CONCEPTS ET MTHODES EN

DUCATION POUR LA SANT

Serge Billong Dpartement de Sant Publique USP Porte 15

Dfinition de la sant
Avant 1945 la sant cest- la vie dans le silence des organes - Leriche, 1937 1946 Dfinition positive mais utopiste la sant est un tat de complet bien tre physique, mental et social, et ne consiste pas en labsence de maladie ou dinfirmit - OMS 1982 - Dfinition dynamique notion dquilibre

la vie peut tre considre comme un rythme continuel dinteractions, un tat dquilibre instable et le bien tre qui en est linterprtation nest jamais quun tat passager reconqurir sans cesse. Le potentiel dnergie qui maintient et qui est capable de rtablir tout moment lquilibre de bien-tre sans cesse menac dun organisme soumis aux agressions de son environnement () est un phnomne essentiellement dynamique : cest la sant Cotton, 1982

Dfinition de la sant
OMS 1986 - Notion de qualit de vie la sant cest la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut dune part, raliser ses ambitions et satisfaire ses besoins et, dautre part, voluer avec le milieu ou sadapter celui-ci.

La sant est donc perue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie ; il sagit dun concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les capacits physiques.

1946 1986 : un saut conceptuel

tat (but)

Situation provisoire (ressource) -Satisfaire ses ambitions

-voluer avec le milieu

La pyramide de Maslow

1986

1946
Avant 1945
Survie : besoins physiologiques : faim, soif, sommeil, Scurit : besoins de scurit : protection morale et physique Socialisation : besoins de socialisation : amiti, affection, change Estime : besoins destime : respect de soi, considration, prestige Accomplissement : ralisation personnelle

Les stratgies damlioration de la sant

La prvention des maladies

La prvention (1)
Primaire : viter lapparition de la maladie Elle comprend tous les actes destins diminuer lincidence dune maladie dans une population donne, donc rduire le risque dapparition de cas nouveaux.
Elle se situe en amont de lapparition des pathologies.
actes mdicaux : vaccination ROR actes ducatifs : diffusion des repres de consommation alimentaire actes lgislatifs et rglementaires : loi Evin tabac actes sociaux : groupe de parole destins aux accompagnants de personnes Alzheimer

Secondaire : viter le dveloppement de la maladie Elle comprend tous les actes destins diminuer la prvalence dune maladie dans une population, donc rduire le nombre de malades en diminuant la dure de lvolution.
Elle se situe lextrme dbut de la maladie et prend en compte le dpistage prcoce.
actes mdicaux : mammographie actes ducatifs : campagne dincitation au dpistage du cancer du sein actes lgislatifs et rglementaires : contrles policiers ou douaniers produits illicites actes sociaux : signalement denfant maltrait

La prvention (2)
Tertiaire : viter les comportements ou les rcidives de la maladie Elle comprend tous les actes destins diminuer la prvalence des incapacits chroniques ou des rcidives dans une population, donc rduire au maximum les invalidits fonctionnelles conscutives la maladie.
Elle se situe en aval dune pathologie.
actes mdicaux : apprentissage la prise de glycmie actes ducatifs : ducation alimentaire du patient diabtique

Quaternaire : Elle dsigne les actions daccompagnement de linvalidit et du processus de la mort.

actes mdicaux sociaux : soins palliatifs

I aire

II aire

III

aire

IV

aire

naissance

maladie

mort

La promotion de la sant

Promotion de la sant, 1986

La promotion de la sant est le processus qui confre aux populations les moyens d'assurer un plus grand contrle sur leur propre sant, et d'amliorer celle-ci . Agir sur les dterminants de sant

Les dterminants de la sant selon M. Lalonde, 1974

Environnement (cologique, familial, social, conomique, culturel, politique)

Biologie humaine (capital gntique)

SANTE

Organisation des soins de sant (services)

Modes de vie (comportements de sant individuels)

Exemple de lacte alimentaire

Importance conomique de ces facteurs (selon Denver, 1976)

Stratgies en promotion de sant

Des pralables : paix, abri, nourriture, revenu 5 stratgies dintervention Notion dempowerment et de participation

