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SÍNDROME AGUDA

DA RADIAÇÃO
 Fontes de radiação têm sido amplamente utilizadas pela
sociedade moderna acidentes

 campos de radiação elevada


 não intencional
 liberação de grandes quantidades de material radioativo

 sistemas hematopoiético,
 gastrointestinal
 cerebral e
 cardiovascular
 morte
 indivíduos da população
 trabalhadores da área nuclear
TIPOS DE DANOS RADIOBIOLÓGICOS
EM MAMÍFEROS
Molecular danos em macromoléculas; enzimas; RNA e DNA;
interferência no processo metabólico

subcelular danos na membrana celular; núcleo; cromossomos;


mitocôndrias; lisossomos

celular inibição da divisão celular; morte celular;


transformação para o estado maligno

tecido e falência ou danos severos ao SNC, SGI, MO,


órgão podendo levar o indivíduo à morte; indução de câncer

organismo morte; diminuição do tempo de vida

população alterações nas características genéticas e mutações


cromossômicas
MODALIDADE DE MORTE POR
EXPOSIÇÃO

Quando um organismo é exposto à radiação, devemos considerar:


a dose, o tipo de exposição e os efeitos

DOSE: única (aguda) (*)


fracionada
contínua (crônica)

EXPOSIÇÃO: corpo inteiro (3/4) (*)


corpo parcial
local (localizada)

EFEITOS: agudos (horas até 2 meses) (*)


crônicos (tardios)
TEMPO DE SOBREVIDA/ DOSE
Dose corpo inteiro tempo sobrevida modo de morte
(cGy)
100.000 ou mais morte imediata ou Morte Molecular
durante a exposição
5.000 a 100.000 minutos a 48 horas S.SNC
600 a 5.000 3 a 10 dias S. GI
200 a 600 10 a 30 dias S.MO
abaixo de 200 - efeitos tardios

A classificação não é rígida, pois a radiação não atua em um só órgão e os sinais


e sintomas se misturam, ocasionando respostas diferentes nos organismos

SÍNDROME AGUDA DA RADIAÇÃO


FASE PRODRÔMICA

Antecede os sintomas
Manifesta logo após à exposição depende da dose
5 a 15 minutos
reação máxima dentro de 30 minutos a poucos dias

Sintomas:

GI: anorexia, náusea, vômitos, diarréia, cólicas intestinais, salivação, perda


de fluido, desidratação e perda de peso

NM: fadiga, apatia ou indiferença, exsudação, febre, dor de cabeça e


hipotensão
SÍNDROME DA MEDULA ÓSSEA OU
HEMATOPOIÉTICA

 Observada com 200 a 600 cGy de radiação γ e neutrons


 Células alvo: stem cell da Medula Óssea

 Depleção das células sangüíneas circulantes

 morte, se ocorrer, dentro de 30 a 60 dias

 doses maiores 100 cGy - índice mitótico da MO = 0

 decréscimo de * granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e


basófilos)

* agranulócitos (linfócitos e monócitos)

* eritrócitos (hemácias)

* plaquetas
fase de regeneração: divisão de células germinativas que não
morreram, mas por apresentarem anormalidades, morrem
rapidamente ocorrendo queda nos índices

SINTOMAS:
 anemia : eritrócitos morte fisiológica
escape dos vasos lesados
hemoglobina

 hemorragia : plaquetas

 infecção : granulócitos bacteriemia

 náusea e vômitos período latente evolução dos


sintomas
3 semanas
* desânimo
* fadiga
* hemorragia petequiais na pele
* ulceração na boca
* anemia

Tratamento:
abaixo de 200 cGy - tratamento sintomático
acima de 200 cGy - isolamento
esterilização da pele
antibióticos
(evitar) transfusão sangüínea compensadora
transplante de MO
ACIDENTES - SMO (200 a 600 cGy)
 Los Alamos 1945
corpo inteiro 590 cGy
5.000 e 40.000 cGy - localizada (mão)

1o hora
náusea

24 horas
vômito

2o dia ao 6o dia 4o dia


melhoria mãos vermelhas e inchadas
leve febre

7o dia
perda de peso
9o dia
aparecimento de edemas
perda de pele
ulceração
bolhas

