Oclusion Intestinal

Hospital de Alta Especialidad Dr. Gustavo A.
Rovirosa Perez
OCLUSION INTESTINAL
Dr. Julian Zilli Garcia Residente de 3er grado Cirugia General
Villahermosa, Tabasco. 12 Marzo 2014
GENERALIDADES
Obstruccin intestinal mecnica:

Cualquier afeccin que interfiere con el avance del contenido intestinal en sentido aboral. Barrera fsica real.
Ileo:
Trastorno en el cual existe distensin abdominal y trnsito lento o ausente del contenido intestinal. Falla funcional o parlisis del trnsito intestinal.
Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.
ANTECEDENTES
350 A.C
Praxgoras: Primer procedimiento quirrgico registrado para resolver oclusion intestinal (fstula enterocutnea).
1885
Greeves: resolucion quirurgica abierta con tecnica aseptica
1912
Hartwell y Hoget: Fluidoterapia endovenosa prolongaba sobrevida en canes. 1920, primeros estudios radiograficos en este padecimiento
ANTECEDENTES
1933
Wangsteen. Manejo con drenaje GI transoperatoria, y replanteo manejo conservador. Miller y Abbot Introducen el uso de su sonda. Logran resolver hasta 80% de los cuadros de oclusion intestinal.
1934
1978
Douglas. Uso de endoscopia flexible para guiar sondas hacia intestino delgado.
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
En un estudio retrospectivo en el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn de 1995 a 2000, la oclusin intestinal por adherencias represento 58%, contra 51% del Centro Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS y 23% en una serie del Hospital General de Mxico, de las causas de oclusin intestinal.
De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001; 66(4):193-196
EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO
De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001; 66(4):193-196
CLASIFICACIN DE LA OCLUSIN INTESTINAL

FORMA DE PRESENTACIN
Aguda
TOPOGRAFA
Intestino delgado
INTENSIDAD
PATOGENIA
Mecnica:
Completa
Subaguda Crnica
Intermitente Normalidad clnica
Alto Bajo Intestino grueso Incompleta (suboclusin)
Simple Estrangulacin Asa cerrada Funcional: Paraltica espstica
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.
OCLUSION DEL INTESTINO DELGADO

Se puede dividir en 3 categoras principales
Obstruccin extraluminal. Obstruccin intrnseca propia de la pared intestinal. Obstruccin intraluminar por cuerpos en la luz intestinal.
OCLUSIN FUNCIONAL O DINMICA

Alteracin de la funcin motora digestiva
OCLUSIN PARALTICA O ADINAMICA
Fracaso de la funcin motora o atona del intestino -Contractura localizada en un segmento del intestino. -Seudoobstrucin intestinal
OCLUSIN ESPSTICA
OBSTRUCCIONES MIXTAS
Obstruccin mecnica incompleta
Incompleta completa
Oclusin mecnica avanzada
Paraltica
Oclusin funcional
Componente mecnico
Acodadura contenido intestinal aumentado Vlvulo adherencias fibrinosas

Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbn Libros; 2005 p. 233- 237.
ETIOLOGIA - OID
Adherencias 60%
Tumores 20% Hernias 10%
Enfermedad inflamatoria intestinal 5%

Miscelaneos 5%
Causas comunes de obstruccin intestinal en pases industrializados.

ETIOLOGIA
Adherencias
Colon: recto sigmoide. Apendicectoma. Ciruga ginecolgica.
Hernias
Externas. Defectos situados en declive en la pelvis. Paraestomales o Incisionales. Ciruga laparoscpica. Plastia inguinal
ETIOLOGIA
Neoplasias
Ovario. Estmago. Colon. Melanoma y linfomas.
Procesos inflamatorios intestinales.
Crohn. Tuberculosis. Diverticulitis. Actinomicosis.
ETIOLOGIA
Abscesos intraabdominales. Intususcepcin. Radiacin. Endometriosis. Trauma. Isquemia. Litos BCuerpos extraos Bezoares
Miscelneos
FISIOPATOLOGIA
Adherencias
Posquirrgicas (86%).
Procesos intraabdominales supurados (10-20%).

Congnitas (5%).
FISIOPATOLOGIA
Proceso dinmico (fibroproliferativo)
Edema Hiperemia Histamina, cininas, sustancias vasoactivas.
Reabsorcin y desaparicin de matriz
Depsito de fibrina en las superficies serosas.
Formacin de intersticio reticulado (anclaje celular)
Aposicin de superficies serosas adyacentes
Fibroblastos y fibrinolisis Formacin de adherencia madura y fibrosa
FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

Balance entre formacin y eliminacin. Fibrinolisis aparece antes del 5-7 da.
Si persiste la matriz de fibrina, hay organizacin de fibroblastos. Angiognesis.
Las reas despulidas no estimula la formacin de adherencias; tiene que existir cierto grado de isquemia relativa (inhibe la fibrinolisis).
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-53
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-53
Aumento de presin hidrosttica Prdida de volumen a tercer espacio, deshidratacin, hipovolemia.
Oclusin linftica
Aumento de edema de pared intestinal
Linfedema
Disminucin en la actividad de recambio hidroelectroltico
Bloqueo de flujo venoso y capilar
FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION MECANICA SIMPLE
Acumulacin de lquido y gas en los segmentos proximales a la obstruccin.

