ÎNGRIJIREA P CU AFECŢIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - Varianta

NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV
LUCRRI PRACTICE T..B ANUL II SEMESTRUL 2
MIHAELA CARDI I COLAB.
MSURI DE PROFILAXIE PRIMAR

Igiena alimentaiei i a minilor pentru prevenirea unor afeciuni ca: TIA, hepatita viral A, BDA, parazitoze, gastrite, ulcer etc. Diet echilibrat. Mese regulate (3 principale 2 gustri). Odihn/somn corespunztoare. Evitarea excesului de grsimi animale, prjeli, afumturi, condimente, conserve. Evitarea fumatului, cafelei, alcoolului i a suprasolicitrilor (n special psihice).
MSURI DE PROFILAXIE SECUNDAR Igiena alimentaiei, a minilor. Control medical periodic. Respectarea tratamentului i a dietei prescrise: - ! la dieta de cruare a tubului digestiv (cu evitarea consumului de condimente, afumturi, prjeli, tocturi, rntauri etc.) Interzicerea consumului de alcool, tutun i cafea (ulcer, hepatit cronic, ciroz .a.).
PARTICIPAREA LA EXAMENUL CLINIC asigurarea condiiilor de examinare; asigurarea materialelor i instrumentelor necesare; pregtirea documentelor medicale; asigurarea poziiei pacientului n timpul examenului ajutor n dezbrcare/mbrcare; notarea indicaiilor medicului.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORRILE RADIOLOGICE I IMAGISTICE
1. Examenul abdominal simplu (pe gol). 2. Explorarea radiologic cu substan de contrast a esofagului. 3. Explorarea radiologic gastro-intestinal cu substan de contrast. 4. Irigoscopia. 5. Colecistografia. 6. Colangiografia. 7. Tomografia abdominal 8. Explorarea abdominal cu izotopi radioactivi. 9. Ecografia abdominal.
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ABDOMINAL SIMPLU (PE GOL)
= explorare radiologic a abdomenului care nu necesit administrarea unei substane opacifiante (folosete proprietile razelor X) Scop diagnostic (ocluzie intestinal, peritonit, litiaz biliar cu calculi radioopaci) Pregtire P Psihic: informare, explicare necesitate Fizic: P a jeun(excepie n urgen), transport la serviciul radiologic;ndeprtarea obiectelor radioopace; asigurarea poziiei de ortostatism
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ABDOMINAL SIMPLU (PE GOL)
ngrijiri ulterioare transport la salon Aspecte radiologice - nivele hidroaerice (prezena unor zone n care aerul din intestin stagneaz deasupra unor zone cu coninut lichidian), corpi strini, mobilitatea diafragmului (asimetric) .a. Fig.Ocluzie intestinal multiple nivele hidroaerice
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ESOFAGULUI CU SDC

= explorare radiologic a esofagului cu ajutorul unei substanede contrast (baritat sau pe baz de iod) Scop diagnostic Indicaii - tulburri de motilitate, stenoze esofagiene, tumori esofagiene, diverticuli (neoformaie anatomic n form de sac sau de buzunar, care se deschide ntr-un organ cavitar) Fig. Cancer esofagian ex. radiologic cu bariu
Pregtire P Psihic: informare, explicare necesitate i mod de colaborare Fizic vezi pregtirea de la examinarea stomacului cu SDC + transport la serviciul radiologic Tehnica se face n timpul deglutiiei, ntre deglutiii i n poziii diferite: ortostatism, decubit dorsal, Trendelenburg ngrijiri ulterioare - transport la salon + supraveghere

!!! cnd se suspecteaz o perforaie esofagian se ntrebuineaz o substan de contrast pe baz de iod folosirea substanei baritate e interzis n caz de perforaie n tulburrile de motilitate apare dilatarea esofagului, cu excepia sfincterului inferior care e contractat (vrf de lumnare) sau spasme etajate ce determin alternana zonelor de contracie sau dilatare n refluxul gastro-esofagian (RGE) poziia pacientului e Trendelenburg n tumorile esofagiene apare un defect de umplere n caz de diverticuli apare o zon suplimentar de umplere
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC
= explorare radiologic gastro intestinal cu ajutorul unei substane de contrast Indicaii: gastrite cronice, ulcer gastric sau duodenal, tumori
Contraindicaii: peritonit sau perforaie liber sau acoperit, ocluzie intestinal Materiale necesare: sulfat de bariu 250gr., purgativ (ulei de parafin), can sau pahar, ap, lingur de lemn,

Pregtirea P: Psihic: se anun cu 2 zile nainte pacientul despre necesitatea tehnicii i inofensivitatea ei Fizic: cu 1 zi naintea examinrii:
regim alimentar uor de digerat: supe, ou, pine prjit, unt, finoase, lactate seara clism evacuatoare
n dimineaa zilei de examinare

la indicaia medicului clism evacuatoare nu fumeaz (mrete secreia gastric) pacientul nu mnnc
Tehnica: pacientul este condus n serviciul de radiologie, va fi ajutat s se dezbrace (doar regiunea toracic i abdominal) i se ofer cana cu sulfat de bariu (proaspt pregtit - peste praf se adaug puin ap i se amestec pn la omogenizare; apoi se adaug pn la 200-300gr. ap i se amestec cu lingura de lemn)
Tehnica:
dup expunere, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la salon n funcie de indicaii, este readus la serviciul de radiologie dup: 2h 8h 24h = bariu pasaj (se
urmrete sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului; permite cu precdere, aprecieri asupra comportamentului funcional, durata tranzitului, aspectele radiofuncionale spastice, hipotonii sau atonii)
la 2 h de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce

ngrijiri U:
administrarea unui purgativ dup terminarea examinrii

pacientul va fi informat de coloraia alb a scaunului !!! la copii mici, gustul bariului va fi corectat cu cacao sau lmie i se administreaz cu lingura;
EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC !!! la sugari se prepar cu ceai sau lapte i se administreaz cu biberonul n diluie de cantitatea = 100gr. sugari; 150gr. - copii mici; 150 200gr. copii mari. se evit administrarea de purgative naintea examinrii, precum i administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu per os. nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examinrii, deoarece produce o hipersecreie prin iritarea mucoasei.
Alte metode de introducere a substanei de contrast n tubul digestiv: direct n jejun prin sonda duodenal Einhorn (sub ecran radiologic) fracional din 10 n 10 min. cte o nghiitur metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului: prin insuflare de aer n stomac cu ajutorul sondei, sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric + bicarbonat de sodiu)

Ulcer gastric antral cu ni antral conic
Cancer gastric
EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA = umplerea colonului pe cale rectal cu substan de contrast n scopul observrii modificrilor anatomice. Materiale necesare pentru clism, purgative, sonda Strauss, ulei de ricin, oruri de protecie contra iradierii substana de contrast: bariu n suspensie (300500g + 1000-1500ml ap cldu) sau amestecat cu bolus alba (caolin): 200g bariu + 300g bolus alba + 1000ml ap cldu
EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA Pregtirea P Psihic: informare, explicare, colaborare Fizic: cu 1 zi nainte:
regim alimentar compus din lichide i piureuri dup amiaz se efectueaz o clism evacuatoare mai trziu se administreaz 2 linguri ulei de ricin
la copii: pauz alimentar de 12 ore, fr clism sau purgative

EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA Tehnica: se conduce pacientul la serviciul de radiologie este ajutat s se dezbrace i aezat pe masa de examinare se efectueaz clisma baritat se ntrerupe la senzaia de defecare dup introducerea substanei de contrast se nchide rectul cu sonda Strauss (dup insuflare de aer) se efectueaz scopia
EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA

