Parasitosis Intestinal

Dra. Alba Luz Canales Snchez Especialista en Pediatra e Investigacin Clnica HMEADB

Introduccin
Las parasitosis intestinales son infecciones
producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces an estando alojados fuera de la luz intestinal, por ejemplo en el hgado (Fasciola heptica) o en pulmn (Paragonimus spp.)

Introduccin
Todos los protozoos intestinales
patgenos tienen una distribucin mundial, al igual que la mayora de los helmintos, aunque por las deficientes condiciones higinico-sanitarias se han asociado siempre a pases tropicales o en vas de desarrollo.

Introduccin
Los protozoos que infectan al ser humano
se dividen a su vez en 4 phylum: Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (coccidios) y Mastogophora (protozoos flagelados). Existen dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis hominis y Microsporidium.

Amebiasis
Entamoeba histolytica
Medio de transmisin: ingesta de agua o
alimentos contaminados y practicas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales.

Amebiasis
Clnica: existen casos asintomticos, se
cree que la mayora de ellos corresponden a E. dispar indistinguible morfolgicamente de la E. histolytica. Cuando produce clnica sta suele incluir: abdominalgia intensa, diarreas con sangre y moco, lceras de mucosa e incluso peritonitis por perforacin de la misma, granulomas amebianos o colitis fulminantes.

Amebiasis
La forma extraintestinal ms comn es el
absceso heptico (con supuracin achocolatada, fiebre, malestar general, prdida de peso y en ocasiones hepatomegalia), otras formas son la neumona o pleuritis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria, cutnea o cerebral

Amebiasis
Tratamiento de eleccin: Iodoquinol 650 mg/ 12
horas/ 20 das

enfermedad moderada Metronidazol 500-750 mg/

12 horas/ 10 das horas/ 7 das

enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 Tratamiento alternativo: Paramomicina 25-35

mg/ Kg en 3 dosis/ 7 das o furoato de diloxanida 500 mg/ 12 horas/ 10 das Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. Para evitar riesgo diseminacin primero dar metronidazol y luego paramomicina

ASCARIASIS

Ascariasis

Agente: ascaris lumbricoides Transmisin: ingestin de huevos embrionados Frecuencia: preescolares y escolares

Manifestaciones clnicas
Aparato respiratorio: Congestin, inflamacin transitorio, qu produce tos, estertores bronquiales y sibilancias con infiltrado pulmonar, eosinofilico de Loeffler.

Manifestaciones clnicas
Aparato digestivo: Dolor abdominal, meteorismo, nauseas, diarreas y perdida de peso. Puede producir cuadros de abdomen agudo

Manifestaciones clnicas

Otras manifestaciones: En fase larvaria produce granulomas,

prurito anal, nasal, y generalizado.

DIAGNOSTICO
En el 80 % de los casos se eliminan los parsitos en heces fecales. Coproparasitoscpio seriado. Biometra Hematica ( buscando eosinofilia) Rx de abdomen: Obstruccin intestinal e imagen en migajn Rx de trax: si se sospecha de neumona eosinofilia

Tratamiento
Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100
mg/ 12 horas/ 3 das 500 mg/ 1 da.

Tratamiento alternativo: Albendazol

400mg/ 1 da o Ivermectina 12 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 da. Comentarios: Control en 2-4 semanas

TRICOCEFALOSIS
HUEVECILLOS

TRICOCEFALOSIS
Agente: Trichuris Trichura o tricocefalo Transmisin: Ingestin de huevos embrionados. Frecuencia: Predomina en clima tropical. Preescolares y escolares.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cifras de huevecillos < de 5000 por gramo de heces = asintomtico. Cifras de huevecillos > 5000 por gramo de heces sintomtica. Dolor abdominal, evacuaciones diarreicas con sangre. Tenesmo, pujo, prolapso rectal. Anemia.

DIAGNOSTICO
Copropasitoscopico, (tres muestras) con tcnica de concentracin. Identificar el parsito en heces y mucosa rectal prolapsada.

