Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
1.Stabilirea diagnosticului 2. Incadrarea in treapta de severitate GOLD 3. Monitorizarea de etapa si pe termen lung a raspunsului la tratament 4.Evidentierea exacerbarilor 5.Stabilirea gradului de invaliditate 6.Evaluarea riscului functional preoperator 7.Stabilirea tolerantei la effort 8.Stabilirea evolutiei bolii si prognosticul ( calcularea indicelui BODE )
Stadiul I VEMS/CVF < 70% ; VEMS>80% din prezis *cu sau fara simpt cronice ( tuse; expect) Stadiul II- < 70% ; 50-80% din prezis *cu sau fara s cronice(tuse; expect; dispnee) Stadiul III- <70% ; 30-50%din prezis *cu sau fara s cronice Stadiul IV- <70% ; VEMS<30% prezis sau VEMS<50% prezis asociat cu PaO2<60 mm Hg sau semne clinice de ICdr
RAPEL FIZIOPATOLOGIC
Limitarea debitelor aeriene : mecanismele obstructiei bronsice in BPOC Distensia ( hiperiflatia pulmonara ) in BPOC sever Tulburarile schimbului gazos HTAP din BPOC sever
- mec principal este scaderea calibrului bronsic =OBI - caracte ristica br mici < 2 mm diametru : inflamatie; edem;secretii; bronhospasm;fibroza; remodelaj bronsic in st tardive -al 2-lea mec posibil implicat la cei ce asociaza emfizem este OBE : distructia structurilor elastice det o pierdere a retractiei elastice si ca o consecinta scaderea presiunii motrice in expirul fortat ( presiunea de retractie elastica P el) *OBI ( ca si in AB ;se manifesta pe debitele I si E Raw ( masurate in resp calma sunt crescute ) OBE(infl debitele E fortate; astfel Raw sunt normale) ** Testele fortate sunt f importante pt def DVO in BPOC
Hipoxemia cronica, mai ales cea importanta < 60 mm Hg, antreneaza pe termen lung modificari de structura ale micilor artere pulmonare precapilare .Acest remodelaj vascular pulmonar det cresterea RVP si ulterior HTAP Episoadele de hipoxemie acuta din exacerbarile severe, se explica prin VC pulm hipoxica si sunt de regula reversibile Hipoxia alveolara este cauza majora a HTAP din BPOC , alte cauze accesorii: amputarea anatomica a patului capilar (emfizem), acidoza( exacerbari severe cu hipercapnie), poliglobulia(hiper vascozitate) HTAP este cel mai des moderata: PAP intre 20-35 mm Hg Si trat ei optim este OLD (cauza principala fiind hipoxia alveolara cronica)
VOLUME SI DEBITE
Demonstrarea rasp mai bun pe volume (VR; CI) explica de ce utilizarea pletismografiei si TLCO aduce informatii suplimentare asupra raspunsului BD la pacientii cu BPOC etichetati ca neavand reversibilitate pe VEMS Utilizarea pragului de 70% pentru VEMS/CVF pentru definirea DVO din BPOC supraevaluaza dg , mai ales la varstnici. Pacientii cu BPOC ce fac teste spirografice mai pot asocia comorbiditati ce pot vicia aspectul CFV: -platouri pe I sau E la NBP compresiv pe trahee;formatiuni tumorale gigante mediatinale; paralizie bilaterala de CV; traheobronhomalacie =se det FBS sau imagistic
Det TLCO si KCO este f utila in dg emfizem; eventual in trat chirurgical ;chirurgia de reducere a volumelor)
Evaluarea indicilor de elasicitate permite identificarea principalelor caracteristici ale plamanului emfizematos: -scaderea reculului elastic pulmonar -cresterea compliantei pulmonare