Tehnica: la copii: se introduce sonda 5-10cm. i se administreaz 400-500gr. substan de contrast (100-150gr bariu) la sugari: 50-100gr. substan baritat, introdus cu seringa ngrijiri U dac pacientul nu poate elimina singur substana de contrast i se efectueaz o clism evacuatoare dup terminarea examinrii toaleta regiunii perianale; mbrcare i instalare n pat
EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA

!!! substana de contrast introdus prea rapid, provoac dureri i spasme ale colonului Alt metod de explorare a colonului - examenul cu dublu contrast Fischer: dup umplerea colonului prin clism baritat, pacientul va evacua parial substana de contrast i se introduc n colon 100ml aer, sub control la ecran (se poate perfora colonul dac este introdus cu presiune); este util pentru aprecierea reliefului mucoasei colonice.
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA

= radiografia colecistului ( + a ductelor biliare) umplut cu substan de contrast administrat pe cale oral,care odat ajuns n organism este preluat de ficat, i apoi concentrat mpreun cu bila la nivelul vezicii biliare.; Scop: examinarea formei, poziiei, coninutului i dinamicii (calculii radiotranspareni). Indicaii - litiaz biliar, diskinezii biliare, colecistite cronice Contraindicaii - afeciuni hepato-biliare acute, insuficiena renal, alergii la iod, stri febrile

Materiale necesare: prnz (ou, smntn, unt cu pine sau 50g ciocolat), crbune animal(material
obinut prin calcinarea oaselor animale i folosit ca absorbant pentru gaze,etc.), triferment, substana de
contrast (Razebil, Acid iopanoic), antihistaminice. Pregtire P Psihic - informare, explicare, colaborare Fizic: cu 2-3 zile nainte: regim hiperprotidic 3x2 tb/zi de crbune animal i triferment
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA Pregtire P Fizic: cu 1-2 zile nainte: regim uor digerabil, fr alimente bogate n celuloz i HC; n ziua precedent: la orele 12: se administreaz prnzul menionat la MN sau se efectueaz un sondaj evacuator, dup mas se efectueaz clism evacuatoare,
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA Pregtire P Fizic: n ziua precedent: se efectueaz tolerana la SDC (Razebil/Ac. Iopanoic) - 1 tb. se dizolv pe limb la orele 16 sub supraveghere; dac nu apar simptome de intoleran, la 20-30 se administreaz alte 3 tb. n decurs de 5 se aeaz pacientul n decubit lateral drept 30-60,
EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA Pregtire P Fizic: n ziua precedent: !!! De la administrarea tabletelor pn la expunere trebuie s treac 14-16 ore pentru Razebil sau 10-14 ore pentru Acidul iopanoic n acest interval pacientul nu va ingera nimic, nu va fuma, nu va primi purgative. naintea examinrii - se efectueaz clism evacuatoare.

Not Tabletele pe baz de iod sunt absorbite de intestine i eliberate n snge, de unde vor fi procesate la nivelul ficatului i concentrate mpreun cu bila n vezica biliar, motiv pentru care este necesar trecerea perioadei menionate pn la efectuarea radiografiilor De obicei sunt preferate substane pe baz de iod deoarece acestea sunt mai dense i radio-opace i, prin urmare, au capacitatea de a evidenia calculii radiotranspareni (care pe filmul radiologic vor aprea ca spaii negre) i care n alte condiii nu pot fi depistai; pe filmele radiologice vezica biliar apare alb.

Tehnica: pacientul este condus n serviciul de radiologie, este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. se efectueaz radiografiile n diferite poziii: ortostatism, DD, DV sub diferite unghiuri pentru a realiza o ct mai bun expunere a fiecrei pri din aria interesat la final, se administreaz prnzul Boyden (2 glbenuuri de ou frecate cu 30 g zahr sau 50gr ciocolat determin contracia vezicii biliare i, astfel, evacuarea pe ductul hepatic comun a bilei opacifiate) i se fac radiografii n serie la 30 60 90.

Tehnica: Dac colecistul nu s-a opacifiat se mai administreaz 4 tb de Razebil sau 6 tb de acid iopanoic iar examinarea se efectueaz a doua zi. .U. - pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la salon, instalat ntr-o poziie comod n pat.
EXPLORRI RADIOLOGICE COLANGIOGRAFIA

= radiografierea cilor biliare (inclusiv colecist) cu substana de contrast administrat i.v., n acelai scop i cu aceleai indicaii i contraindicaii ca n colecistografie Materiale necesare seringi de 20ml i de 2ml Pobilan ( = SDC), antihistaminice, HHC medicaie pentru urgene (glucoz, romergan, noratrinal, trus pentru perfuzie, aparat pentru oxigenoterapie)

Pregtire P Psihic: pacientul este anunat, i se explic necesitatea tehnicii Fizic: nu necesit regim alimentar; n dimineaa examinrii clism evacuatoare; Tehnica se efectueaz testarea la iod cf. tehnicii cunoscute (vezi la bronhografie) dac tolerana este bun, se admin. Pobilanul lent (1 f de 20ml 30-50%; la copii 1ml sau 0,45g. substan activ /kg corp).

Tehnica Dup injectare se execut radiografiile: la 15 - 30 (opacifierea cilor intrahepatice i extrahepatice); Dac nu se opacifiaz, la 40 de la terminarea injeciei se administreaz 2-3 linguri de sirop codein 2; radiografiile se execut la 60 90. Prnzul Boyden se administreaz dup executarea primelor radiografii, indiferent de calea de administrare a substanei de contrast. Acest prnz provoac contracia vezicii biliare. !! este contraindicat la pacienii cu colecistectomie, calculoz biliar, icter, boala Basedow, insuficiena renal acut.
EXPLORRI RADIOLOGICE TOMOGRAFIA ABDOMINAL

= explorare radiologic prin care se obin felii subiri ale organului examinat, la diferite profunzimi. Pp: informare i solicitare pt meninerea poziiei n timpul examinrii: 20-30 n CT de transmisie, fr substan de contrast, sau 60 n CT de emisie, cu substan de contrast se testeaz sensibilitatea la iod.
Nu necesit ngrijiri speciale dup tehnic.
EXPLORAREA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

= explorarea unor organe cu izotopi radioactivi (metod bazat pe afinitatea acestora pentru anumite esuturi). Izotopii cei mai frecvent utilizai: Tehneiu (stomac), Aur (mezenchimul hepatic), Iod (parenchimul hepatic) sau Seleniu (afeciuni neoplazice). Pp: - psihic (se explic necesitatea tehnicii); - fizic: naintea examinrii nu necesit regim dietetic i nu se administreaz medicamente pe baz de iod (10 zile), tranchilizante (2-3 zile); n dimineaa examinrii pacientul nu mnnc. Tehnica - se execut n laboratoarele de medicin nuclear. !! Izolarea pacientului (surs de radiaii).
ECOGRAFIA ABDOMINAL
= metod de investigaii bazat pe modul n care sunt reflectate ultrasunetele, n scop de diagnostic. Se evalueaz: organele abdominale (ficat, splin), vasele abdominale vezica biliar, tumori abdominale, lichid n cavitatea abdominal. Pp: psihic (informare) i fizic ( crbune medicinal n caz de aerocolie); ervet pt tergerea tegumentelor dup tehnic.
Tehnica efectuat de M; Pacientul este ajutat s se dezbrace/mbrace i s se aeze n poziie.

