DESARROLLO PSICOMOTOR

DR JUAN DONARI NEUROLOGIA INFANTIL HOSPITAL J.PENNA BAHIA BLANCA

DESARROLLO PSICOMOTOR
El examen de la conducta del lactantes es esencialmente el examen de su sistema nervioso central (Gessel y Amatruda 1947). Factores determinantes genticos y ambientales especialmente Estimulacin y Nutricin

Proliferacin Neuronal 2 a 4 mes

Migracin Neuronal 3 a 5 meses

Sinaptogenesis -varios aos-

Mielinizacin

Mielinizacin 6 m de gesta a 21a

Desarrollo Psicomotor

Leyes del desarrollo -de ceflico a caudal -de proximal a distal - de reflejo a cortical - de involuntario a voluntario

DESARROLLO PSICOMOTOR
BASE GENETICA BASE AMBIENTAL MODELO INTERACCIONAL MODELO TRANSACCIONAL

DESARROLLO PSICOMOTOR

Normalidad en el desarrollo
Lo nico que se puede decir que cuanto mas lejos del promedio se encuentre un nio en cualquier aspecto ,es menos probable que sea normal (Illinworth,1985) Variaciones. Retraso de la maduracin Visual Dispraxia de los miembros inferiores o Disociacin motora de los MsIs.

Retraso de madurez visual (Delayed visual maturation, DVM) por Pablo Jorge Wainberg, MO, Carlos Miguel Ortega, MO y Fernando Pellegrino, MO Nio pequeo (recin nacido o con pocos meses de vida ), cuyos padres consultan debido a que ellos o el pediatra "notan que el chico no mira las luces, no sigue con la mirada, no mira a los padres... parece que no ve". DVM es un sndrome que se caracteriza porque el nio pequeo no logra la habilidad visual esperada para su edad, pero s lo hace espontneamente luego de un perodo variable de tiempo. Como se comprender, este sndrome es inicialmente sospechado y su diagnstico confirmado en forma retrospectiva. Estos pacientes parecen padecer ceguera cortical sin capacidad de fijacin, pero con un examen oftalmolgico normal, con respuestas pupilares normales, sin nistagmus, neuroimgenes normales y potenciales visuales evocados normales.

Desarrollo Psicomotor

Historia obsttrica: nmero de embarazos, abortos espontneos, hijos vivos Historia materna: edad, nivel educacional, enfermedades crnicas, depresin Antecedentes del embarazo: control prenatal, retardo, infeccin intrauterino Antecedentes del parto: edad gestacional, peso de nacimiento, Apgar, tipo de parto, atencin hospitalaria, resucitacin Antecedentes neonatales: apneas, ventilacin mecnica, sndrome de dificultad respiratoria, hemorragia, sepsis, enterocolitis necrosante, convulsiones Patologa postnatal: hospitalizaciones, cirugas Estimulacin: quien cuida al nio, quien lo estimula, con qu pautas, como responde l.

Evaluacin Madurativa
Historia Evolutiva Observacin clnica (examen neurolgico vs. examen de desarrollo) Escalas o Test de Desarrollo Brunet-Lezine , Bayley, RodriguezArancibia 1976 dan C.D Test de Screening Denver (DDST), .S.A.P (Lejarraga y col) Haizea-Llevant VIGILANCIA DEL DESARROLLO

Desarrollo Psicomotor

1 Trimestre

-Caractersticas-

-tono muscular elevado -postura asimtrica (RTCA) -impulsos flexores y aductores -sueo prolongado -llanto y mamada -opistotonos fisiolgico y ngulo de 90 grados -Reflejos arcaicos

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1 Trimestre

-Objetivos-

-Postura Simtrica -Sostn ceflico - Fijacin ocular - Sonrisa Social - Lenguaje Inicial aj - Adquisicin de ritmo circadiano - Prdida de reflejos arcaicos

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Reflejos Arcaicos

Reflejo marcha automtica

Desarrollo Psicomotor

2 Trimestre caracteristicas- Postura simtrica pocos ref. arcaicos - Prensin voluntaria - Inters por el rostro humano. Vocalizaciones - Descubre su cuerpo - Astasia Abasia

Desarrollo Psicomotor

2 Trimestre --Objetivos- Balconeo - Trpode monomanual - Rolado - Pasaje de objetos de mano - Sedestacin con apoyo

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3 trimestre caracteristicas-Perdida de la astasia-asbasia -Saltarn Sedestacin sin apoyo -Pasa objetos de mano -Descubre genitales. Ve sus pies -Alimentos a la boca. Reptacin Voluntaria -Inters por objetos grandes-Angulo poplteo en 150 -Angustia del 8 mes