Stratgies en promotion de sant

Dimension communautaire Les groupes, communauts, populations ont des savoirs profanes , des reprsentations, des savoir-faire quil faut prendre en compte Participation des premiers concerns

citoyens

professionnels

action idale

dcideurs

Activits en promotion de la sant

Auto-questionnement Lettre dinformation sant Site Internet sant interactif Brochure Affiche (outils de diffusion) Confrence Dbat Participation des populations dans toutes les tapes de laction Dvelopper la citoyennet Atelier ducatif Formation / Formation-action Comit de pilotage/colloque pluridisciplinaire Appui mthodologique laction Colloques Enqute denvironnement Implantation / Adaptation de lieux de sant Implantation despace de ressources documentaires Lisibilit des ressources Accs aux soins Priorits de sant Volont politique budget instances de SP

Prvention et promotion de la sant

PRVENTION DES MALADIES

Prvention primaire
Facteurs de risques , Comportements risques

PROMOTION DE LA SANT
Bien-tre Estime de soi Comptences personnelles Qualits de vie = APPROCHE GLOBALE
Participation de la communaut Aptitudes individuelles Politiques publiques

Prvention secondaire
Dpistages

Prvention tertiaire
Symptmes, maladies, complications

= APPROCHE THEMATIQUE
Actes mdicaux/paramdicaux

Commun aux deux champs

DUCATION POUR LA SANT Pour la population Pour les patients (ducation thrapeutique)

Actes ducatifs
Actes lgislatifs Actes sociaux

Milieux favorables
Rorientation des services

Lducation pour la sant dans une dmarche de promotion de la sant

ducation sanitaire - Avant 1945

Connaissances Aptitudes habilets Pratiques

1 sens de circulation de linformation

tat de sant

Un savant/un ignorant
Information

Lducation

2 racines latines :
Educare signifie nourrir des plantes, des animaux ou des hommes.
=> processus exogne : lducation repose sur des apports extrieurs lindividu.

Educere , veut dire tirer, conduire hors de, faire sortir.

=> processus exogne : lducation consiste faire clore les potentialits inhrentes la personne.

Aprs 1945 Dfinition

Lducation pour la sant est un processus crant avec les personnes et les groupes les conditions du dveloppement de leurs capacits vis vis de la sant, valorisant leur autonomie et leur responsabilit. agir sur les comptences psychosociales Caractristiques : Sant positive : appuyer sur les capacits, renforcer les comptences Action collective, mobilisation communautaire Processus, dmarche de planification

La dmarche ducative Agir sur les savoirs

Attitudes cognitives Attitudes affectives Normes

Domaine cognitif
Renforcer - Modifier - Acqurir

Domaine psychoaffectif
Dplacer - Rendre visible

Renforcer - Acqurir

Environnement
Agir sur

Contrle peru : Comptences psychosociales

Domaine sensorimoteur

Comportements
Ressources et facteurs facilitants

Etat de sant

Dmarche ducative dvelopper les comptences psychosociales

Dfinition OMS 1993 La capacit dune personne rpondre avec efficacit aux exigences et aux preuves de la vie quotidienne, maintenir un tat de bien-tre mental en adoptant un comportement appropri et positif loccasion des relations entretenues avec les autres, sa propre culture et son environnement.

Les comptences psychosociales

Permet de dvelopper les aptitudes :

Rsoudre les problmes prendre des dcisions
Comprendre les influences et agir sur sa sant

Avoir une pense crative et critique

Envisager les alternatives favorables sa sant

Communiquer efficacement tre habile dans les relations interpersonnelles

Sappuyer sur les autres demander de laide

Avoir conscience de soi avoir de lempathie pour les autres

Avoir confiance en soi, en ses capacits personnelles

Grer son stress - grer ses motions

Rsister aux pressions sociales/normes

Autonomie et responsabilit

Concrtement sur le terrain 3 stratgies ducatives

Informer

Dvelopper les comptences, les aptitudes

Agir sur lenvironnement

Participation

Communication

Objectif : sensibiliser, informer, susciter un questionnement, interroger les normes collectives sur un comportement ou un thme de sant Mthodes et outils :
Information Campagne de masse : spots tl, affichage publique, articles dans les mdia, Documentation : ouvrages, revues, dpliants, affiche, vidos,

Dvelopper les comptences, les aptitudes

Objectif : largir la gamme de choix /promouvoir des alternatives

Mthodes et outils :

Ateliers sant : dmarche pdagogique(se questionner, analyser sa pratique dgager des alternatives exprimenter) Activits artistiques et dexpression : groupe dexpression, thtre forum, crativit, etc Lducation par les pairs (empowerment)

Agir sur lenvironnement

Objectif : Rendre visible les alternatives, dplacer les freins et contraintes ladoption dun comportement favorable la sant Mthodes et outils :
Analyse de lenvironnement et de son influence Dispositions permettant de modifier lenvironnement