Nu necesit ngrijiri speciale dup tehnic.
EXPLORRI
Examinare abdominal cu izotopi radioactivi Ecografie abdominal
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORRILE FUNCIONALE
1. Explorarea secreiei gastrice. 2. Explorarea funcional a ficatului: sindromul de hepatocitoz, sindromul hepatopriv, sindromul de inflamaie, sindromul colestatic. 3. Explorarea funcional a cilor biliare: tubajul Metzer Lyon, tubajul minutat. 4. Explorarea pancreasului exocrin. 5. Explorarea funciei de digestie i absorbie: MF 6. Manometria esofagian. 7. Teste farmacodinamice. 8. Reacia Gregerson sau Adler.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE
= metod de explorare direct a funciei secretorii a stomacului prin recoltarea secreiei gastrice, prin teste cu analogi ai histaminei, cu pentagastrin sau cu insulin. A. TUBAJUL MATINAL A JEUN MN - pentru tubaj gastric (sonda Einhorn, sonde gastrice), histamin, romergan, feniramin, seringi de 2ml i 20ml, eprubete,stativ pentru eprubete.

A. TUBAJUL MATINAL A JEUN Pregtire P psihic se informeaz asupra tehnicii s coopereze n timpul efecturii tehnicii fizic: 24-48 ore pauz terapeutic nainte s nu ingere nimic i s nu fumeze cu 12 h naintea examinrii poziie de decubit lateral stng dup introducerea sondei camer linitit, izolat olfactiv, fr stimuli vizuali

A. TUBAJUL MATINAL A JEUN Tehnica respect etapele sondajului gastric (! la verificarea prezenei sondei n stomac); cnd sonda este n stomac, P se aeaz n DLS i se recolteaz tot sucul gastric (lichid de staz), se msoar cantitativ i se noteaz se trece apoi la recoltarea sucului gastric pentru determinarea DAB (debit acid bazal)= DOB (debit orar bazal) = cantitatea total de suc gastric recoltat dimineaa pe nemncate, timp de 1 or ( cte 1 eantion la 15 minute total 4), n absena oricrui excitant gastric.

A. TUBAJUL MATINAL A JEUN Tehnica eantionul I: din 3 n 3 minute se colecteaz suc gastric n 5 eprubete eantionul II la fel, n alte 5 eprubete , APOI se injecteaz i.m antihistaminic de sintez 5-10mg (romergan, feniramin), nainte cu 30 de injectarea histaminei (prevenirea alergiei); APOI se colecteaz eantioanele III i IV (ca I i II). valori normale : 1, 5- 2, 5 mEq HCl/ h (corespunznd la un debit secretor de 60- 80 ml suc gastric/ h).

A. TUBAJUL MATINAL A JEUN Tehnica Se continu cu determinarea DAM (debit acid maximal) = cel mai mare rspuns secretor dup o doz maximal de excitant gastric (de obicei histamina - testul Kay) Se administreaz histamina 0,5 mg s.c. APOI Se recolteaz 4 eantioane (1 la 15 minute - total 4) Valori normale :15- 30 mEq HCl/ h (debit secretor gastric = 200- 250 ml / h).

A. TUBAJUL MATINAL A JEUN Tehnica ! n loc de histamin se mai pot folosi: histalong, pentagastrin sau insulin ordinar (10-20 U i.v), caz n care nu mai este necesar administrarea antihistaminicului Pentagastrina - stimuleaz direct celulele parietale ale regiunii stomacale fundice; Insulina ordinar preparat obinut din pacncreas de porc sau bovin, parial purificat; are aciune rapid. Cnd se adm. insulin, se va pregti i glucoz pentru a se interveni n cazul unei eventuale hipoglicemii

B. TUBAJUL GASTRIC NOCTURN = alt metod de determinare a DAB Tehnica pacientul nu mnnc de la ora 13.00 la ora 19.00 se introduce sonda se extrage sucul gastric din or n or pn la ora 7.00 dimineaa, fr excitant secretor. normal, ntre orele 23.00 4.00 dimineaa, este o pauz secretorie aproximativ: 500 ml/ 12 ore

A. TUBAJUL MATINAL A JEUN Tehnica - buletin de analiz a chimismului gastric
Diagnostic Normal Ulcer gastric Ulcer duodenal Sdr. Zollinger Cancer gastric Debit bazal 60 ml / h 60 80 200 45 DAB 2 +/_ 2 (mEq/ h) 1, 2 +/_ 1, 5 4 +/_ 4 34, 5 +/_ 30 0, 3 +/_ 1 Debit stimulat 250 (ml/ h) 240 330 360 240 DAM 18 +/_ (mEq/ l) 14 +/_ 10 34 +/_ 13 47 +/_ 20 2, 5 +/_ 5
Sindromul Zollinger-Ellison reprezint nmulirea anormal de celule productoare de gastrin (gastrinom), rezultatul fiind apariia ulcerului gastric
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A CILOR BILIARE

Se realizeaz prin tubaj duodenal, prin 2 metode: A.Metoda Metzer Lyon = tubajul clasic (an 1 sem 2) Dup ptrunderea sondei n duoden se scurge un lichid galben-nchis, pe care-l colectam n eprubete; aceasta este bila A sau bila coledocian. Dup ce fluxul de bil A se micoreaz,se introduce pe sond o substanta colecistokinetic: solutie de sulfat de magneziu 33%, caldu, sau 25 - 30 ml untdelemn cldu; Dup 15 minute se mai scurge puin bil A, apoi vine o bil de culoare brun-verzuie, mai vscoas, care este bila B, sau bila vezicular i care, n mod normal, este n cantitate de circa 50 ml. Dup ce se termin bila B, se va scurge pe sond o bil de culoare galben-aurie-deschis, numita bila C, sau bila hepatic.

Se realizeaz prin tubaj duodenal, prin 2 metode: A.Metoda Metzer Lyon = tubajul clasic (an 1 sem 2) lipsa scurgerii bilei A = sfincter Oddi nchis - spasm, litiaz, neoplasm;
bila A tulbure = angiocolite, coledocite;
lipsa scurgerii bilei B = obstacol al colului vezicii biliare sau a canalului cistic;
bila evacuat n cantitate mare, colorat nchis, urmat de ameliorarea strii generale = hipotonie biliar; apariia tardiv a bilei B, n cantitate mic, slab colorat, dureri n hipocondrul drept = hipertonie a cilor biliare;
lipsa bilei C = obstrucia canalului hepatic comun;

apariia L n cantitate mare i a celulelor epiteliale n sediment = duodenit, colangit, colecistit.

B.Tubajul duodenal minutat (Varella) util pentru obinerea unor informaii mai precise despre funcia motorie a cilor biliare; se urmresc n timp scurgerea bilei i modificrile care survin n scurgerea ei. comport cinci timpi succesivi. pentru fiecare timp se noteaz durata, cantitatea i modul de scurgere a bilei (continuu sau sacadat), debitul din 5 n 5minute, caracterul bilei i reaciile subiective ale bolnavului.

