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Filtracin Glomerular
1.-Tamao 2.-Configuracin 3.-Carga elctrica Disposicion ordenada del colgeno tipo IV de la matriz glicoproteca. Electronegatividad Heparansulfato terminales carboxilatos y podocitos sialoproteinas
El diafragma de filtracin glomerular.Orientacin diagnstica y teraputica en el sndrome nefrtico. NEFROLOGA. Volumen 25. Nmero 4. 2005
Objetivos
Conocer cuales son las pruebas de 1.- Funcin Renal: Aclaramientos Test de concentracin y dilucin 2.- Exmenes para evaluar estadios de enfermedad renal. 3.- Nuevos marcadores de Falla Renal Aguda
Grado de enfermedad renal: metabolitos de desecho en suero urea, creatinina, ac. urico sericos. , electrolitos,calcio, PTH. Pruebas especiales de orina :Aclaramientos de creatinina, Examenes especiales de orina: proteinuria de 24 horas, Fe Na, microalbumina, Prueba de Bence y Jhones EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Hemograma, proteinemia, perfil de Lipidos, vitamina D, proteinograma electroforetico, complemento serico, biopsia renal
Glomerulonefritis
Inflamacion glomerular: causa inmune: complejos inmunes con proteinurias leves y moderadas SedimentoNefritico: hematies, leucocitos,cilindros hematicos,hialinos,granulosos etc.(S.Telescopado) Oliguria y retencion nitrogenada: hiperazoemia Ex.solicitados: ECO,proteinuria/24h,C.Creatinina. Etiologia Ex.Complementarios : biopsia renal:Primaria o Secundaria. Investigar agentes infecciosos: Streptococo B hemolitico del grupoA,VirusB hepatitis,Plasmodium, VIH
Examen de la Orina
Valorar la calidad de la muestra
Aceptabilidad
Etiquetado adecuado: Identificacin del paciente Espcimen apropiado para el anlisis requerido Conservacin apropiada Ausencia de signos visibles de contaminacin Tiempo de transporte
Hemates
Patolgico > 2-3 hemates/campo. Tipos:
Dismrficos
Origen glomerular Alterados
por factores mecnicos , osmticos y enzimticos (tbulo). Formas: anulares, vacos, polidiverticulados y espiculados.
Isomrficos
De va urinaria
CILINDROS.....
Forma, tamao y estabilidad variable Depende del tamao del tubuli donde se forma. Presencia: Enfermedad renal Hialinos Ejercicio intenso Deshidratacin Fiebre Insuf. Cardiaca congestiva Terapia con diurticos
Cilindros Granulosos :ejercicio intenso Patolgicos: Glomerulo tubulares tubulointersticial rechazo al alotransplante renal pielonefritis envenenamiento con plomo Cilindros leucocitarios : Infecciones, Enf. Autoinunes Cilindros Eritrocitarios : Glomrulo nefritis, enf Auto inmunes Cilindros Creos : Enf. Renal crnica
Metabolitos de desecho
UREA
Sintetizada en el Hgado Reabsorvida por los tbulos colectores No marcador confiable de funcin renal En relacion a ingesta proteica,hidratacion,farmacos.
HOMBRES: 19 - 43 mg/dl MUJERES: 15 36 mg/dl
UREA
ALTA Dieta alta en protenas Incremento del catabolismo proteico Hemorragia digestiva Falla cardiaca Tratamiento con cortisol Deshidratacin Cuadro neurolgicos agudos BAJA Lquidos intravenosos Embarazo Hepatopatas graves
Ratio Urea/Creatinina
12 a 20 mg urea/mg creatinina (S. convencional) 49 a 89 mol urea/ mol creatinina (S. Internacional) Bajo: necrosis tubular aguda, hepatopatas graves. Sedimento patologico, cilindrurua patologica. Alto: causas Azoemia prerenal. Va con Sodio Urinario <10mEq/L. Excrecion fraccional de Sodio <1%
CREATININA
Metabolismo de la fosfocreatina Variacin diaria de 5 - 8% (VbIT) Se filtra libremente y no se reabsorbe Mas del 15% es secretada activamente en los tbulos Relacin Cr vs FG no es lineal
CREATININA
AUMENTO Mayor masa muscular Dieta hiperproteica Sepsis Traumatismo Ciruga Mayor DISMINUCION Aumenta la edad Sexo femenino Atrofia muscular Hipertiroidismo Sndrome de Cushing
Assessing Kidney Function Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 354;23 june 8, 2006
C=UV/P
Aclaramiento plasmtico...
Es la capacidad del rin para limpiar el plasma de una sustancia dada.
aclaramiento
aclaramientos
urea creatinina inulina PAH
CREATININA - TFG
Assessing Kidney Function Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 354;23 june 8, 2006
Aclaramientos.
