TERO

Ligamento suspensorio del ovario Ovario Ligamento propio del ovario Mesovario

Remanentes mesonfricos

Cuerpo uterino

Serosa Miometrio

Remanentes mesonfricos

Endometrio

CICLO MENSTRUAL
M
FASE PROLIFERATIVA

FASE SECRETORA

Cuatro fases:

MENSTRUACIN

TEMPRANO

PROLIFERATIVO
Ciclo hormonal normal
Ovulacin

SECRETOR

TARDO

CAMBIOS ENDOMETRIALES NORMALES

Endometrio proliferativo

Mitosis glandular Las mitosis glandulares indican proliferacin

Fase proliferativa

Fase secretora

Tortuosidad de las glndulas Dos fases, la primera estimulada por estrgenos y la segunda en la fase secretora

Fase proliferativa

Fase secretora

Vacuolizacin basal: Es la evidencia ms temprana de ovulacin, comienza aproximadamente de 36 a 48 horas despus de la ovulacin

Fase proliferativa

Fase secretora

Secrecin: La curva representa la secrecin dentro del lumen

Fase proliferativa

Fase secretora

Edema estromal: Aumento constante durante la fase secretora

Fase proliferativa

Fase secretora

Reaccin predecidual: Primero alrededor de las arteriolas y progresa hasta la menstruacin

Fase proliferativa

Fase secretora

Infiltracin leucoctica: Normalmente hay pocos linfocitos pero los PMN aumentan dos das antes de la menstruacin

Fase proliferativa

Fase secretora

Secretor tardo edema en el estroma

Endometrio Mestrual

IMPORTANCIA DE LA BIOPSIA ENDOMETRIAL

Valorar el estado hormonal Documentar la ovulacin Infertilidad Determinar las causas de sangrado

TRANSTORNOS ENDOMETRIALES FUNCIONALES

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

Causas: 1.Lesiones orgnicas: Leiomioma, plipo, carcinoma, adenomiosis.
2.Trastornos hormonales: Alteracin del eje hipotlamo, hipfisis y ovario

Edad Prepuberal Adolescencia

Edad reproductiva

Causas Pubertad precoz Ciclo anovulatorio

Complicaciones del embarazo Lesiones orgnicas Ciclo anovulatorio, fase lutenica insuficiente

Perimenopusica

Postmenopusica

Ciclo anovulatorio, Descamacin irregular Lesiones orgnicas Lesiones orgnicas Atrofia endometrial

CICLO ANOVULATORIO
Estimulacin estrognica excesiva sin produccin de progesterona Causas: 1.Enf endocrinas: tiroides,hipfisis 2.Lesin ovrica 3.Trastorno metablico generalizado 4.Inexplicables

FASE LUTENICA INADECUADA

Baja produccin de progesterona por inadecuado funcionamiento del cuerpo lteo Produce infertilidad Biopsia: endometrio secretor con caractersticas secretoras que van detrs de la fecha esperada

ANTICONCEPTIVOS ORALES
Patrn discordante entre glndulas y el estroma

Biopsia: glndulas inactivas Estroma con cambios pseudodeciduales

INFLAMACIN

ENDOMETRITIS AGUDA
Poco frecuente Causas: 1.Infecciones postparto 2.Infecciones postaborto Mayora asociado con EPI Agentes: bacteriano, estreptococo, estafilococo

ENDOMETRITIS CRNICA
Causas: 1. EPI crnica 2. Postparto y aborto 3. DIU 4. Tuberculosis Micro: Clulas plasmticas y linfocitos en endometrio

ENDOMETRIOSIS
Glndulas endometriales o estroma fuera del tero 7-10% Localizaciones: 1.Ovario 2.Ligamentos uterinos 3.Tabique rectovaginal 4.Peritoneo plvico 5.Cicatrices

Quiste Endometrisico

ENDOMETRIOSIS
Macro: ndulos color rojizo azulado. Micro: glndulas endometriales, estroma y hemosiderina

Complicaciones: 1.Infertilidad 2.Dismenorrea 3.Dolor plvico

ENDOMETRIOSIS
Teorias:
1.Regurgitacin 2.Metaplsica 3.Diseminacin vascular o linftica.