B.Tubajul duodenal minutat (Varella) cei 5 timpi sunt: Timpul coledocian (1) ncepe cu deschiderea sfincterului Oddi; permite recoltarea a 10 - 15 ml bil (amestec de bil coledocian, suc pancreatic i duodenal); dup recoltare, se introduc pe sond 20 -40 ml untdelemn cldu. Timpul Oddi nchis (2) dureaz 3-6 minute, n care scurgerea bilei este ntrerupt. Timpul de scurgere a bilei A (3) dureaz 2-6 minute, n care se scurge bila acumulat n hepatocoledoc cnd sfincterul Oddi a fost nchis; bila se scurge regulat, cu un debit de 1 - 2 ml/min. Timpul vezicular (4) dureaz circa 20 de minute, scurgndu-se 35 - 45 ml bil B. Timpul hepatic (5) ncepe cu aparitia bilei C; dup ce se scurge o cantitate de bil C se face o instilaie cu sulfat de magneziu, pentru a constata dac vezicula s-a evacuat complet n timpul 4.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI EXOCRIN

A. Metode directe- se cerceteaz enzimele pancreatice n snge, urin i sucul duodenal: a. Snge: amilaza sanguin 5-6ml snge fr anticoagulant (VN = 16-32 U.Wholgemut) n pancreatitele acute crete mult iar n cele cronice nu are valoare b. Urin: amilaza urinar - 50ml urin, din prima emisie (VN = 32-64 UW - crete n pancreatit ac);

A. Metode directe- se cerceteaz enzimele pancreatice n snge, urin i sucul duodenal: c. Suc duodenal tripsin, lipaz, amilaz prin tubaj duodenal pentru a se obine un suc duodenal bogat n suc pancreatic, recoltarea se face dup stimularea secreiei pancreatice cu 2-3ml eter introdus prin sond, dup evacuarea bilei B, stimulat de sulfatul de magneziu; coninutul primei eprubete se arunc, fiind amestecat cu eter, iar restul se adun ntr-un balon de sticl splat cu ap distilat i apoi uscat

Se realizeaz prin examenul materiilor fecale:
a. Dup dieta Schmidt-Strassburger - ofer date asupra suferinelor pancreatice;
- macroscopic: cantitate abundent, aspect lucios, de culoare deschis, fr miros deosebit; - microscopic: grsimi neutre, fibre musculare; - chimic: lipide > 10-50 g/zi = steatoree net (normal 5 g), azot > 3 g/zi = creatoree
b. Dup administrarea de izotopi (trioleina cu I131):

- evideniaz deficite n digestia unor acizi grai cu eliminare crescut n materiile fecale (prin deficit de lipaz); scintigrafia evideniaz procese tumorale.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIEI DE DIGESTIE I ABSORBIE

Se realizeaz prin examenul materiilor fecale: Dup dieta Schmidt-Strassburger: 125 g proteine, 200 g HC, 100 g grsimi (dimineaa 500ml lapte, pine cu unt sau ou moale; prnz: 125 g carne tocat, sup de carne sau legume, 250 g piure de cartofi cu 100ml lapte i 20 g unt; seara: lapte sau ceai, cartofi copi, 20 g unt, unc fiart);
regimul conine n general 200-300 g cartofi, 50-60 g unt, 200 g carne i 500 800ml lapte; regimul se administreaz timp de 3 zile, dup care se recolteaz scaunul.
Macroscopic: cantitate, form, miros, culoare, resturi nedigerate, produse patologice;

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIEI DE DIGESTIE I ABSORBIE

Se realizeaz prin examenul materiilor fecale:
Microscopic:
o cantitate mare de fibre musculare = hiposecreie de HCl sau apariia lor nedigerate/parial digerate = insuficien pancreatic; o cantitate mare de grsimi neutre (steatoree): insuficien pancreato-biliar (maldigestie); abunden de acizi grai i spunuri: avertizeaz asupra tulburrilor de malabsorbie; amidonul crescut: insuf. pancreatic, tranzit rapid; celuloza n cantitate mare - tranzit rapid.
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A ESOFAGULUI

A. Manometria esofagian - procedeu prin care se exploreaz presiunea esofagian Indicaii - reflux gastro-esofagian, acalazie (o tulburare motorie esofagian, constnd din hipertonia SEI, absena relaxrii SEI n cursul deglutiiei i absena undelor peristaltice normale n cele 2/3 inferioare ale esofagului), spasm difuz esofagian MN - manometru, catetere PP informare; a jeun T efectuat de ctre M Presiunea normal a SEI = 10 30 mm Hg
PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A ESOFAGULUI

B. Teste farmacodinamice - metod de determinare a motilitii esofagiene prin sensibilizarea tulburrilor cu ajutorul unor substane farmacologice Indicaii - reflux gastro-esofagian, acalazie MN - ca pentru manometrie sau examen radiologic + substane farmacologice PP informare; a jeun T efectuat de ctre M testul cu Mecholyl 6-10mg se injecteaz n timp ce se face examenul radiologic sau manometric n mod normal rmne fr rspuns n caz de acalazie apare o contracie complet testul cu ap indicat n suspiciunea unui reflux gastro-esofagian se administreaz bariu, apoi ap; n caz de reflux reapare bariul n esofag
PARTICIPAREA A.M. LA EFECTUAREA REACIEI GREGERSON SAU ADLER

= determinarea sngelui n sucul gastric/materii fecale Indicaii - boli hemoragice digestive (hemoragii n cantitate mic) MN - reactiv, eprubet, materialul de examinat PP informare; a jeun (suc gastric) / alimentaie fr carne, spanac, ridichi (scaun) Tehnica: se agit ntr-o eprubet 5ml acid acetic 50% + 0,025mg benzedrin + 0,10g peroxid de bariu (BaO) pe o lam se pun cteva picturi de suc gastric (scaun) + cteva picturi de reactiv reacie pozitiv = culoare albastr
ROLUL AM N EFECTUAREA TRATAMENTELOR

supravegherea funciilor vitale: msurarea i notarea: pulsului, tensiunii arteriale, respiraiei, temperaturii asigurarea condiiilor de spitalizare: salon: luminos, aerisit, nclzit, aer umidificat; evitarea mturatului uscat; repartizarea adecvat a pacienilor n funcie de caracterul bolii (infecios sau neinfecios);

psihoterapia: se efectueaz cu mare atenie datorit crizelor care au aspecte diferite i uneori tablouri clinice dramatice; alimentaia: regim hidro-zaharat n perioadele febrile, iar cnd acestea dispar se trece la o alimentaie hipercaloric; se evit supraalimentarea i regimul bogat n grsimi se interzice consumul de tutun, alcool i condimente; administrarea medicamentelor i combaterea simptomelor majore de boal

SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOFAGIAN Indicaii - hemostaza n HDS (ruptura varicelor esofagiene) cnd tulburrile hemodinamice nu se restabilesc dup umplere vascular; Materiale necesare: sonda Blackmore cu dublu balona (gastric i esofagian) i tub de umflare; sond gastric, laringoscop, seringi de 20ml, pense hemostatice, comprese; aparat de aspiraie, vas colector; medicamente: novocain, cocain; lubrifiant pentru sonda Blackmore (KY gel)

SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOGAGIAN Pregtirea P: psihic: se informeaz i se solicit s colaboreze; fizic: evacuarea coninutului gastric; anestezia orificiilor nazale i reperarea pe sonda a distanei nas ombilic; Tehnica: se introduce sonda endonazal i se mpinge progresiv, ajutnd la introducere prin micri de deglutiie - este nghiit pn la marcaj (apariia refluxului sanguin sau de suc gastric); se poate face si sub anestezie general de scurt durat cu IOT se gomfleaz balonaul gastric cu 250ml aer i se tracioneaz sonda a.. s fie n dreptul jonciunii esocardiale;

SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOGAGIAN Tehnica: se fixeaz printr-un sistem de prindere (gulera); se gomfleaz balonaul esofagian cu 60-80ml aer i se aspir coninutul sondei; se ataeaz pung colectoare la captul liber al sondei (situat decliv sifonaj); pentru prevenirea ischemiei mucoasei i ulcerarea bazei esofagului se dezumfl la 4 ore timp de 15; se verific presiunea din balonae cu ajutorul manometrelor (p = 50-60mmHg);

SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOGAGIAN ngrijiri U: se supravegheaz: fixarea, permeabilitatea sondei, episodul hemoragic; TA, puls; !!! dac sngerarea nu este controlat, balonaul gastric se gonfleaz la 300ml iar cel esofagian pn la maxim 100ml; de evitat compresia traheei prin balonaul esofagian poate determina necroza esofagian, pneumonie de inhalaie, sughi, durere toracic.

