radioterapia

y/o hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Primaria:
Encaminada a dar a conocer estos factores de riesgo:

Mujer mayor de 40 aos, Historia personal o familiar de cncer de mama, Nuligesta, Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad, Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica), Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos), y Obesidad.
NOM 041-SSA2-2002

Prevencin Secundaria:
AUTOEXPLORACIN. EXAMEN CLNICO Y MASTOGRAFA

Autoexploracin: Se recomendar en forma mensual a partir de la menarca; entre el 7o. y 10 mo. da del ciclo. En la menopusica en un da fijo elegible por ella. Historia personal o familiar de cncer de mama. Examen Clnico: Debe ser realizado por mdico o enfermera capacitados, en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 aos que asisten a las unidades de salud, previa autorizacin de la usuaria. Mastografa: Anualmente o cada dos aos, a las mujeres de 40 a 49 aos con dos o ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos o ms. A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cncer de mama antes de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de mastografa diez aos antes de la edad en que se present el cncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los hallazgos clnicos, el especialista determinar el seguimiento.
NOM 041-SSA2-2002

Sospecha Patologa Mamaria

Atencin Especializada

Historia Clnica Factores de Riesgo

Confirmacin histolgica:

BAAF Aguja de Corte Incisional Escisional Con Marcaje

Examen Fsico

Imgenes Masto, Ultra

NOM 041-SSA2-2002

Reporte Histopatolgico:
Fecha Sitio primario del tumor. Descripcin macroscpica: Tamao Mrgenes quirrgicos Descripcin histopatolgica: -Grado nuclear, ndice mittico, formacin de tbulos. -Tipo histolgico del tumor (ductal, lobulillar, otro; in situ o infiltrante), -Grado de diferenciacin, y PVL Multicentricidad. Presencia o ausencia de metstasis ganglionares, nmero de ganglios afectados, Presencia o ausencia de invasin extracapsular, y RE; RP;

NOM 041-SSA2-2002

Clasificacin Histolgica OMS.

In Situ Invasor Ductal Lobulillar Tubular Medular Mucinoso Secretor Papilar Adenoideo Qustico Metaplsico Apcrino Otros

Ductal Lobulillar

Enfermedad de Paget

En caso de observarse histologas combinadas se debe especificar el porcentaje de cada una de ellas.

NOM 041-SSA2-2002

Scarf Bloom Richardson.

Formacin de Tbulos Generalizada (1) Aislada Ausente (2) (3) Pleomorfismo Nuclear Dbil Moderado Intenso (1) (2) (3) Mitosis 0 -1 2 3 o mas

Calificacin: Pronstico Favorable: 3,4o5 Pronstico Moderado: 6, 7 Pronstico Desfavorable: 8, 9

NOM 041-SSA2-2002

Imgenes: Mastografa
CC y MLO Indicaciones mastografa Diagnstica

Mujer con sntomas de patologa mamaria a partir de los 35 aos, Mujer joven con sospecha de cncer mamario independiente de la edad, Bsqueda de tumor primario desconocido, o Antecedente personal de cncer mamario.

Si

existe densidad asimtrica; masa o tumor; microcalcificaciones; distorsin de la arquitectura, o ectasia ductal asimtrica, es necesaria la toma de proyecciones adicionales y/o ultrasonido complementario.

Mastografa de Seguimiento: La primera mastografa se deber realizar a los seis meses de iniciado el tratamiento quirrgico conservador. La segunda mastografa se deber realizar en forma anual posterior al tratamiento quirrgico.
NOM 041-SSA2-2002

Imgenes:

Ultrasonido.

Indicaciones Mujer menor de 35 aos con sintomatologa mamaria, Mama densa, Caracterizacin de un ndulo, Densidad asimtrica, Implantes mamarios, Mastitis o abscesos, Embarazo con sintomatologa mamaria, Gua de procedimientos intervencionistas, o Tumor qustico o slido.
El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en: Deteccin del cncer mamario, Mama grasa,

Microcalcificaciones.

NOM 041-SSA2-2002

Nomenclatura:
Debe hacerse segn la clasificacin BIRADS:

BIRADS O: Estudio insuficiente o tcnicamente deficiente. BIRADS 1: Mama normal. BIRADS 2: Hallazgos benignos. BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos (es conveniente el seguimiento radiolgico cada 6 meses durante 2 aos o biopsia con aguja de corte). BIRADS 4 a, b, c: Hallazgos probablemente malignos . BIRADS 5: Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).

BIRADS 6: Confirmado histolgicamente.

NOM 041-SSA2-2002

Tratamiento...
Quirrgico.
Quimioterapia. Radioterapia. Hormonoterapia.
NOM 041-SSA2-2002

Seguimiento:
Procedimiento
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE RECURRENCIA

Frecuencia
AL TERMINO DEL TRATAMIENTO CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AO

EXAMEN FISICO

CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AO ANUAL A PARTIR DEL 5o. AO

AUTOEXAMEN MAMARIO MASTOGRAFIA

MENSUAL A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O ANUAL, SEGUN SEA EL CASO

TELE DE TORAX
ULTRASONIDO HEPATICO GAMAGRAMA O SERIE OSEA MARCADORES TUMORALES

ANUAL
ANUAL SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA OPCIONALES

NOM 041-SSA2-2002

Gracias.