10o dia
ulceração na língua
inflamação generalizada nas membranas das mucosas da boca
distensão abdominal
diarréia

12o dia
progressão das lesões
inflamação de abdomem e tronco
15o dia
queda de cabelo
17o dia
pericardite (inflamação das membranas que envolvem o coração)
24o dia
tronco apresentava sinais de queimadura
destruição generalizada dos tecidos epiteliais
aumento de temperatura
morte

Células sangüíneas:

* vermelhas - reduziu moderadamente


* brancas- houve um aumento e decréscimo rápido
* linfócitos - desapareceram rapidamente
Autópsia :

▼líquido nos pulmões

▼inflamação do pericárdio

▼inflamação do intestino

▼ulceração do cólon

▼depleção de células da MO

▼destruição dos tecidos moles


SÍNDROME DO SISTEMA
GASTROINTESTINAL

 Observada com 600 a 5.000 cGy de radiação γ e neutrons


 Danos no epitélio intestinal - sistema de renovação celular
 morte dentro de 3 a 10 dias
 atividade das células da cripta é reduzida a zero após 30 min.
 dentro de 2 a 6 horas ocorre a fase de

elevação transitória e fase de decréscimo


recuperação do epitélio
 dentro de 5 a 10 dias - a vilosidade intestinal torna-se curta e
achatada, ocasionando morte por infecção
SINTOMAS:
Inicial: Posterior:
❖ náusea, desidratação,
❖ vômito, perda de peso
❖ anorexia, enfraquecimento
❖ dor intestinal, diarréia sangüinolenta
❖ apatia,
❖ letargia,
❖ severa diarréia

TRATAMENTO:
● repouso antibióticos
● adequada nutrição assepsia local
● transfusões sangüíneas transplante de MO
ACIDENTES - SSGI
(600 a 5000 cGy)
 Los Alamos 1946
neγ corpo inteiro 114 cGy γ e 1.000 cGy n
30.000 cGy - localizada

1o hora
vômito
temperatura alterada
batimentos cardíacos alterados

6o dia
paralisia do íleo

7o dia
diarréia sangüinolenta
colapso circulatório

9o dia Autópsia
icterícia epitélio duodenal destruído
hemorragia espontânea cólon preservado
morte depósitos bacterianos - E.coli
INTER-RELAÇÃO DOS SINAIS E SINTOMAS
diarréia * perda de peso
+ vômito * desidratação
* completa exaustão
* emagrecimento

INTESTINO
DESNUDO alteram o volume sangüíneo
(não absorve água, perda de eletrólitos altera a
nem alimentos) composição do soro

infecção intestinal
(insuficiência dos leucócitos na defesa orgânica)

bacteriemia
A morte é decorrente (3 - 10 dias):
◆ danos ao sistema nutricional
◆ perda de fluidos e eletrólitos
◆ despopulação da linhagem epitelial
◆ entrada de substâncias tóxicas na circulação
◆ infecção
SÍNDROME DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

 Observada acima de 5.000 cGy de radiação γ e menos para neutrons


 Morte ocorre dentro de 48 horas
 Falência do SNC associado ao GI e MO

SINTOMAS:

irritabilidade
hiperexcitabilidade danos nos
desmaios do tipo epiléptico neurônios e vasos
coma sangüíneos

acúmulo de fluidos
aumento de pressão intracraniana
DANOS: Neurônios e sistema vásculo-cerebral

 alterações na permeabilidade vascular


 distúrbios na circulação sangüínea cerebral e do fluído cerebrospinal
 hemorragias e edema (pressão intracraniana)
 alterações no controle da pressão arterial
 alterações na percepção sensorial
 infarto do miocárdio e miocardite intersticial
QUADRO EVOLUTIVO

Inicialmente :
agitação e irritação, apatia, vômito, salivação, defecação repetida e diarréia

Posteriormente:
ataxia (incapacidade de coordenação dos movimentos voluntários),
desorientação e tremores