SONDAJUL DE COMPRESIUNE ESOGAGIAN !!! Sonda nu se pastreaz mai mult de 3 zile; Extragerea sondei se face de ctre M; Se menine igiena cavitii bucale i a celei nazale.
ROLUL AM N PREGTIREA PREOPERATORIE

Respect etapele obinuite cu urmtoarele meniuni:
1. participare la investigaiile specifice; 2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale:

a. corectarea pierderilor prin vrsturi; b. Preg. P esofagieni (acalazie alimentele stagneaz n esofag aadar, P slbesc, au vrsturi, pirozis) se corecteaz deficitul nutritiv (parenteral/gastrostom/jejunostom pt. alimentaie) + vitaminoterapie ; corectarea anemiei ; tratarea focarelor septice faringo-buco-dentare.

2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: c. Preg P cu HDS corectarea anemiei (transfuzii), hemostatice,antisecretorii,pansamente gastrice ( n urma crora se hotrte dac se intervine chirurgical) ; aspiraie gastric (util pt aprecierea pierderilor i ctrl evoluiei sngerrii ; n hemoragiile masive, care continu sau se repet,se intervine chirurgical, cu continuarea corectrii anemiei intra- i postoperator d. P cu perforaie gastric (ex.ulcer) sond de aspiraie nazogastric;

2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: e. P cu stenoz piloro-duodenal ulceroas ( pe primul plan sunt tulb HE) - spltura gastric zilnic, reechilibrare HE (n fc de analize), corectarea anemiei, aspiraie f. P cu stenoz piloro-duodenal neoplazic (predomin hipoproteinemia,anemia i infecia) - corectarea hipoproteinemiei (regim hiperproteic, dac P se poate alimenta / hidrolizate proteice n pev dac nu se poate alimenta), corectarea anemiei (transfuzii), antibioterapie intra i postoperator

2. Participare la corectarea tulburrilor funcionale: g. Preg P ce urmeaz a fi operai pe colon corectarea hipoproteinemiei, corectarea anemiei, antibioterapie intra i postoperator; pregtire mecanic ( pt a se obine un colon ct mai gol) regim alim. srac n reziduuri( n preziua operaiei va fi strict lichidian); clisme/ Fortrans (2 litri) n cancerul de colon complicat cu ocluzie sond de aspiraie nazogastric i scurt reechilibrare HE
ROLUL AM N NGRIJIREA POSTOPERATORIE

Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni: 1. Cunoaterea complicaiilor postoperatorii: a. Vrsturi b. Oculzie dinamic sau mecanic c. Peritonit generalizat/ localizat (dezunirea unor anastomoze; deraparea unor ligaturi; hematoame suprainfectate) d. Fistule postoperatorii - exteriorizarea de coninut digestiv pe tuburile de dren ( suc gastric, bil, suc pancreatic, suc intestinal, materii fecale).

Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni: 1. Cunoaterea complicaiilor postoperatorii: e. Hemoragii postoperatorii: intraperitoneale, prin desfacerea unor ligaturi vasculare sau prin leziuni ale vaselor sau ale unor organe splin neobservate intraoperator hemoragii digestive prin ulcere de stres f. Complicaii tardive - Ocluzii postoperatorii tardive, prin aderene, stenozarea anastomozelor.

Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni: 2. Intervenii postoperatorii pentru aparatul digestiv: Combaterea vrsturilor - sond nazo-gastric pentru aspiraie continu (combate vrsturile, staza gastric i distensia abdominal, ctrl hemoragie) ; administrare antispastice, antiemetice la ind. M Urmrirea tranzitului intestinal normal, apariia gazelor la 3-4 zile postoperator = semn de reluare a tranzitului Alimentaie conform indicaiilor M; pn la apariia tranzitului, alimentaia va fi parenteral; dup apariia scaunului se poate extrage sonda gastric (!M); schema de reluare a alimentaiei va fi conceput de M chirurg i va ine cont de tipul interveniei

Respect etapele cunoscute cu urmtoarele meniuni: 2. Intervenii postoperatorii pentru aparatul digestiv: Urmrirea tuburilor de dren - cu foarte mare atenie: permeabilitate, aspect, cantitate, !!! NU se arunc lichidul colectat pn ce nu a fost examinat de ctre M 3. Aplicarea interveniilor pentru celelalte aparate : CV, respirator, urinar, echilibru HE 4. Combaterea durerii 5. Temperatur, mobilizare, poziie,plag, tegumente i mucoase, stare psihic (! P cu stome, pancreatit)
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU VRSTURI

= evacuarea brusc a coninutului gastric sau intestinal, pe cale bucal, datorit contraciei simultane a musculaturii peretelui abdominal, diafragmului, pilorului, musculaturii stomacului, nchiderea epiglotei i deschiderea concomitent a cardiei. SDD centrale (duc la vrsturi explozive, fr grea, fr efort) afeciuni ce evolueaz cu hipertensiune intracranian, tabes, scleroza n plci periferice (duc la vrsturi precedate de grea, cu efort) cauze extradigestive (sdr. vestibulare, vrsturi reflexe IM, insuficien renal, infecii acute, intoxicaii acute,etc) cauze digestive (esofagiene, gastrice, intestinale acute /cronice)

MDD
manifestri generale: stare general alterat, tahicardie i tulburri de ritm, hipotensiune arterial, dispnee cu polipnee, oligurie, tulburri nervoase, tegumente i mucoase uscate, manifestri specifice: vrstura alimentar, biliar sau fecaloid deshidratare, demineralizare cu perturbarea echilibrului acido-bazic i hidro-electrolitic

Rolul AM n urgen
Propriu: protejarea lenjeriei de pat i de corp: muama, alez, prosop ndeprtarea protezelor dentare mobile dac exist asigurarea poziiei pacientului n timpul vrsturii: n funcie de starea general - eznd, semieznd sau decubit dorsal la marginea patului cu capul ntr-o parte la pacienii incontieni capul va fi ntors pe partea stng sau se aspir coninutul gastric prin sond gastric sau aspiraie continu; dac coninutul gastric a ptruns n cile respiratorii - aezarea pacientului n poziie de drenaj postural i anunarea M;

Rolul AM n urgen
Propriu:
susinerea fizic i moral a pacientului n timpul vrsturii: tvia renal este susinut sub brbia pacientului cu o mn, iar cu cealalt se susine fruntea acestuia; psihoterapie ndeprtarea senzaiei de grea: se solicit pacientului s inspire profund toaleta cavitii bucale dup vrstur: se terge gura pacientului, i se ofer un pahar cu ap de gur pentru cltirea gurii i o tvi renal curat; la pacienii incontieni - se terge cavitatea bucal i faringele cu tampoane

Rolul AM n urgen
prevenirea incidentelor i accidentelor: plgile operatorii se protejeaz cu mna n timpul vrsturii recoltarea i pstrarea produsului eliminat - pentru a putea fi artat medicului; aerisirea ncperii Delegat: instituirea unei perfuzii cu ser fiziologic administrarea simptomaticelor injectabile: torecan, metoclopramid, etc. n cazul ingestiei de substane toxice sau n cazul stenozei pilorice - spltura gastric

Rolul AM n spital
Propriu:
asigurarea condiiilor de mediu: aerisirea salonului, izolare cu un paravan, temperatura salonului adecvat, asigurarea umiditii salonului, ndeprtarea vaselor colectoare cu produsul eliminat, etc. asigurarea unei poziii comode supravegherea, observarea i notarea funciilor vitale i vegetative: puls, TA, respiraie, scaun, diurez, vrsturi, bilan ingesta-excreta.

