CARCINOMA DE CONDUCTOS BILIARES

JHON ALEXANDER MUOZ PINTO CDIGO: 201121242

MEDICINA

COLANGIOCARCINOMA

Tumor poco comn que se origina en el epitelio biliar.

2/3 se hallan en la bifurcacin del conducto heptico.

Representa menos del 2%

Incidencia de 0.3%.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia de alrededor de 0.3% La incidencia total de colangiocarcinoma en EE.UU. de 1 por 100 000 personas cada ao La relacin de varones con mujeres es de 1.3:1

La edad promedio cuando se presenta de 50 a 70 aos

ANATOMA

ETIOLOGA

Colangitis esclerosante primaria Quistes del coldoco

Colitis ulcerosa

Hepatolitiasis

Anastomosis bilioentrica

Clonorquiosis heptica

p53

Alteraciones genticas

Inactivacin de oncosupresores

pl6

bel-2
K-ras Mutacin de oncogenes c-myc erbB-2

CLASIFICACIN

Segn la Ubicacin Anatmica

Intraheptico(20-25%)

Perihiliar (5060%)

Extraheptico distal(20-25%)

Multifocal (5%)

TUMORES PERIHILIARES

Klatskin - Bismuth-Corlette Tipo I = coldoco, Tipo II incluyen la bifurcacin sin invasin Tipo III se extienden a los conductos intrahepticos secundarios Los tumores tipo IV incluyen los conductos intrahepticos secundarios derecho e izquierdo.

ETAPIFICACIN
Estadio 0
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IVA Estadio IVB

Tis
TI T2 TI o T2 T3 cualquier T

NO
NO NO N1 o N2 cualquier N cualquier N

MO
MO MO MO MO M1

TI: invasin del tejido conjuntivo subepitelial T2: invasin del tejido conjuntivo perifibromuscular T3: invasin de rganos adyacentes NO: ausencia de ganglios regionales. NI: metstasis en ganglios del ligamento hepatoduodenal N2: metstasis en ganglios peripancreticos, periduodenales, periportales, celacos o de la arteria mesentrica superior. MO: sin metstasis a distancia. MI: con metstasis a distancia.

Tis: carcinoma in situ.

CLNICA
Dolor leve en el CSD

Prurito,

Ictericia indolora

Fatiga y prdida de peso.

Anorexia,

DIAGNSTICO
Pruebas de funcin Heptica:

Fosfatasa alcalina Gamma glutamiltransferasa

Purebas inmunomoleculares

Marcador tumoral CA 125

Antgeno carcinoembrionario Marcador tumoral = CA 19-9 (S 79% , E 98%,)

DIAGNSTICO

IMAGENOLGICO

Ecografa:
Pelihiliar: Distal TAC :

Dilatacin de la va biliar IH,

Nivel de la obstruccin

Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada

Distal

DIAGNSTICO

Colangioresonancia:

No invasivo anatoma biliar, los ganglios linfticos, la afeccin vascular y el crecimiento del tumor

Colangiografa transheptica percutnea

Colangiografa retrgradada endoscpica por cepillado:

Obtencin de muestras para estudio citolgico

Radiografa de Trax y Evaluacin cardiovascular y pulmonar

TRATAMIENTO

No metastasis

Resecable

Mortalidiad 10%

Hiliar Distal Intraheptico

30% Extirpacin de los conductos biliares y una linfadenectoma Supervivencia es de alrededor de 24 meses

Extirpando los conductos extrahepticos A menudo con pancreaticoduodenectoma

Reseccin heptica

Enfermedad no resecable en la valoracin diagnstica se intenta una descompresin biliar no quirrgica

Prtesis metlicas expansibles o catteres para drenaje