OBESIDAD

Jaime Pajuelo R

NUTRICION
ALIMENTACION METABOLISMO EXCRECION

MALNUTRICION

DESNUTRICION

OBESIDAD

Es una entidad heterognea compleja y multifactorial que aparece cuando los requerimientos energticos del organismo son sobrepasados por la ingesta. Es una enfermedad metablica, crnica y heterognea determinada por una compleja interaccin de factores genticos, endcrinos y socioambientales. Es el aumento de tejido graso.

TRANSICIN EN SALUD
TRANSICIN DEMOGRFICA

Urbanizacin Industrializacin Ingresos Educacin Tecnologa

Disminucin de la mortalidad y enf. infecciosas

Disminucin de las tasas de fertilidad

Enfermedades emergentes

Edad de la poblacin

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

ESTILOS DE VIDA
PATRONES ALIMENTARIOS SEDENTARISMO

OBESIDAD

HIPERTENSIN ARTERIAL

DISLIPIDEMIAS

DIABETES MELLITUS II

OTROS

Cambios histricos en la alimentacin

90 80 80 73 70

60

58

50 40

CAZADORES AGRICULTORES MODERNA 38

40

30 24 20 18 12 10 4 0 0 Almidn Grasas Protenas Azucar Sal Fibra 1 18 20

16

18 14 10 7

Fuente: Dieta, nutricin y prevencin de enfermedades crnicas. OMS 1990

Tendencia secular en dieta y actividad en relacion a la obesidad en el Reino Unido

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1950 1960 1970 1980 1990 Obeso (%) Ingreso de energa Ingreso de grasa Autos (fam.) TV (h/s)

Fuente: Prentice A BMJ 1995;311:437-9

Ingreso

Egreso

HC

TMB

Pr ADE Gr Ac

Cambios en la Energa Almacenada

Ingesta de Energa

Gasto de Energa

Influencia del Ambiente y la Sociedad

Susceptibilid ad Individual / biolgica
REGULACIO ENERGIA

Patrones de Actividad Dietarios & fsicos

Ingesta
Grasa
CHO Prot

Gasto Activ.

ETA TMB

Almacen graso corporal

EJEMPLO DE BALANCE POSITIVO

1 Kg de peso = 6000 a 8000 Kcal Balance positivo de 270 kcal/fin de semana Se ganar 2 kilos de peso en un ao (270 kcal x 52 semanas = 14000/7000 = 2 kilos)

SOBREPESO Y OBESIDAD
ANTROPOMETRA
NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

INDICE DE MASA CORPORAL

Masa magra

Masa grasa

ESTADO NUTRICIONAL

IMC (kg/m2)

IMC (kg/m2)
Bajo peso < 18.5

Normal
Pre-obeso Obeso I Obeso II Obeso III

18.5 a 24.9
25 a 29.9 30 a 34.9 35 a 39.9 40 y ms

Fuente: World Health Organization. Obesity 1997.

TALLA CORREGIDA
MASCULINO 64.19- (0.04 x EDAD) + (2.02 x LP)

FEMENINO

84.88 (0.24 x EDAD) + (1.83 x LP)

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Per

35 32.6

30

25

24.9

20 % Sobrepeso 15

14.2

Obesidad

10

0 1975 Encuestas nacionales 2005

Fuente: Pajuelo J. Acta Mdica Peruana 1992;16:22-32 CENAN-INS-MS 2005

Poblacin adulta afectada con sobrepeso y obesidad. Per 1975-2005

9000 8000 7724.829

7000

6000 5380.971 5000 1975 4000 2005

3000 2343.858 2000 1744.308 2374.78

1000

630.472

0 Sobrepeso Obesidad TOTAL

Fuente: Pajuelo J. Acta Mdica Peruana 1992;16:22-32. CENAN-INS-MS 2005. Elaborado: J Pajuelo

LOCALIZACIN
Grasa esencial Grasa de depsito Subcutnea Intermuscular Intramuscular Visceral Grasa total Peso corporal

VARN
2.1 8.2 3.1 3.3 0.8 1.0

MUJER
4.9 10.4 5.1 3.5 0.6 1.2

10.3 70.0 14.7

15.3 56.8 26.9

% de grasa

TIPOS DE GRASAS
VISCERAL SUBCUTANEA

INTRAPERITONEAL

VENA PORTA

RETROPERITONEAL

SISTEMA CENTRAL

SITIOS PARA MEDIR LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

Inmediatamente por debajo del reborde costal

En la parte media de la cintura

El punto medio de la distancia que va entre el reborde inferior de la ultima costilla y la cresta ilaca

Inmediatamente por encima de la cresta ilaca.

Fuente: Wang J.E. Am J Clin Nutr 2003;77:379-384.

VALORES DE CC EN ADULTOS
GENERO RIESGO MUCHO RIESGO
> 88

FEMENINO

80 a 88 cm

MASCULINO

94 a 102

> 102

VARONES
IMC Total de tejido graso Porcentaje de grasa corporal Total de tejido graso subcutneo Total de tejido graso intraabdominal
0.82 0.70 0.82 0.59

MUJERES
IMC
0.91 0.86 0.91 0.69

CC
0.87 0.79 0.83 0.79

CC
0.87 0.82 0.86 0.77

Fuente: Shen W et al J Appl Physiol 2004:97

BIOQUIMICA
INSULINA BASAL GLICEMIA BASAL PERFIL CORONARIO TSH

HEMOGLOBINA

INDICE HOMA

Insulina (uU/ml) HOMA =

Glucosa (mmol/L)

22,5

Prevalencia de mujeres adultas con Resistencia a la Insulina

35 31.4 30

25

20
20 %

15

10

0 Sobrepeso Obesidad Total

Fuente: Pajuelo J . UNMSM 2006

Fuente: Pajuelo J. En prensa

Fuente: Pajuelo J, Snchez Abanto J.. Diagnstico 2008;47(3):11-115.

Promedio y desvo estandar de factores de riesgo en adultos con sobrepeso y obesidad en el gnero masculino SOBREPESO PAD (mmHg) PAS (mmHg) Glicemia 118.2 (18.6) 72.8 (11) 86 (21.1) OBESIDAD 125.2 (18.6) 76.9 (12.4) 90.8 (23.7) SE < 0.001 < 0.001 < 0.05

CT
HDL LDL VLDL TRIGLICERIDOS

174.9 (34.5)
42.3 (4.6) 99.8 (30.4) 32.7 (15.3) 163.7 (76.4)

186.2 (36)
41.5 (3.5) 105.3 (33.6) 39.5 (16.7) 196.2 (81.1)

< 0.001
<0.05 < 0.05 < 0.001 < 0.001

Fuente: Pajuelo J, Snchez Abanto J.. An Fac Med 2007;68(1)

TRATAMIENTO
NUTRICIONAL FARMACOLOGICO QUIRURGICO