Fase final:

convulsões, prostração, coma, insuficiência respiratória e morte

A SSNC é irreversível e o tratamento é sintomático (alívio da agonia decorrente


das desordens nervosas e gastrointestinais)
ACIDENTES - SSNC (5.000 a 100.000 cGy)
 Rhode Island (EUA) 1964
235
U corpo inteiro 8.800 cGy (6.600 cGy γ e 2.200 cGy n)

1o dia:
não perdeu a consciência cólicas abdominais
dor de cabeça vômitos
inquietação diarréia sangüinolenta incontinente
2 dia
o

inquietação ofegante
fatigado visão reduzida
pressão sangüínea alterada

49 horas após o acidente


desorientação
pressão sangüínea alterada
morte (choque cardiovascular)
Tempo após SSNC SGI SMO
irradiação (5000 cGy) (1000 cGy) (400 cGy)

1o dia náusea náusea náusea


vômito vômito vômito
diarréia diarréia diarréia
dor de cabeça
desorientação
agitação
ataxia
fraqueza
sonolência
coma
convulsão
choque
morte
2a semana náusea
vômito
diarréia
febre
emagrecimento
prostração
morte
3a e 4a semanas fraqueza
fadiga
anorexia
náusea
vômito
febre
hemorragia
recuperação?
INTER-RELAÇÃO DOS SISTEMAS
ORGÂNICOS
SISTEMA DIGESTÓRIO nutrição pobre
incorporação e absorção de alimento
diarréia perda de fluido
ulceração
perda de eletrólitos
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO
linfócitos e granulócitos
plaquetas infecção
eritrócitos hemorragia

SISTEMA VASCULAR
permeab. capilar e fragilid.vascular anemia
obstrução dos vasos anoxia

SISTEMA ENDÓCRINO
mineralocorticóides danos aos tecidos
glicocorticóides mais resistentes
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA

NOS TESTÍCULOS
 10 cGy - diminuição na contagem espermatogônica (12 meses)

 250 cGy - esterilidade temporária (2 - 3 anos ou mais)

 400-600 cGy ou 1500 cGy fracionada (10 dias)- esterilidade


permanente

NÃO OCORRE ALTERAÇÃO NO QUADRO: HORMONAL


LIBIDO
CAPACIDADE FÍSICA
NOS OVÁRIOS

 150 a 200 cGy - (dose única) - ambos ovários

esterilidade temporária

supressão da menstruação (12 a 36 meses)

 300-800 cGy ou 1000/2000 cGy fracionada ( poucos dias) -


esterilidade permanente com alteração hormonal
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NA PELE

● danos nos tecidos da epiderme, derme e subcutâneo


● local de maior danos: camada germinativa da epiderme
● local de resposta rápida: rede capilar da derme

epiderme derme subcutâneo

γ
A dilatação destes capilares e a liberação de histamina eritema

Doses elevadas

vermelha escura ou púrpura

pequenas bolhas / grandes vesículas

Doses muito elevadas

úlcera profunda

destruição dos vasos do epitélio de revestimento

inibindo a renovação
300 - 800 cGy eritema (24 a 48 h)
1000 cGy 2a fase eritema (1 semana) / danos severos
(epiderme)
acima 5000 cGy danos severos:
camada dérmica e subcutânea
destruição da epiderme

CABELO
300 - 400 cGy afetam o crescimento do cabelo
700 cGy queda de cabelo (1 - 3 semanas)
retorna o crescimento
acima 700 cGy perda permanente de cabelo
EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NOS
PULMÕES

PRIMEIROS SINAIS
 edema
 alterações na circulação sangüínea e nos vasos sangüíneos

SINAIS POSTERIORES ( 1 - 7 meses)


 reação inflamatória (pneumonite)
 fibrose pulmonar (parede alveolar)
 diminuição da capacidade ventilatória e de difusão (acima de 8
Gy - localizada)

falência da MO - transplante
TECIDOS MAIS SENSÍVEIS

Entre os tecidos mais sensíveis no homem estão:

ovários
testículos
cristalino dos olhos
medula óssea
tecido sanguíneo (linfócitos)
tecido gastrointestinal

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