Desarrollo Psicomotor

3 Trimestre objetivos *reaccion de paracaidista *Postura de oso *Pinza digital inferior *Silabeo

Desarrollo Psicomotor

4 TRIMESTRE caractersticas + Disminucin del Tono 180 + Bipestacin DEAMBULACION + Palabra frase + etapa de Tirador + entregar o dar cuando le piden + Gracias sociales

Desarrollo Psicomotor

CUARTO TRIMESTRE objetivos + Gateo Deambulacin + Primeros bisilabos (univ) + Pinza digital superior + Inicio de comer con cuchara +Conocer el mundo y modificar su entorno

Desarrollo Psicomotor
Algunas variaciones de la normalidad sin carcter patolgico.

Pinza manual entre el dedo pulgar y medio. DAI* en forma de gateo, sobre las nalgas, reptando. Marcha sin fase previa de gateo. Marcha de puntillas (tip-toe gate). Rotacin persistente de la cabeza. Retraso simple de la marcha. Movimientos asociados: sincinesias. Retraso en saltar sobre un pie. *DAI: deambulacin autnoma independiente.

Desarrollo Psicomotor 13 meses

MOTRICIDAD GRUESA -marcha con apoyo o sin el -se cae mucho -Gatea escaleras -Recoge cosas del piso MOTRICIDAD FINA -1 obj. en cada mano - marca con lapiz -intenta comer solo

-LENGUAJE Palabra-frase seala eto??

VARIOS Besa su imagen en el espejo -Responde al llamado -Juega solo - Entrega

Desarrollo Psicomotor 15 meses

MOTORA GRUESA -Sube y baja escaleras con ayuda

LENGUAJE -Jerga -repite 4-6 palabras -Usa gestos

MOTORA FINA -Torre de dos cubos -encuentra juguete escondido debajo de una taza. -Coloca pldoras en frasco

VARIOS -trasvasa, avisa que esta mojado -Dame-toma -Se descalza

Desarrollo Psicomotor 18 meses

MOTORA GRUESA -Baja escaleras del pasamano -Juego de arrastre -Patea pelota -Trepa a la cama

LENGUAJE - 10 palabras Yo Vos MIO - Entiende mas que expresa - Usa palabras para pedir cosas

MOTORA FINA -Torre 3 Cubos -Pasa pagina libro -garabatea usando el puo

VARIOS - Berrinches -Toma de la taza -conoce partes del cuerpo

EGOCENTRISMO NEGATIVISMO

Desarrollo Psicomotor 21 meses

MOTOR GRUESO -Camina hacia atrs -Recoge cosas -Sube escaleras(2 pies por peldao) MOTOR FINO -Torre de 5-6 cubos -Tapa-destapa-enrosca -Abre picaportes

LENGUAJE -Une 2 palabras-repite -Atiende cuentos

VARIOS -Trastornos del sueo -Rituales para dormir -Temor oscuridad , truenos, animales grandes

Desarrollo Psicomotor
HITOS DEL 2 AO -INICIO DEL LENGUAJE -COMPRENDER LO CORRECTO E INCORRECTO -CONCIENCIA DE SI MISMO (teora de la mente)

Desarrollo Psicomotriz 2 aos

MOTORA GRUESA -Camina rpido. -Inicia carrera. -Salta del ultimo escaln. -Equilibrio en 1 pie MOTORA FINA -Torre de 7 cubos -Tapa y destapa -Lava y seca las manos -Abre puertas -Ensarta -Encastra

LENGUAJE -50 PALABRAS. Plurales. Pronombres. Oraciones de dos palabras. COMPRENSION -Hace trenes. Trazo vertical Juego paralelo ESFINTERES -Seco si orino antes de acostarse VARIOS -Baila. Juega a darle de comer a los muecos. imita el trabajo domestico. Recuerda lo de ayer

Desarrollo Psicomotor 2 aos y medio

MOTORA GRUESA -Camina en punta. Equilibrio en un pie -pedalea el triciclo MOTRICIDAD FINA -9 Cubos. Trenes -empua el lpiz. Trazo vertical horizontal. Copia el circulo

LENGUAJE -Usa yo, mo mi tu. -Se llama por su nombre -conoce 200 palabras Oraciones de 3 palabras COMPRENSION Negativismo Ayuda a guardar. -Pide cuentos. Narra brevemente ESFINTERES Solo al bao no se limpia VARIOS -Ayuda a vestirse -Juego paralelo -se separa mas fcil de la mama

