UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

ARTRITIS REUMATOIDE
CRUZ ALVAREZ MANUEL EDUARDO

DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria crnica que afecta principalmente a las articulaciones sinoviales y puede acompaarse de manifestaciones extraarticulares.

EPIDEMIOLOGA
Edad: Tercera y cuarta dcada de la vida. Genero; 3:1 (predomina femenino). Distribucin; Mundial Afecta aproximadamente al 1% de la poblacin mundial.

ETIOLOGA
Se desconoce. Factores genticos

Factores ambientales
Factores endocrinos Factores inmunolgicos

Destruccin Inflamacin FISIOPATOLOGA Induccin

Precede a manifestaciones clnicas. Un factor hace que haya produccin de autoanticuerpos. Equilibrio inmunolgico. Tolerancia inmunolgica se rompe. La membrana sinovial normalmente hipocelular cambia a un estado hipercelular. Se reconocen macrfagos linfocitos T, B, clulas plasmticas, clulas cebadas y linfocitos NK. Alteraciones seas y vasculares.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor e inflamacin articular Inicio: insidioso, intermitente o agudo. Rigidez matutina en articulaciones. Primeras articulaciones afectas son de manos y pies. Afeccin articular simtrica: monoarticular oligoarticular o poliarticular. Se pueden presentar fatiga, posible perdida de peso y febrcula.

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Cualquier articulacin con membrana sinovial. Las articulaciones caractersticamente comprometidas son las interfalangicas proximales, metacarpofalangicas, muecas, metatarsofalangicas, rodillas, hombros, codos y cadera. Desviacin cubital metacarpofalangicas. Deformidad de cuello de cisne (hiperextensin de la interfalange proximal con flexin de interfalange distal)

MANIFESTACIONES HEMATOLGICAS
Anemia normocitica normocromia. Sndrome de Felty: Esplenomegalia+ plaquetopenia+ AR

NDULOS REUMATOIDES
Consistencia firme y no dolorosos 25 % 30 % de los enfermos desarrollan ndulos. Son granulomas en los tejidos subcutneos y en los tendones. Principalmente se ubican en zonas del esqueleto sometidas a traumatismos o irritacin repetitiva (antebrazo, prominencias sacras y tendn de Aquiles) En la histologa hay un rea central de necrosis rodeada por clulas MN, los macrfagos se alinean en empalizada y hay una capa externa de tejido fibroso.

MANIFESTACIONES PULMONARES
Pleuritis Ndulos reumatoides

MANIFESTACIONES CARDIACAS
Pericarditis Miocarditis

Alteraciones de la conduccin cardiaca por ndulos reumatoides.

VASCULITIS
Presente en pacientes con mas de 10 aos de evolucin. Usualmente compromete arterias de mediano y pequeo calibre de las extremidades. Es acompaado de fiebre, perdida de peso y hepatoesplenomegalia.

MANIFESTACIONES OCULARES
Queratoconjuntivitis sicca Epiescleritis

Escleritis

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS
Neuropata perifrica, simtrica, distal y sensitiva.

LABORATORIO Y GABINETE
Biometra Hemtica Factor reumatoide Anlisis de liquido sinovial

Radiografa simple (erosiones y osteopenia yuxtaarticular)

DIAGNSTICO

Rigidez matutina

Rigidez en y alrededor de las articulaciones , de al menos una hora de duracin antes de la mejora mxima.
Datos clnicos de inflamacin presente en reas articulares durante al menos 6 semanas. Al menos un rea inflamada, igual a la anterior, en mueca, metacarpofalangicas o interfalangicas proximales. Afeccin simultanea en las mismas reas articulares

Artritis en 3 o ms articulaciones

Artritis de las manos

Artritis simtrica

Ndulos reumatoides

Ndulos subcutneos sobre las prominencias seas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares. Tpicos de AR en manos y muecas en proyeccin posteroanterior

Factor reumatoideo

Hallazgos radiogrficos

TRATAMIENTO
No farmacolgico Farmacolgico AINES FARME: metrotrexate Glucocorticoesteroides

PRONOSTICO
Generalmente a largo plazo es reservado tanto para la vida como para la funcin.

BIBLIOGRAFA
Harrison principios de medicina interna, LONGO, FAUCI. Editorial Mc Graw Hill , edicin 18, Mxico, 2012 Pp 2739-2752. Reumatologa, Molina Javier, Molina Jose Editorial corporacin para investigaciones biolgicas, quinta edicin, Medelln Colombia 1998 pp 185-197 Manual de reumatologa, Reyes Pedro, editorial Mndez, Mxico 1996 pp 53-63