Rolul AM n spital
Delegat: corectarea tulburrilor hidroelectrolitice; alimentaie: se suspend alimentaia pe cale oral; se instituie perfuzie iv cu glucoz, hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi, vitamine, electrolii, ser fiziologic; rehidratarea oral: se face treptat, cu cantiti mici de lichide reci administrate cu linguria, buci mici de ghea i apoi lichide calde recoltarea produselor biologice i patologie: RA, ionograma sanguin i urinar, Ht, uree sanguin; vrsturi administrarea tratamentului (simptomatic i etiologic): plegomazin i.m., clordelazin, emetiral, torecan, papaverin, atropin, scobutil
!!! n cazul intoxicaiilor sau toxiinfeciilor alimentare vrsturile nu se combat !!!

ROLUL AM N NGRIJIREA P CU DIAREE

= sindrom clinic caracterizat prin emisia frecvent de scaune neformate, de consisten redus SDD toxiinfecii alimentare (Salmonella, Proteus, Stafilococ), enteroviroze (Echo enteric cythopatic human orphan - virus, Coxsackie) intoxicaie cu ciuperci, metale, medicamente boli infecioase: dizenterie, holer, stri toxico-septice parazitoze: giardia, amoeba emoii, frig afeciuni gastrice (aclorhidrie, stomac rezecat), enterogene (jejunale, fermentative), pancreatice

MDD manifestri generale: fatigabilitate, febr, astenie, adinamie manifestri specifice: eliminarea frecvent de materii fecale de consisten redus, borborisme abdominale, crampe abdominale, senzaie de tensiune abdominal, dezechilibru hidric (sete, turgor modificat)

Rolul AM n urgen Propriu - rehidratare oral Delegat - corectarea tulburrilor electrolitice: perfuzie i.v. Rolul AM n spital Propriu: plasare ntr-o rezerv sau izolare cu paravan; protejarea patului; dac starea pacientului o permite, acesta va fi condus de infirmier la toalet; cnd numrul scaunelor e mare i prezint dureri, pacientul va fi servit cu plosca la pat;

Rolul AM n spital Propriu: se noteaz n foaia de temperatur numrul i caracterul scaunelor; la pacienii incontieni se aeaz o plosc pneumatic de cauciuc(!), care se va schimba periodic; la pacienii cu incontinen de fecale sau cu diaree intens se aeaz ntre picioare comprese uscate care se schimb de cte ori este nevoie sau se folosesc scutece de unic folosin; toaleta anal se efectueaz de mai multe ori pe zi (ori de cte ori este necesar) cu ap i spun; la nevoie se dezinfecteaz cu acid boric 2-3%;

Rolul AM n spital Propriu: la nevoie se folosete un ulei pentru meninerea integritii tegumentelor; supravegherea funciilor vitale i vegetative i notarea n foaia de temperatur: puls, TA, respiraie, temperatur, scaun, vrsturi, diurez, bilan ingesta-excreta; asigurarea repausului i meninerea temperaturii n limite normale (repaus la pat, nclzire cu termofoare, pturi, pern electric pe abdomen); n primele 24-48 h se impune o diet hidric: ceai de ment, mueel, suntoare nendulcit - sau ndulcit cu zaharin, sup de morcovi, zeam de orez mere rase;

Rolul AM n spital Propriu: Treptat, se introduc cantiti mici de carne fiart, brnz de vaci, pine prjit, supe strecurate de legume cu paste finoase, ou moi; dup 4-5 zile se ajunge la o alimentaie mai complex; se interzic pe o perioad de timp: laptele, dulciurile, legumele bogate n celuloz, grsimile prjite, conservele, condimentele, ciocolata, cafeaua.

Rolul AM n spital Delegat: recoltare S, urin i scaun ; administrare de preparate din bismut, calciu carbonic, spasmolitice; opiaceele se administreaz n diareele severe i numai pe o perioad scurt de timp( - Loperamide,Codeina aciune: diminuarea peristaltismului i motilitii intestinale ; Opiaceele au efect proabsorbtiv i antisecretor; R.a. la nivel intestinal - > pot amplifica invazia bacterian) administrare de sulfamide, antibiotice (streptomicina, tetraciclina) sau derivai ai nitrofuranului (furazolidon), saprosan.
ROLUL AM N NGRIJIREA P CU CONSTIPAIE

= sindrom clinic caracterizat prin emisia rar de scaune hiperdigerate sau evacuarea insuficient a materiilor fecale SDD afeciuni rectale: hemoroizi, tromboze, fisuri anale; diskinezie colic, megacolon, inflamaii, tumori ale colonului; alimentaia srac n fibre vegetale, sedentarism; intoxicaii cronice cu opiacee, nicotin; mixedem, hiperparatiroidism; sarcin;

SDD cauze ce determin inhibiia defecaiei: pudoare, cltorie, schimbarea locuinei, a ritmului de activitate, stri depresive, repaus prelungit la pat. MDD manifestri generale: cefalee, oboseal, insomnie, iritabilitate, vertij, palpitaii manifestri specifice: eliminarea rar a materiilor fecale cu consisten crescut, dureri la eliminarea materiilor fecale, senzaie de tensiune abdominal, sngerri la defecare, flatulen, halen fetid, inapeten

Rol propriu supravegherea i notarea n foaia de temperatur: puls, TA, R, temperatur, scaun, vrsturi, diurez; bilan ingesta-excreta (! lichide > 2l/zi); monitorizarea obiceiurilor zilnice, a administrrii laxativelor, a altor medicamente sau ceaiuri; evaluarea strii emoionale indus de constipaie; asigurarea dreptului la intimitate n timpul defecaiei; toalet perianal de cte ori este necesar; masaje circulare pe cadru colic (se ncepe cu fosa iliac
dreapt, acolo unde se afl cecul i apendicele, se urc pe laterala dreapt a abdomenului pn sub rebordul costal, apoi se traverseaz zona superioara a abdomenului de la dreapta la stnga, pentru a termina prin masarea de sus n jos a lateralei stngi abdominale; automasajul se face n sensul acelor de ceasornic, tot de-a lungul cadrului colic)

Rol propriu alimentaia bogat n: fibre vegetale, miere, fulgi de ovz + miere + lapte, tre de gru, fructe; educarea pacientului s: aib o via ordonat; aib o diet adecvat (alimente ce nu trebuie s lipseasc din dieta zilnic sunt: cereale i pine integral, fasole, fructe proaspete i legume); persoanele predispuse la constipaie sunt sftuite s evite produsele srace n fibre: brnza, carnea, ngheata i n general, alimentele procesate aib un aport de lichide adecvat (minim 8 pahare cu ap/zi); i creeze un program regulat de eliminare a MF; s combat sedentarismul;

Rol delegat aministrarea tratamentului prescris: laxative, purgative, antispastice, crbune medicinal, sedative.
STUDIU DE CAZ PLAN DE NGRIJIRE

P n vrst de 12 ani, se prezint la urgen (cu mama), cu urmtoarele : Simptome: dureri abdominale sub form de colici, stare general alterat, anxietate,grea, inapeten Semne: vrsturi, diaree, febr 38,2 C, pliu cutanat persistent Istoric: mama spune c simptomele au aprut n urm cu 2 zile (susine c biatul nu a mncat nimic alterat), cnd s-a prezentat la MF ( 3 scaune moi, 2 vrsturi, fr febr) unde i s-a prescris Smecta i regim alimentar (ceai nendulcit, sup de morcov ngoat cu zeam de orez, pine prjit, mere verzi rase, ap mineral plat).
STUDIU DE CAZ PLAN DE NGRIJIRE

