EDEMA AGUDO DE PULMO

Medicina UNIRIO Farmacologia II

Edema Agudo de Pulmo

Alexandre Paiva Davi Pottker Fernanda Baroni Gabriela Freitas Isabela Souza Leonardo Viana Lucas de Carvalho Maria Serpa Raphael Silva Sabille Evelyze Tabata Arajo

DEFINIO
O edema agudo de

pulmo uma emergncia mdica, caracterizada por um acmulo anormal de lquidos no interstcio e alvolos pulmonares

FISIOPATOLOGIA
O acmulo de lquido causado por um

aumento da presso sangunea nos capilares (hipertenso venocapilar pulmonar), acarretando um deslocamento de lquido do sangue para o interstcio e depois, para os alvolos pulmonares.
Um estreitamento da vlvula mitral (estenose

mitral) pode levar a uma congesto pulmonar e ao edema agudo de pulmo.

FISIOPATOLOGIA
A causa mais comum do edema agudo de

pulmo insuficincia ventricular esquerda que pode ser causada pela doena arterial coronariana crnica (cardiopatia isqumica crnica) ou aguda (angina instvel e infarto do miocrdio).
A disfuno ventricular esquerda ainda pode

ter outras causas como: hipertenso arterial, doenas das vlvulas cardacas, doenas do msculo cardaco, arritmias cardacas e distrbios da conduo eltrica do corao, entre outras.

QUADRO CLNICO
Dispnia aos esforos
Dispnia paroxstica noturna Expectorao roseada ou sanguinolenta

Ansiedade
Agitao Precordialgia

EXAME FSICO
Palidez cutnea e sudorese fria

Cianose de extremidades
Uso da musculatura respiratria acessria Taquipnia Elevao pressrica Sibilncia

EXAMES COMPLEMENTARES
Eletrocardiograma

Raio X de trax
Hemocultura, Eletrlitos, enzimas

cardacas, eletrlitos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Crise Asmtica
Embolia Pulmonar Exacerbao do DPOC

TABELA COM APONTANDO DIFERENAS ENTRE EAP-CARDIOGNICA E EAP-NO CARDIOGNICA.

EAP-Cardiognico Exame Fsico Galope de B3 Elevao, do pulso venoso jugular Edema perifrico Ausculta com roncos e sibilos Ampliao da silhueta cardaca Redistribuio vascular Espessamento intersticial Infiltrados alveolares peri-hilares com derrames pleurais. Desproporo entre V/Q (com melhora na administrao de O suplementar) EAP-No Cardiognico Alteraes secundrias ao distrbio desencadeante. Ausculta relativamente normal.

Radiografia

Corao com dimenses normais Infiltrados pulmonares esto distribudos mais uniformemente pelos pulmes e os derrames pleurais no so comuns. Causada por shunt intrapulmonar e geralmente persiste apesar da inalao de concentraes de O.

Hipoxemia

CONDUTA PRECONIZADA
Pneumologia - Bethlem 4ed

Tomada imediata de medidas

Monitorao da presso capilar pulmonar

2-5 mg de morfina por via endovenosa

Administrar O2 a 100% (ventilao indicada

quando a PaO2 < 50 mmHg)

Manter o paciente em postura ortosttica

CONDUTA PRECONIZADA
Pneumologia - Bethlem 4ed

Diurtico de ala na dose de 40-100 mg por via

endovenosa (furosemida, por exemplo)

Injeo

venosa

de

20-30

ug/min

de

nitroprussiato de sdio
da dose plena de glicosdeo de ao rpida

por via venosa (digoxina ou lanatosdio C)

Aminofilina na dose de 240-480 mg por via

CONDUTA PRECONIZADA
Pneumologia - Bethlem 4ed

Se as medidas anteriores no forem

suficientes para aliviar o quadro de edema agudo pulmonar, fazer o garroteamento rotativo aplicado raiz dos membros superiores e inferiores,para reduzir o retorno venoso
Se

a hipxia for persistente,o desequilbrio cido-base, monitorizado preferencialmente por gasometria arterial,

CONDUTA HOSPITALAR
HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS

HOSPITAL UNIVERSITRIO GAFFRE E

GUINLE

HOSPITAL DAS CLNICAS

UFPR

HOSPITAL ESTADUAL CARLOS CHAGAS

Oxigenao
Ventilao Morfina*

Diurticos (Lasix ou Furosemida)*

Em alguns casos: Anti-hipertensivos (Captopril)*

*Doses sero determinadas de acordo com o estado e necessidade do paciente.

HOSPITAL UNIVERSITRIO GAFFRE E GUINLE

Edema No hipertensivo Furosemida IV Nitroprussiato de sdio IV Nitroglicerina IV ou SL Beta bloqueador (propranolol, esmolol) IV CPAP (ventilao no invasiva)

HOSPITAL UNIVERSITRIO GAFFRE E GUINLE

Edema No hipertensivo -Dobutamina -Digitlico IV (lanatosdeo c) -CPAP NO USAR: nitroprussiato de sdio, nitrato em

doses maiores, beta bloqueador. Se disponvel, usar balo de contra-pulsao artico, angioplastia em caso de isquemia.

HOSPITAL DAS CLNICAS UFPR

Aes de primeira linha:

Oxignio 5-10 L/min em mscara facial Dinitrato de isossorbida 5ml SL a cada 5 min se PAS > 90 mmHg Furosemida 20-80 mg EV Morfina 1-3 mg EV a cada 5 min Aes de segunda linha: Nitroglicerina EV Nitroprussiato EV Dopamina Dobutamina CPAP Intubao com ventilao com PEEP

Fim