La familia del paciente psiquitrico

Estrategias de Intervencin

Psic. Orlando Martnez Malagn

Paciente psiquitrico

Sntomas de enfermedad mental

Alteraciones en la sensopercepcin Alteraciones del pensamiento y del juicio Alteraciones del afecto Alteraciones del comportamiento Alteracin en las relaciones interpersonales

Disfuncin social Disfuncin familiar

Disfuncin familiar

Alteraciones en el patrn relacional de los miembros de la familia

Comunicacin inadecuada Roles inapropiados Estructura familiar patgena

Provoca sufrimiento

Ideal de familia

Ideal de familia

Jerarqua compartida por ambos padres Reglas y Lmites claros Centralidad cambiante Flexibilidad (adaptabilidad a las transiciones de los ciclos vitales) Formacin de alianzas Mnimas coaliciones

Patrones de relacin disfuncionales

Familia desvalida Diada patognica Familia esquizofrenizante Alta emocin expresada En todos estos patrones predomina la centralidad en el sntoma psiquitrico

Familia desvalida

Normalmente funcional, la disfuncin aparece como consecuencia de la enfermedad mental Respuestas emocionales
Angustia, miedo Culpa Frustracin Ira Tristeza, duelo Estigma

Familia desvalida

Respuestas conductuales

Necesidades de la familia
Contencin

Normalizacin Racionalizacin Enganche Ignorar conducta del paciente Asumir responsabilidades adicionales Vigilar constantemente al paciente Reduccin de las propias actividades Ignorar necesidades de otros miembros

Familia desvalida

Estrategias de intervencin
Compasin vs. Empata Establecer alianza de trabajo

Evitar culpar Evitar minimizar el problema

Establecer expectativas y reglas de tratamiento Psicoeducacin Desplazar gradualmente la centralidad Apoyos institucionales

Diada patognica

Generalmente formada por madre-hijo(a) Ausencia de apoyo de otros miembros de la familia Comunicacin de tipo doble vnculo Lmites rgidos Mal pronstico para el paciente Respuestas emocionales:
Culpa materna Irritabilidad Sensacin de rechazo Resentimiento mutuo Miedo, desconfianza Desesperanza Madre culposa/castrante Hijo dependiente/oposicionista

Diada patognica

Respuestas conductuales
Madre demanda hospitalizaciones frecuentes o prolongadas Reproches implcitos Demanda de independencia y al mismo tiempo retencin

Necesidades de la familia
Llegar a acuerdos para mejorar la convivencia Evolucionar en el ciclo vital familiar

Diada patognica

Estrategias de intervencin
Integrar a terapia familiar Coaliciones estratgicas Quid pro quo Paradojas (doble vnculo teraputico) Evidenciar, mediante dilogo estratgico, soluciones ensayadas Distanciamiento emocional del interventor

Familia esquizofrenizante

Padre perifrico Divorcio emocional entre los padres Coalicin PI-Madre vs. Padre Coalicin Madre-Padre vs. PI Relacin recproca adecuacin - inadecuacin entre los padres Dificultad severa para la empata Comunicacin de tipo doble vnculo Lmites tienden a la rigidez PI es el chivo expiatorio

Familia esquizofrenizante

Reacciones emocionales:
Victimizacin Resentimiento vs. Hijo Culpabilizacin

Reacciones conductuales:

Reproches Esfuerzos por mantener la estabilidad Sabotaje del tratamiento del paciente Recalcar al PI sus errores de conducta y juicio Demandas ambiguas al PI

Familia esquizofrenizante

Necesidades de la familia
Superacin del conflicto familiar que alimenta el sntoma psiquitrico

Estrategias de intervencin
Integrar a terapia familiar Desplazar la centralidad = enfoque en la relacin Prescripcin del milagro Cambios estructurales, asignar responsabilidades al padre, integrarlo a la dinmica Distanciamiento emocional del interventor

Alta emocin expresada

Sobreinvolucramiento Hostilidad-Rechazo Criticismo

A diferencia de la familia esquizofrenizante, el sntoma complica los conflictos familiares preexistentes.

Alta emocin expresada

Estrategias de intervencin
Utilizacin/reestructuracin del sobreinvolucramiento

Coparticipacin en Prog. de Rehabilitacin Metfora aprender a caminar Utilizacin del facilitador familiar Redefinicin del sntoma psiquitrico como oportunidad de cambio

Terapia familiar

Cuestionamiento de la crtica

Addendum

Falta de soporte familiar

Padres seniles Abandono familiar

Requiere de apoyos institucionales Valorar la enfermedad mental como problema social Buscar la funcionalidad y productividad del paciente psiquitrico

Ms informacin

Anderson, carol et al. Esquizofrenia y familia. Guia prctica de psicoeducacin. Amorrortu

Minuchin, S. Tcnicas de terapia familiar. Paids Leff, J. et al. Esquizofrenia