3 stratgies complmentaires

Communication/information
Quels dterminants ?: Organisation des services Modes de vie (lenjeu : pr-intention) Quels dterminants ?: Modes de vie (pratiques de sant et comptences psychosociales) - environnement familial, social, socital Quels dterminants ?: Organisation des services - Environnement conomique, gographique (accessibilit ces services)

Comptences - aptitudes

Environnements favorables

Action ducative et action sur lenvironnement

Enjeu
Une action cest
Plusieurs sances avec le mme groupe Une approche des 4 niveaux pdagogiques : savoir savoir tre savoir faire pouvoir faire Un dveloppement des comptences psychosociales en entrant laction sur :
Lexpression des personnes Largumentation des ides associe lcoute des autres La valorisation et le respect des comptences personnels Le partage dinformations, le partage des rles et des volonts

Concrtementle cocktail ducatif

Fait merger la parole : Reprsentations dterminants du comportement

Permet danalyser lenvironnement, son influence

Action ducative

Propose des alternatives

Permet de comprendre ses pratiques de sant

de le modifier ou sadapter

Quelques techniques et outils danimation

Les outils qui font merger la parole et permettent de comprendre ses comportements :
Cration-expression Cration doutil de communication Brainstorming Mtaplan Outils pdagogiques spcifiques : Saccado Parties doutil pdagogique Dbat collectif et contradictoire

Agit sur le domaine psycho-affectif : reprsentation croyance - motion Dveloppe les capacits de communication (relation interpersonnelle) et la conscience de soi (empathie pour les autres)

Quelques techniques et outils danimation

Les outils qui permettent de proposer des alternatives, de comprendre et dagir sur lenvironnement :
Outils pdagogiques sur diffrents thmes de sant Histoire collective - Thtre dimprovisation cration artistique Mise en situation Conception de journal conception dexposition Enqute denvironnement sur le mode participatif Groupe de pression pour modifier lenvironnement Cration de fresque-dbat, doutils de communication

Agit sur les 4 niveaux pdagogiques Dveloppe les capacits de dcision, de communication (relation interpersonnelle), dveloppe lestime de soi et la gestion du stress et des motions

Agir sur les diffrents niveaux Exemple dun atelier sur la problmatique de lquilibre alimentaire
Actions SAVOIR Connaissances Recherche des recommandations en nutrition et en activit physique avec le groupe (recherche sur les outils de communication existants, sites Internet) et dcryptage/dbat de ces dernires par un professionnel de la nutrition et de lactivit physique SAVOIR ETRE Reprsentation attitude croyance - motion Photolangage sur les portraits de mangeur du PNNS : pourquoi je mange comme je mange puis discussion autour des pratiques alimentaires : facteurs dinfluence Atelier du got pour dcouvrir de nouveaux produits ou de nouveaux modes daccommodation Rflexion / Apprciation individuelle de la dure de lactivit physique ralis par jour (transport, escalier, mnage, sport, etc) grce un auto questionnaire (quizz) et comparaison avec un podomtre et discussion sur la perception de son activit physique et de manire comparative aux recommandations PNNS SAVOIR FAIRE Aptitudes habilits Atelier cuisine autour du thme 5 fruits et lgumes par jour en respectant mes envies puis organisation dun repas collectif pour dautres Cration dun livret de recettes avec les contributions de tous : recettes, astuces et avis Dcouverte de nouvelles pratiques sportives par lorganisation de dmonstrations/dbats POUVOIR FAIRE Environnement Echanges entre jeunes et personnels de cuisine pour amnager diffremment le restaurant Implantation de fontaines eau Visite guide, par une ditticienne, dun supermarch sur le thme produits sant : info ou intox ? Identification des structures permettant un accs facilit, et moindre cot, lactivit physique Mise en place dateliers de relaxation rguliers

Nutrition et activit physique 4 sances

Un peu dthique

5 critres thiques
Approche globale et positive globalit de la sant protection de la sant Subsidiarit et de lgitimit mutualisation de lexistant comptence respect des rles et des pratiques Participation et quit empowerment questionnement accessibilit de linformation Environnements favorables lisibilit des ressources existantes adaptation des messages aux conditions, aux contraintes, aux publics Bienfaisance du programme rponse aux besoins et demandes satisfaction bnfice

Communication et ducation pour la sant

LA COMMUNICATION
1. Dfinition 2. Processus de communication

3. Types de communication
4. Enjeux

1. DEFINITION La communication touche diverses disciplines Elle est : > la transmission dun contenu > un processus interactif de construction de sens entre diffrents partenaires

