MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE QUEMADO

Dra. Fabiola Huerta Snchez.

Todos los pacientes con quemaduras experimentarn dolor causa tamao profundidad

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Las lesiones por quemaduras producen uno de los tipos de nocicepcin ms intensos.

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El manejo del dolor es inadecuado esquemas analgsicos inapropiados dosis insuficientes administracin por el personal

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Entre un 35% y un 50% de los pacientes refieren que hubo un tratamiento inadecuado de su dolor

La mayora describe el dolor de gran intensidad durante las

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El dolor tiene importantes efectos adversos

emocionales

fisiolgicos

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Puede retrasar el proceso de cicatrizacin de las heridas Trastornos metablicos y bioqumicos Debilitar el sistema cardiovascular Disminuir el aporte de oxgeno a los tejidos Efectos patolgicos en la adaptacin al

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Dolor no tratado

Incumplimiento con el tratamiento

El retardo en el proceso de cicatrizacin

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El adecuado control del dolor es un factor importante para mejorar los resultados en el tratamiento de las quemaduras.

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DOLOR AGUDO dolor de fondo incidental procedimientos

DOLOR CRONICO contracturas dolor neuroptico

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Tres componentes mayores:

1. Dolor de fondo 2. Dolor incidental 3. Procedimientos

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manejo multidisciplinario

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RETOS. El dolor relacionado con las quemaduras puede empeorar con el tiempo Aumento de la ansiedad y la depresin Desarrollo de tolerancia

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DEPENDENCIA Y ADICCION
Los intentos por evitar la dependencia pueden llevar a la utilizacin de dosis de opiceos inadecuadas
El riesgo real de dependencia en sujetos adictos a los frmacos puede ser mayor del 10% y en poblaciones sin antecedentes de

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TERAPIA FARMACOLOGICA

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Anestsicos locales Analgsicos tpicos Corticosteroides tpicos

no tienen ningn efecto benfico

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Dolor Severo.
Dolor Moderado. AINE + Opioides dbiles.

Opioides fuertes IV: PCA continua + rescate. AINE Analgesia regional.

Dolor leve. AINE

Opioides IV.

Analgesia regional.

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Opioides Morfina, Fentanil, Nalbufina Bupre Tramadol No opioides Adyuvantes Otros Acetaminof Clonidina Ketamina en Dexmedetomidi Propofol AINEs na Anestesia regional

Fase

Agud a

Fase

Metadon Acetaminof a en tarda Tramadol Oxicodon a

Anticonvulsivant es

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Paracetamol (Acetaminofn):
Analgsico y antipirtico Administracin IV, VO, VR No produce los efectos gastrointestinales o antiplaquetarios Sin actividad antiinflamatoria

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Paracetamol (Acetaminofn):
La toxicidad dosis nicas grandes o excesivas acumulativas La sobredosis insuficiencia heptica fulminante.

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AINES

Tienen efecto analgsico y propiedades antiinflamatorias. Su mecanismo de accin es la inhibicin no selectiva de prostaglandinas y la sntesis de tromboxanos

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AINES
Sus efectos colaterales pueden ser un factor limitante

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METAMIZOL (dipirona) Prohibido en estados Unidos de Norteamrica por el riesgo de agranulocitosis, es muy usado en Mxico, en otros pases latinos y en Europa.

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METAMIZOL (dipirona)
Tiene un efecto analgsico potente
El efecto antipirtico deriva de la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas a nivel del hipotlamo.

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METAMIZOL (dipirona)
La inhibicin perifrica de la ciclooxigenasa es rpidamente reversible por lo que en la prctica carece de efecto antiinflamatorio. No existe un incremento de anemia aplsica.

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METAMIZOL (dipirona)

La incidencia de hipotensin arterial es de 0.3%, y es ms frecuente cuando se administra en forma endovenosa rpida.

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METAMIZOL (dipirona)
No debe administrarse a nios menores de 3 meses o menores de 5 kg, y en menores de 3 a 12 meses no debe usarse la va endovenosa.