ADENOMIOSIS
Tejido endometrial en el miometrio 15-20%
Sangrado anormal o dismenorrea Frecuente asociacin con leiomiomas Micro: Nidos de glndulas y estroma en el miometrio Se produce hemorragia y dolor

Generalmente es endometrio proliferativo

PLIPO ENDOMETRIAL
Frecuente mediana edad o postmenopusica Sangrado anormal

Masas ssiles Solitarios Variado tamao (0,5-3cm)

PLIPO ENDOMETRIAL
Micro:

Forma polipoide Rodeado por epitelio endometrial Glndulas en fase igual al endometrio Estroma fibroso con vasos de paredes gruesas

Plipo endometrial abundantes vasos sanguneos, estroma fibroso

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Cualquier edad Mediana edad o postmenopusica Sangrado anormal Factores de riesgo Obesidad, nuliparidad, estrgenos

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Causas: 1.Enfermedad poliqustica del ovario 2.Tumores ovricos 3.Aumento de estrgenos exgenos US: Endometrio engrosado

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Tipos: 1. Simple sin atipia 2.

Glndulas proliferativas dilatadas y qusticas

Aglomeracin glandular Complejidad estructural (invaginaciones y proyecciones) Poca cantidad de estroma

Compleja sin atipia

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
2. Hiperplasia con atipia
Simple o compleja Atipia nuclear Mayora de estructuras complejas, glndulas irregulares en tamao y forma Hiperplasia compleja con atipia 23% desarrolla adenocarcinoma

HIPERPLASIA SIMPLE

HIPERPLASIA SIMPLE

HIPERPLASIA COMPLEJA

HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA

HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA

HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIA

CARCINOMA ENDOMETRIAL
7% de todos los cnceres en mujeres Postmenopusicas 55 a 65 aos

Factores de riesgo: 1.Obesidad 2.DM 3.Ciclos anovulatorios 4.Infertilidad

CARCINOMA ENDOMETRIAL
Clinica 1.Asintomtico 2.Hemorragia vaginal irregular 3.Primeras fases no aumenta tamao tero US: Engrosamiento endometrial Dx: Legrado y Biopsia

CARCINOMA ENDOMETRIAL
85% son adenocarcinomas
Macro: tero aumentado de tamao Masa polipoide o infiltrativa o ulcerosa Tipos 1.Endometrioide 2.Serosos

CARCINOMA ENDOMETRIAL
TIPO ENDOMETRIOIDE
Edad fertil Precedido por hiperplasia Asociado con: obesidad, DM, HTA, esterilidad Mejor px

CARCINOMA ENDOMETRIAL TIPO ENDOMETRIOIDE

Micro Glndulas revestidas por epitelio seudoestratificado Poco estroma entre las glndulas Metaplasia escamosa Mitosis y necrosis

Carcinoma endometrial

CARCINOMA ENDOMETRIAL
TIPO SEROSO
Personas mayores No asocia hiperplasia endometrial Alteracin en el gen p53

Tumores menos diferenciados Peor pronstico

CARCINOMA ENDOMETRIAL
TIPO SEROSO
Micro: Estructuras papilares, qusticas o glandulares Epitelio cbico con atipia celular marcada Necrosis frecuente

Grado de diferenciacin

CARCINOMA ENDOMETRIAL

1. Bien diferenciado (grado 1) < 5% patrn slido no escamoso de crecimiento 2. Moderadamente diferenciado (grado 2) 6 al 50%patrn slido no escamoso de crecimiento
3.

Poco diferenciado (grado 3) Ms del 50%patrn slido no escamoso de crecimiento

Adenocarcinoma invasivo

CARCINOMA ENDOMETRIAL
Estadios

I: Cuerpo uterino (invasin miometrial)

II: Cuerpo y crvix. III: Se extiende fuera del tero, serosa, anexos

y/o parametrios. IV: Invade mucosa de vejiga o recto.

SOBREVIDA
Estadio I (grado 1 o 2) 95% a 5 aos
Estadio I (grado 3) 75% a 5 aos Estadio II y III menos del 50% a 5 aos

CARCINOSARCOMAS
Adenocarcinomas con diferenciacin estromal maligna, msculo, cartlago, osteoide
Macro: grandes, polipoides

Micro: adenocarcinoma + sarcoma Hemorragia y necrosis

Metstasis: tempranas componente epitelial Tardas ambos componentes Pulmn Supervivencia de 25-30% en 5 aos

TUMORES DEL MIOMETRIO LEIOMIOMAS

Tumor benigno de msculo liso 40% > 50 aos Ms frecuente en nulparas

Dismenorrea, dificultad urinaria, infertilidad

Mltiples y de gran tamao