Eleccin:
Creatinina: endgena. slo se filtra?. Refleja el TFG. VN:140+/-27 ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASC Inulina: exgena. Slo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC. PAH: exgena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja el FPR urea: endgena. poco uso. Se filtra y reabsorbe.
C=UV/P
Frmulas C Creatinina
C de creatinina endgena
Caso Clnico
Varon de 54 aos de edad ,con antecedentes ingesta de AINES los 3 ltimos meses por tendinitis. En el estudio analtico se encuentra: CrPlasma:*1,2 mg/dL, CrU:*70 mg/dL y VolU: 1500 mL.ASC 1,70m2
1. Cul es su CCr teniendo en cuenta estos datos? 2. Es su FG normal? 3. Cul es el FG por la frm de Cockroft (Peso:53 kg)? (*) valores normales: CrP <1,1 mg/dL y CrU: 1-1,5 g/24h
CLEARANCE DE CREATININA FG
LIMITACIONES
1.- La sobreestimacin 10-20% secrecin 2.- Lla recogida de orina de 24 horas. 3.- Los errores cometidos durante el proceso de recoleccion de la orina de 24 horas, nios y ancianos. 4.- La carga laboral :elaboracin y explicacin de las normas de recogida, interrogatorio personalizado, la homogeneizacin, medicin de volumen y obtencin de alcuotas para posterior anlisis)
La evidencia cientfica existente indica que el aclaramiento de creatinina sobrestima el verdadero valor del FG
ECUACIONES PARA FG
Mas de 40 ecuaciones para valorar FG Mas exactas y precisas que valoracin a partir de medida exclusiva de creatinina Ecuacin de Cockcroft-Gault MDRD (Modification of Diet in Renal Disease).Version 5
CISTATINA C ( Cys C)
Descrita en 1961 en LCR: trazador gamma o globulina postgamma. En una cisteinproteinasa catinica bsica no glicosilada con una simple cadena polipeptdica de 120 aminocidos, 13,359 Da Se filtra libremente , reabsorbida 99% y metabolizada por las clulas tubulares proximales. Concentracin plasmtica es constante (1 mg/L) a partir del ao de vida. No atraviesa la barrera placentaria; independiente del sexo, procesos de inflamacin y malignidad Las terapias con glucocorticoides y desrdenes tiroideos incrementan o disminuyen sus concentraciones Un marcador de filtracin glomerular endgeno allternativo a la creatinina y a las ecuaciones de estimacin del FG.Util en el dao renal cronico. Transplante Renal Es una protena producida por clulas nucleadas en un rango constante y filtrada libremente por el glomrulo
De este modo se concluye que la Cys C puede ser un ensayo sustitutivo en el laboratorio clnico de la prueba de depuracin de creatinina en orina de 24
La Enfermedad Renal Crnica es una patologa que afecta estructural y/o funcionalmente a los riones y se determina por los siguientes criterios: Evidencia de dao renal (con o sin disminucin de su funcin) presente por ms de 3 meses y manifestada por cambios en la composicin de la sangre u orina como proteinuria o hematuria y alteraciones en las pruebas de imagen como cicatrices o quistes.
Funcin renal disminuida, con TFG < 60 mL/min/1.73 m2 presente por 3 meses, con o sin evidencia de dao renal.
ESTADIO 1 2 3a 3b 4 5
DESCRIPCION Dao renal con TFG normal o alta Dao renal con disminucin leve de la TFG Disminucin moderada de la TFG, bajo riesgo Disminucin moderada de la TFG, alto riesgo Disminucin severa de la TFG Falla renal
Los pacientes con TFG 60 mL/min/1.73 m2 y sin evidencia de marcadores de dao renal (proteinura / micro albuminuria u otros), no deben ser considerados como portadores de ERC y no requieren ser sometidos a investigaciones adicionales.
Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury Ravindra L Mehta1, John A Kellum2, Sudhir V Shah3, Bruce
A Molitoris4, Claudio RoncoDavid G Warnock6, Adeera Levin7 and the Acute Kidney Injury Network Crit
Care.
2007;11(2):R31.
ystematic review
Caso Clnico
Varn de 52 aos de edad con historia de D.Mellitus de ms de 15 aos de evolucin, mal controlada. (Peso: 79 kg y Talla: 1,65 m). Analtica: CrPlasma: 1,6 mg/dL, CrU: 60 mg/dL y VolU:1800 mL.ASC 1,65m2
Cul es su CCr teniendo en cuenta estos datos? Es su FG normal? Cul es el FG por la frmula de Cockroft?
(*) valores normales: CrP <1,1 mg/dL y CrU: 1-1,5 g/24h