2. PROCESSUS DE COMMUNICATION
Bruit Bruit Bruit

Code

Canal

Code

metteur

Rcepteur

Message
Bruit Bruit
Bruit

Rtroaction C O N T E X T E

EMETTEUR
Bruit Bruit Bruit

Code

Canal

Code

metteur

Rcepteur

Message

Entit Bruit lorigine du message Bruit Bruit Bruit

Rtroaction C O N T E X T E

RECEPTEUR
Bruit Bruit Bruit Entit recevant le message

Code

Canal

Code

metteur

Rcepteur

Message
Bruit Ensemble de signaux cods Bruit Bruit

Rtroaction C O N T E X T E

RETROACTION
Bruit Bruit Bruit

Code

Canal

Code

metteur

Rcepteur

Message
Bruit Bruit Bruit

Rtroaction
Effet du message sur le rcepteur (et non pas la rponse du rcepteur)

CANAL
Bruit Voie de transmission Bruit du message : > Technique : tlvision Bruit > Naturel : voix

Code

Canal

Code

metteur

Rcepteur

Message

Bruit

Bruit

Bruit

Rtroaction
C O N T E X T E

CODE
Table de correspondance entre des signes et le sens quils portent, Bruit partage par les partenaires : Bruit Linguistique, graphique, gestuel, symbolique Code

Canal

Code

metteur

Rcepteur

Message
Bruit Bruit
Bruit

Rtroaction
C O N T E X T E

BRUIT
Bruit Bruit Bruit

Code

Canal

Code

metteur
Bruit

Rcepteur

Message
Bruit Bruit Phnomne parasitant Bruit la communication > Technique > Smantique

Rtroaction C O N T E X T E

CONTEXTE
Bruit Bruit Bruit

Code

Canal

Code

metteur

Rcepteur

Message
Bruit Bruit

Bruit

Environnement spatial, temporel, culturel, organisationnel, relationnel Rtroaction

3. TYPES DE COMMUNICATION
Communication interpersonnelle Communication de masse Communication de groupe

Communication interpersonnelle Elle implique deux personnes, lmetteur et le rcepteur

Ex : Conversation tlphonique, discussion en vis--vis

Chez ltre humain, elle est double : > Communication verbale : signes linguistiques > Communication non verbale : para-langage

Communication de masse Un metteur sadresse tous les rcepteurs disponibles : audience large, htrogne et anonyme Vise convaincre
Ex : Presse, affiche, radio, tlvision

Pas dinteraction

Communication de groupe Un metteur sadresse une catgorie bien dfinie dindividus (mmes caractristiques) A pour but dinfluencer les esprits et les comportements
Ex : Publicit cible, formation, atelier sant

Interaction est possible

4. TYPES DENJEUX
Enjeux informatifs Enjeux de positionnement personnel Enjeux dinfluence Enjeux relationnels

Enjeux normatifs

Enjeux informatifs > Faire passer une information, une connaissance ou une motion
Enjeux dinfluence > Obtenir une influence pour inciter lautre agir selon sa volont Enjeux de positionnement personnel > Proposer lautre dune certaine image de soi

Enjeux relationnels > Concrtiser la relation humaine Enjeux normatifs > Crer une norme commune pour se comprendre

Spcificits en sant

Objectifs
Entrer en relation : Faire des ponts - changer de linformation - Enrichir les savoirs

Communication de groupe

Communication de masse

La communication est contenu mais aussi relation

Contenu et relation
Exemple : faire passer le message fumer = dangereux Ex 1 : la cigarette cest nul dvalorisation du produit Ex 2 : il faut se dfaire de la cigarette attitude valuative parent/enfant Exemple 3 : Tiens ? Tas pas encore russi arrter de fumer ? - jugement sur lincapacit du rcepteur

2 formes de communication
2 enjeux
Donner de linformation Influencer les comportements dautrui

Action qui vend une ide sant Rend visible ou dplace les normes et reprsentations collectives = communication centre sur certains dterminants du comportement = communication centre sur le produit vendre = comportement Marketing social

Le marketing social, quel danger ?

Efficace pour ceux qui nen ont pas besoin,

augmentation des ingalits de sant (CSP)
Ex : 5 fruits et lgumes / jour

Des publicitaires malins :

Evian = quilibre (annes 80), = longvit (aujourdhui) Eau Taillefine = minceur

Une communication adapte

Sa catgorie : ge, sexe

Connatre la population concerne

Ses dterminants de sant

Son langage, ses codes

Ses reprsentations par rapport au thme travaill