OXURIASIS

Enterobius Vermicularis

Manifestaciones clnicas
Prurito anal

nocturno Insomnio Irritacin peri anal, por el rascado Vulvitis, vulvovaginitis y en ocasiones salpingitis

Diagnstico
Investigacin de huevos con una tira de

celofn en los pliegues del ano, por la maana antes de la defecacin (Tecnica de Graham) Observacin directa del parsito en heces fecales y mrgenes del ano

Tratamiento
Tratamiento de eleccin: Mebendazol
100mg o Albendazol 400mg Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas

GIARDIASIS
TROFOZOITOS

Manifestaciones clnicas
Diarrea aguda o recidivante (alternando
con perodos de mejora) Evacuaciones lquidas sin sangre Puede producir duodenitis Hiporexia, palidez, perdida de peso. Sndrome de mala absorcin

DIAGNOSTICO
Coproparacitoscpico directo: Heces lquidas (trofozoitos) CPS por concentracin: Heces slidas (quistes)

Diagnstico
Si estos son

negativos realizar: Estudio del lquido duodenal Aspiracin con sonda Enterotest Estudios imnunolgicos (ag. Fecal de Giardia) Biopsia intestinal.

Giardiasis
Tratamiento de eleccin: Metronidazol
250-500 mg/ 8 horas/ 7 das; Tinidazol 2 g una dosis Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 das. Quinacrina + metronidazol en casos resistentes Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.

Blastocistis homonis
Mucho tiempo considerado como no

patgeno . Recientemente han aparecido en la literatura cientfica numerosos artculos que relacionan a dicho organismo con diversos sntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alrgicos principalmente). Al parecer slo algunas cepas del mismo seran responsables de sintomatologa. El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d.

Ancylostoma duodenal

URCINARIASIS

Necator americanus

URCINARIASIS
Agente: dos parasitos, Necator

Americanus y Ancylostoma Duodenale. Transmisin: Suelo contaminado con heces fecales. Frecuencia: Climas tropicales, preescolares y escolares, as como personas que andan descalzas.

Manifestaciones clnicas
Pies: eritema, prurito, ppulas,

vesculas pstulas que pueden impeteginizar. Pulmones: tos y broncoespasmo Intestino: dolor abdominal. Hiporexia, diarrea, melenas, anemia de tipo hipocrmico.

Diagnstico y Tratamiento
tcnica de frotis de Kato Tratamiento de eleccin: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 das o 500 mg/ 1 da. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 da o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 das. Control en 2-4 semanas

Coproparasitoscpico por concentracin,

Tenia Saginata (res)

TENIASIS

Tenia Solium (cerdo)

TENIASIS
AGENTE: Tenia Saginata (res) Tenia Solium (cerdo) Hemynolepis Nana Dyphyllobotrium latum (pez)

TENIASIS
Transmisin: Ingerir carne de res o de Frecuencia: Mayor en adultos
cerdo cruda o mal cocida con cisticerco.

Manifestaciones clnicas
Asintomtico Diarrea Nuseas Cefalea

Diagnstico
Hallazgo de
proglotides maduros en las evacuaciones.

Biometra

Hematica con eosinofilia

Tratamiento
Tenia saginata, Tratamiento de eleccin:

Praziquantel 25 mg /Kg una dosis . Tenia solium: Tratamiento de eleccin: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis nica Comentarios: Control: bsqueda de huevos y progltides 1 y 3 meses posterapia

HIMENOLEPIASIS

HIMENOLEPIASIS
Agente: Hymenolepis Nana (tenia
enana) Transmisin: Ingesta de huevos infectantes expulsados por personas parasistadas Frecuencia: Climas templados, preescolares y escolares

HIMENOLEPIASIS

HIMENOLEPIASIS

Manifestaciones clnicas

Dolor abdominal Diarrea Hiporexia Nauseas Vmitos Esteatorrea Cefalea Cambios de carcter

Himenolepiasis
concentracin cuantitativa con mtodo de Farreira

Diagnstico: Coproparacitoscpio por

Tratamiento de eleccin: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis

Bibliografa
Cook GC, Zumla AI (edit). Mansons Tropical Diseases. 21th ed. London:
Elsevier Science; 2002

Garca LS. Diagnostic Medical Parasitology. 4th. Ed. Washington: American

Society for Microbiology; 2002 2004

Gill G. Lectura Notes on Tropical Medicine. 5th ed. Blackwell Scientific Pub;
Mensa JM, Gatell MT, Jimnez de Anta G, Prats A, Dominguez-Gil A. Gua
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Murray PR, Baron EJ (Edit.)Manual of clinical microbiology. 8th edit. Villa Luis F. Gua de Terapia Farmacolgica. Medimecum. Barcelona: ADIS

GRACIAS