P n vrst de 12 ani, se prezint la urgen (cu mama), cu urmtoarele : Istoric: ncepnd din dup-amiaza zilei precedente, scaunele au devenit semilichide, a aprut febra ( 37,8C), nu a mai mncat nimic deoarece vrsa de fiecare dat, nu s-a hidratat corespunztor, starea general a devenit din ce n ce mai rea, motiv pentru care mama decide s se prezinte la spital. Dg. la internare: enteroviroz Precizai : 1.ce date ar mai trebui culese; 2. ce investigaii credei c s-au fcut; 3. care sunt nevoile afectate; 4. care sunt problemele de dependen ntocmii planul de ngrijire: D., O, I
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV

= hemoragie cu provenien din tubul digestiv. SDD varice esofagiene, esofagite; ulcer cronic (gastric i duodenal), gastrite hemoragice acute (corosive, medicamentoase); tumori benigne i maligne ale tubului digestiv; enterite, hipertensiune portal (ciroza, tromboza venei porte); boli de snge i ale vaselor sanguine: coagulopatii, trombocitopatii, vasculopatii; rectocolita hemoragic, hemoroizi;
NGRIJIREA P CU HEMORAGIE DIGESTIV MDD Generale n funcie de gravitatea hemoragiei: n hemoragii mici: stare de slbiciune, ameeli, paloare, transpiraii, tahicardie, hTA; n hemoragiile mari: anxietate, sete accentuat, transpiraii i extremiti reci, puls mic i rapid, lipotimie, TA sczut pn la prbuire (colaps);

MDD Secifice n funcie localizarea hemoragiei: hematemez cu snge proaspt, rou i cheaguri = sngerare activ (HDS) hematemez cu snge n za de cafea = sngerare oprit(HDS) melen = scaun moale, negru ca pcura, lucios, foarte urt mirositor (HDS)
- cantitatea necesar de S ca s apar melena = 50-100 ml ! stagnarea ndelungat n intestin poate face ca o sngerare inferioar s semene cu melena

MDD Secifice n funcie localizarea hemoragiei: hematochezie = scaun moale, viiniu - sngerare masiv peste 1000 ml rectoragie scaun cu snge rou semn de HDI. hemoragiile digestive inferioare (anorectoragii) se manifest prin scaune sanguinolente; !!! se exclud: pt. hematemez - consumul de vin rou, cafea,compot de prune,afine, sfecl roie pt. melen - consumul de sfecl roie, afine , sngerete, spanac, Fe, Bi; epistaxis sau gingivoragii nghiite

ROL PROPRIU asigurarea condiiilor de mediu; diferenierea hematemezei de hemoptizie diferenierea melenei de rectoragie recunoaterea gradului de severitate a hemoragiei: compensat, uoar, moderat, sever asigurarea repausului la pat: DD fr pern, poziie Trendelenburg n hemoragiile mari; se interzic eforturile fizice;

ROL PROPRIU
echilibrare psihic: a pacientului i aparintorilor; supravegherea i notarea n foaia de observaie: a TA, P i D (din or n or), a sngelui eliminat + producerea hemoragiei (rapid, brutal, repetat); echilibrare nutriional oral:
n prima zi: lichide reci cu linguria i bucele de ghea sau lapte rece n cantiti mici; n a 2-a zi: 12-14 mese /zi 150-200ml lapte i regim HZ din a 3-a zi: + mucilaginoase, gri cu lapte, piureuri de legume, budinci, creme, ou moale, carne slab de vit sau de pasre, legume fierte, fructe crude, ajungndu-se ntr-o sptmn la o raie caloric de 1500 - 2000 cal.

ROL PROPRIU
pregtire preoperatorie: echilibrare psihic, supraveghere, pregtirea cmpului operator; ngrijiri postoperatorii: echilibrare psihic, igien, realimentare, rehidratare etc. recunoaterea factorilor de prognostic sever ale HD: vrsta peste 70 de ani, cantitatea mare de snge pierdut, tare viscerale cardiace, respiratorii, renale, lipsa n antecedente a unor factori etiologici ai gastritei (alcool, aspirin), instabilitatea indicilor hemodinamici (TA, puls).

ROL DELEGAT
participare la examen clinic, radiologic, endoscopie; recoltri: hematocrit, hematii, hemoglobin, MF pentru reacia Adler + n stri de oc: azotemie, ionogram, RA, teste de coagulare; particulariti terapeutice: punga cu ghea n regiunea epigastric transfuzie cu snge izogrup izo-Rh hemostatice: clorura de Ca, gluconat de calciu, vitamina K i C, venostat, trombin, adrenostazin p.i.v: soluii macromoleculare, ser fiziologic, glucoz sedative: fenobarbital, diazepam

ROL DELEGAT
particulariti terapeutice: aspiraie gastric: hemostaz mai rapid dac stomacul este colabat (oprete greurile/vrsturile); splturi cu ap de la ghea - n scop hemostatic; n rupturi ale varicelor esofagiene: introducerea sondei tip Sengstaken Blackmore; n cazul cirozelor hepatice: evacuarea sngelui din intestin prin clisme, apoi lavaj intestinal, pentru prevenirea encefalopatiei portale; n gastrite hemoragice: pansamente gastrice cu trombin uscat steril

ROL DELEGAT
particulariti terapeutice: !!! n cazul n care hemoragia nu cedeaz sau se repet, se recurge la intervenie chirurgical: se vor respecta tehnicile studiate (cu rol delegat) pentru pregtirea preoperatorie i ngrijiri postoperatorii.
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT = inflamaie acut a pancreasului, produs de activarea enzimelor n interiorul glandei, cu penetrarea lor n organele vecine i n circulaie. PA edematoas: inflamaie limitat la pancreas PA necrotizant: forma extensiv, penetrarea enzimelor n circulaie MOSF (Multiple Organ System Failure) IC, IRA, I. Respiratorie acut, IH, tulburri de coagulare
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT

SDD litiaza biliar + etilismul = 80% postoperator i posttraumatic infecioase (virale, bacteriene, parazitare) metabolice: TG >1000 mg%, medicamentoase: diuretice,AINS,tetraciclina, contraceptive digestive: UD, boala Crohn (afeciune intestinal care determin inflamaia i ulceraia tractului digestiv) ,etc toxice: alcool metilic, organofosforate predispoziie genetic

MDD
Generale: tahicardie, hipotensiune, dispnee, cianoz; tegumente umede i reci, facies suferind; Specifice: durere legat de mese copioase( lipidice + alcool), cu debut brusc, localizat n epigastru, iradiind n bar, de intensitate mare; nu cedeaz la antialgice minore; poziie ghemuit cu pumnii n epigastru; vrsturi alimentare apoi bilioase, greuri, sughi;

MDD
Mdx (medic)
revrsat pleural stng, echimoze periombilicale (semn Cullen denot hemoperitoneu imaginea 1) i pe flancuri (semn Grey Turner imaginea 2), durere la palparea unghiului costovertebral stng, abdomen sensibil difuz la palpare
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT ROL PROPRIU suprimarea alimentaiei orale; internare; monitorizare: puls, TA, respiraie, temperatur; captarea vrsturilor + ngrijiri; poziie antialgic; supraveghere: facies, tegumente, comportament; susinere psihic.