Por va oral y rectal la dosis es de 40 mg/kg, i.v. se recomienda 30 a 40 mg/kg.

En los recin nacidos y hasta los tres meses

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Diclofenaco.
proporciona efectos antiinflamatorios con menos toxicidad. Los efectos colaterales ms comunes afectan al aparato gastrointestinal

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Diclofenaco.
El efecto antiagregante plaquetario es menos intenso y duradero que el cido acetil saliclico, pero puede producir sangrados por prolongacin del tiempo de hemorragia. Esta indicado en el dolor leve a moderado de cualquier etiologa, pero

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Diclofenaco.
Se recomienda su uso en nios de 5 a 12 aos, por va endovenosa a 2mg/kg, intramuscular 1mg/kg y va oral de 1 a 2 mg.

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Ketorolaco.
Es un analgsico de uso frecuente, potente, con actividad antiinflamatoria leve. Produce analgesia a travs de algn efecto central relacionado con la liberacin de opioides endgenos

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Ketorolaco.
El uso principal del ketorolaco es para tratar el dolor leve a intenso, en combinacin con los opioides permite que la dosificacin de estos ltimos se reduzca en un 25 a 50%, por lo que sus efectos secundarios tambin se reducen.

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Ketorolaco.
La utilizacin del ketorolaco por largos periodos no es recomendable debido a un aumento en el riesgo de efectos secundarios, la mayor parte son en el aparato gastrointestinal y en el hematolgico, la hipovolemia o la insuficiencia renal plipos nasales,

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Ketorolaco.
Posologa, por la va oral 1mg/kg. Intramuscular 0.5 a 1.5 mg/kg. Endovenoso 0.5 a 1 mg/kg cada 6 horas, con dosis mximas de 90 mg en 24 horas.

Se recomienda su uso en nios de 5 a 12 aos, por va endovenosa a 2mg/kg, intramuscular 1mg/kg y va oral de 1 a 2 mg.

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Ketorolaco.
Se recomienda su uso en nios de 5 a 12 aos, por va endovenosa a 2mg/kg, intramuscular 1mg/kg y va oral de 1 a 2 mg.

AGENTE

DOSIS

ADMINISTRACION

GRUPO DE EDAD

Metamizol Ketorolaco

20-30mg/kg IV 10-20 mg/kg/dosis 0.5-1 mg/kg/dosis IV, VO, IM Dosis mxima 90mg > 3 aos

Diclofenaco

Ibuprofeno
Naproxeno

2-3 mg/kg 1-2 mg/kg 1 mg/kg 5-10 mg/kg

10 mg/kg 2.5-5mg/kg DM 15 mg/kg/da 3-5 mg/kg

IV VO IM VO
VO

> 5 aos

> 2 aos
> 2 aos

Nimesulide

VO

Todas

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OPIOIDES
La base del tratamiento analgsico de los pacientes quemados Se recomienda el uso agresivo

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OPIOIDES
Va de administracin VO, VR, IV, IM transmucosa, subcutnea, PD y SA. Subdosificados por el temor de efectos adversos respiratorios y

OPIOIDES

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Analgesia va central y perifrica (mu y Kappa) Los efectos depresores respiratorios sedantes Efectos adversos (estreimiento, nusea,
vmito, prurito, retencin urinaria, espasmo del tracto biliar, euforia, sedacin, depresin respiratoria y

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MORFINA
La duracin promedio de efecto es de 34 hrs. Administracin VO, VR, I V, PD, SA Y SC. Libera histamina y tiene propiedades de vasodilatacin

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MORFINA

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Farmacocintica y Farmacodinamia

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respuesta alterada a las drogas

(farmacocintica y farmacodinamia)

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cambios fisiolgicos y patolgicos

alteraciones hemodinmicas unin a protenas incremento del volumen extracelular cambios en la filtracin glomerular

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La

Hipovolemia y la funcin miocrdica disminuida la fase hper metablica

Durante

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La

albmina en la fraccin libre.

aumento