Desarrollo Psicomotor 3 aos

MOTOR GRUESA - Sube con un pie por escaln -Salta del ultimo escaln -Se para en un pie -Pedalea el triciclo -Corre y cambia de velocidad MOTOR FINA -Torre de 9 cubos -Se viste y desviste con ayuda -Hace circulo -Copia renacuajo -Intenta abotonarse

LENGUAJE -Adjetivos y preposiciones -Usa el pasado -Narraciones sencillas COMPRENSION -Copia Imita Pregunta constantemente. Conoce su sexo. Recita versos. Colores primarios. CONTROL VESICAL NOCTURNO VARIOS -Se rene para jugar. Espera turnos Rompecabezas de 3 a 6 piezas. -Se cepilla dientes .Se peina

CONSULTAS EN NEURODESARROLLO

Desarrollo Psicomotor
DESARROLLO DE LA LOCALIZACION DEL SONIDO
3 meses: el nio gira la cabeza hacia el lado por donde oye el sonido. 3 a 4 meses: el nio gira la cabeza y mira hacia la procedencia del sonido. 5 a 6 meses: si el sonido procede de debajo del odo, gira la cabeza hacia un lado y despus hacia abajo. 6 a 8 meses: gira la cabeza en una circunferencia hacia el sonido. 8 a 10 meses: gira la cabeza en diagonal y directamente hacia el sonido.

Desarrollo Psicomotor
DESARROLLO DE LA PERCEPCION VISUAL

2 semanas: fija la mirada en la cara de su madre. 4 semanas: sigue objeto en ngulo de 90. 3 meses: sigue objeto en ngulo de 180. Se fija bien en elementos cercanos. 6 meses: cambia la postura y busca juguetes cados. 12 meses: sigue objetos en rpido movimiento

El Tono Muscular
Qu es el Tono Muscular? Cmo se explora? Consistencia pasividad directa - pasividad indirecta extensibilidad. Cmo evoluciona? Las emociones y el tono muscular

Motricidad Fina
Desarrollo de la manipulacin Correlacin neuroanatmica Hitos frecuentes. (50 %)

- toma objetos 4 m. - pasa objetos de mano 5,6 m - saca el pauelo de la cara 5.8 m. - pinza inferior 7.1 , pinza superior 8.5 m. - pasa pginas libro 12,4 m - torre de 2 cubos 15 meses

Motricidad Gruesa
Como se organiza? Variabilidad Valor predictivo

Desarrollo Psicosocial

Variabilidad Hitos del desarrollo psicosocial ( 95% ) - Sonre a la madre 3 m. - Re a carcajadas 4 meses - come una masita 7.8 m .Juega a esconderse 7-12 - ayuda vestirse 15 m -Come con cuchara - entrega objetos 15,4 m

Desarrollo cognoscitivo

-RESOLUCION DE PROBLEMAS
a)manipular para aprender (sensoriomotor) b) Asocia objeto con funcin al ao (juego funcional) c)juego simblico 2a.

(manipular objetos para resolver problemas)

IDENTIFICACION TEMPRANA
BENEFICIOS -S.N.C mas maleable y plstico -Comprensin Familiar -Tratamiento -Asesoramiento gentico

Gua de desarrollo psicomotriz

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Cuarto trimestre

r e a L e n g u a j e

Fecha

Fecha

Fecha

Fecha

reflejo cocleopalpebral

balbuceo

slabas linguales (D, L, T)

slabas labiales (M, N, P)

gorjeos

presta atencin a sonidos cotidianos

reflejo de orientacin acstica unilateral

ecolalia reacciona al no

S o c i a l

sonrisa social

busca con la mirada a la madre

juega a las escondidas

imitacin

reacciones circulares al sonido actitud frente al espejo observacin de objet

resiste a que le quiten objetos angustia del 8 mes

destapa objetos

Motora gruesa

posicin flexora generalizada reflejo tnico cervical incurvacin lateral del tronco maniobra del escaln reflejo de la marcha extensin cruzada sostn ceflico levanta cabeza a 45 Moro completo simtrico

reflejos arcaicos sostn ceflico balconeo y palanca trpode

posicin sentada sin sostn posicin de paracaidista posicin del gateo

gateo posicin erecta marcha cambio de posicin sin ayuda

rolado

Motora fina

prensin palmoplantar manos semiabiertas seguimiento a la lnea media

mira su mano simetra en la lnea media barrido cubital pasa objeto de una mano a otra

pinza radial inferior

pinza radial superior