ROL DELEGAT Amilaze(snge,urin),lipaz (sensibilitate ) VSH, ionogram, HLG, colesterol seric, trigliceride, uree, FA, transaminaze, glicemie; pregtire pentru ecografie i alte investigaii; administrarea medicaiei: antalgice (NU morfin spasm Oddi), anticoagulante, inhibante ale secreiei pancreatice, antiemetice, alfa, beta blocante, inactivante ale proteazelor (Trasylol); reechilibrare hidro-electrolitic; alimentaie parenteral; pregtire pentru intervenia chirurgical.
NGRIJIREA P CU PANCREATIT ACUT chirurgie drenaj
PANCREATIT ACUT PLAN DE NGRIJIRE

P 42 ani, masculin, greutate normal, este adus n urgen de ambulan pentru: durere n bar aprut de 2 ore, anxietate, tahicardie,tahipnee, hTA, facies suferind. Istoric n urma unei mese copioase( + alcool) apare durere foarte intens cu localizare n epigastru i iradiere n bar, o vrstur alimentar; ia algocalmin i No-Spa, dar durerea nu cedeaz, motiv pentru care cheam salvarea. n urma consultului se hotrte transportul la spital. Investigaii: ex. clinic (durerea,),recoltare S (amilaza, lipaza ), urin,Rx (revrsat pleural stg) Eco, CT(modificri pancreas) Dg. la internare: pancreatit ac necrotic, non biliar; se transfer n secia ATI Dg. ATI: pancreatit necrotic cu IMOS

Nevoi afectate/probleme de dependen: 1. Durere intens 2. Respiraie - dispnee, 3. Circulaie dezechilibru hemo- dinamic 4. Alimentaie alterarea funciei digestive; imposibilitate de a se alimenta oral 5. Eliminare alterarea funciei renale 6. Temperatura alterarea echilibrului termic 7. Evitarea pericolelor risc de complicaii infecioase 8. Tegumente i mucoase alterarea tegumentelor; risc de apariie a escarelor 9. Scderea gradului de independen (diminuarea capacitii de mobilizare, stare general alterat) 10. Anxietate 11. Somn i odihn Somn inadecvat cantitativ i calitativ 12. Meninerea sntii lipsa cunotinelor despre boal i evouia acesteia

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 1. Durere datorat afectrii pancreasului Ob. Reducerea durerii Ip: evaluarea gradului durerii i monitorizarea acesteia; aezarea P ntr-o poziie antalgic (spate de pisic); psihoterapie Id: adm tratamentului antialgic (antialgice majore tramadol/mialgin,etc.) 2. Alterarea funciei respiratorii datorit revrsatului pleural Ob. Refacerea funciei respiratorii Ip: monitorizare R, culoarea tegumentelor, facies; poziie de DLS cu toracele uor ridicat Id: administrare O/ participare la IOT i ventilaie mecanic n caz de insuf respiratorie

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 3. Dezechilibru hemo-dinamic datorit afectrii pancreatice Ob. Reechilibrare hemo-dinamic Ip. Monitorizare parametrii hemo-dinamici: P, TA Id. Administrarea soluiilor perfuzabile (ser fiziologic, Ringer)
4. Imposibilitate de a se alimenta oral datorit vrsturilor , parezei intestinale i afectrii pancreasului Ob. Asigurarea aportului nutritiv Ip. Monitorizarea varsturilor; educaie privind postul alimentar pe durata prescripiei, calcularea necesarului suplimentar pt PA sever (stare catabolic) Id. realimentare dup 48 ore fr durere i lipaze < 3 x; alimentaie parenteral, apoi pe jejunostom (la reluarea tranzitului) cu preparatele prescrise; montare sond de aspiraie nazo-gastric

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 5. Alterarea eliminrilor urinare datorit suferinei renale Ob. Refacerea eliminrilor urinare Ip. Monitorizarea diurezei orare;bilan IE Id. Recoltare S pt ionogram, Ht; Administrarea soluiilor perfuzabile pentru repleie volemic i refacere electrolii soluii cristaloide ser fiziologic, Ringer; soluii coloidale - efect osmotic(in apa n vas) - plasm, dextran; electrolii 6. Alterarea echilibrului termic datorit afeciunii Ob. Refacerea echilibrului termic Ip. Monitorizare temperatur Id. Adm. medicaiei antipiretice i antiinflamatoare

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 7. Risc de complicaii Ob. P s nu prezinte complicaii Ip. Monitorizarea semnelor generale i locale de infecie; monitorizarea evoluiei,supravegherea drenajelor, respectarea normelor de asepsie i antisepsie Id. Administrarea medicaiei, AB, ANTAGONISTE PAF antiagregante plachetare (Lexipafant); ANTIOXIDANI vitamina E, Superoxid dismutaza (SOD antioxidant enzimatic); antisecretorii

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 8. Alterarea tegumentelor datorit plgii chirurgicale i prezenei S n peritoneu Ob. Refacerea treptat a tegumentelor Ip. Monitorizarea tegumentelor; ngrijirea plgii chirurgicale, ngrijirea tegumentelor peristomale; supravegherea drenului Id. Participare la lavaj 9. Risc de apariie a escarelor datorit repausului prelungit la pat Ob. P s nu prezinte escare Ip. Aplicarea msurilor de prevenire a escarelor
10. Scderea gradului de independen datorit diminurii capacitii de mobilizare i a strii generale alterate Ob. Creterea gradului de independen

Diagnostice de ngrijire, obiective, intervenii 11. Anxietate datorit fricii de moarte, modificrii aspectului corporal Ob. Diminuarea -> nlturare a strii anxioase 12. Somn inadecvat cantitativ i calitativ Ob. Imbuntirea cantitii i calitii somnului, odihnei 13. Lipsa cunotinelor despre boal i evoluia acesteia Ob. P s fie corect informat

ÎNGRIJIREA P CU AFECŢIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - Varianta

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ÎNGRIJIREA P CU AFECŢIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV - Varianta

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

NGRIJIREA P CU AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV

LUCRRI PRACTICE T..B ANUL II SEMESTRUL 2

MIHAELA CARDI I COLAB.

MSURI DE PROFILAXIE PRIMAR

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORRILE RADIOLOGICE I IMAGISTICE

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ABDOMINAL SIMPLU (PE GOL)

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ABDOMINAL SIMPLU (PE GOL)

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ESOFAGULUI CU SDC

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ESOFAGULUI CU SDC

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL ESOFAGULUI CU SDC

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC

n dimineaa zilei de examinare

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC

la 2 h de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC

administrarea unui purgativ dup terminarea examinrii

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC

EXPLORRI RADIOLOGICE EXAMENUL GASTRO INTESTINAL CU SDC

MIHAELA CARDI I COLAB.

la copii: pauz alimentar de 12 ore, fr clism sau purgative

EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA

EXPLORRI RADIOLOGICE IRIGOSCOPIA

EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA

EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA

EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA

EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA

EXPLORRI RADIOLOGICE COLECISTOGRAFIA

MIHAELA CARDI I COLAB.

EXPLORRI RADIOLOGICE COLANGIOGRAFIA

EXPLORRI RADIOLOGICE COLANGIOGRAFIA

EXPLORRI RADIOLOGICE COLANGIOGRAFIA

EXPLORRI RADIOLOGICE TOMOGRAFIA ABDOMINAL

Nu necesit ngrijiri speciale dup tehnic.

EXPLORAREA CU IZOTOPI RADIOACTIVI

Tehnica efectuat de M; Pacientul este ajutat s se dezbrace/mbrace i s se aeze n poziie.

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORRILE FUNCIONALE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA SECREIEI GASTRICE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A CILOR BILIARE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A CILOR BILIARE

lipsa bilei C = obstrucia canalului hepatic comun;

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A CILOR BILIARE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A CILOR BILIARE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI EXOCRIN

MIHAELA CARDI I COLAB.

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI EXOCRIN

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A PANCREASULUI EXOCRIN

b. Dup administrarea de izotopi (trioleina cu I131):

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIEI DE DIGESTIE I ABSORBIE

Macroscopic: cantitate, form, miros, culoare, resturi nedigerate, produse patologice;

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIEI DE DIGESTIE I ABSORBIE

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A ESOFAGULUI

PARTICIPAREA A.M. LA EXPLORAREA FUNCIONAL A ESOFAGULUI

PARTICIPAREA A.M. LA EFECTUAREA REACIEI GREGERSON SAU ADLER