Distensin abdominal Aire deglutido Neutralizacin de HCO3 y fermentacin bacteriana.
Intestino Cambia: de ser absortivo, se vuelve secretor.
Aumento en el peristaltismo por arriba y debajo del sitio ocluido.
Inhibicin de la motilidad, con parlisis subsecuente.
FISIOPATLOGIA
DISTENSION INTESTINAL
Hiperperistaltismo de lucha Fatiga de fibra muscula lisa Dilatacin refleja
Acumulacin de gases
Acumulacin de lquidos
Alteraciones de la circulacin parietal
Aerofagia Fermentacin y putrefacciones bacterianas
Jugos digestivos por limitacin de la superficie de absorcin
Por el presin intraluminal Adelgazamiento de la pared, que comprime sus vasos
Hipersecrecin refleja en respuesta a la distencin Proliferacin bacteriana Shock sptico
OBSTRUCCION MECANICA CON ESTRANGULAMIENTO

1: Fenmeno local con Ingurgitacin vascular con edema e hipertensin venosa local, con espasmo arterial reflejo necrosis y hemorragia.
Se identifican dos etapas:
2: estrangulamiento con necrosis de la pared intestinal, permeabilidad a bacterias y toxinas. Prdida hemtica en el segmento afectado.
FISIOPATOLOGIA DEL ESTRANGULAMIENTO

Oclusin
Elevacin del diafragma vmitos
Compresin de venas
presin hidrosttica Extravasacio n de plasma en la pared intestinal
Secuestro de lquidos en la luz intestinal
Estasis venoso
Ruptura de capilares Insuficiencia respiratoria
Dificultad de retorno venoso
Deshidratacin
Hemorra gia
Compromiso arterial
Shock hipovolmico SHOCK SPTICO

Toxinas bacterianas
Hipoxia de la pared
necrosis
ALTERACIONES METABOLICAS
Deplecin de H2O y Na S. renina angiotensinaaldosterona
Reabsorcin Na Excrecin de K eH Na urinario K con orina acida

hipopotasemia
hipovolemia
presin osmtica extracelular

Obstruccin leo paralitico
Secrecin ADH
Reabsorcin tubular de H2O
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbn Libros; 2005 p. 233- 237.

La formacin de las adherencias puede ser vista en prcticamente cualquier celiotoma, y puede comenzar desde las primeras horas del posquirrgico.
El trauma local, desencadena una respuesta inflamatoria local Fibrinognesis.
El establecimiento de esta respuesta est presente entre el 5 y 7 das.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

La reepitelizacin ocurre de la periferia hacia el centro de la lesin. Implantacin de epitelio en parches, en mltiples areas del defecto.
Reparacin peritoneal Mesotelizacin

En las primeras horas del evento quirrgico o trauma 2- 5 das despus (Condiciones locales).
Inicio: Reclutamiento de linfocitos y leucocitos PMN.

8-10 da: Regresin del proceso inflamatorio celular y de la matriz reactiva.
0 horas: liberacin de quimiocinas
48 horas: Matriz de fibrina anclaje para linfocitos y PMN.
24- horas: Reclutamiento celular.
2-5 da: Mesotelizacin: Matriz de fibrina cubierta por unicapa celular. Coalescencia. Formacin de membrana basal.
Cir Esp. 2005;78(2):103-8. doi: 10.1016/S0009-739X(05)70899-

Formacin de adherencias es una respuesta de la matriz de fibrina, con el microambiente local.
Plaquetas, clulas cebadas, eritrocitos, detritus, cuerpos extraos, bacterias
Cambios
fibroinflamatorios
VS
Reparacin peritoneal

Tipo de procedimiento quirrgico. Menzies and Ellis:
20% de las OI ocurren dentro de los primeros 30 das 20% ocurren entre el 1 y 12vo. mes del posQx. 20% ocurren dentro de los primeros 5 aos. del posQx. 29% dentro de los siguientes 20 aos.
Principal factor de riesgo para oclusin por adherencias: evnto previo de oclusin.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610. Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions How big is the problem? Ann R Coll Surg. 1990; 72 (1):60-63..
DIAGNOSTICO
Se debe tener alta sospecha clnica, en base al cuadro clnico del paciente. Antecedentes. Factores de riesgo. Patologas de base. Tratamientos previos. Estado de salud del paciente.
CUADRO CLINICO
El cuadro clsico
Dolor abdominal tipo clico Distensin abdominal. Constipacin aguda. Nuseas. Vmito.
CUADRO CLINICO
Dolor abdominal
Intestino delgado
Visceral. Difuso. Clico. Paroxismos (10-30 segundos); crescendo decrescendo.
Intestino grueso
Paroxismos espaciados, de mayor duracin (1 -2 minutos).
Dolor persistente:
Sospechar compromiso isqumico.
Sintomatologa por nivel de obstruccin

Alta
Estomago, duodeno, yeyuno proximal
La sintomatologa se inicia de forma aguda, severa Dolor intermitente Vomito frecuente, severo Instalacin rpida de deshidratacin; alcalosis metablica Dolor clico intermitente, creciente con intervalos frecuentes Distensin discreta, vomito moderado Sonidos de tono alto hiperactivos Puede haber eliminacin de gases y heces inicialmente Dolor clico creciente con mayor intervalo de frecuencia que el anterior Vomito fecaloide tardo Ruidos de tono alto, timpnico Distensin abdominal marcada
Media
Yeyuno e leon
Baja leon terminal
CUADRO CLINICO
Vmito
Vomito copioso desde el inicio
Obstruccion pilrica, duodenal y de yeyuno proximal
leo distal Intestino grueso
Menos frecuente y voluminoso Puede faltar
Sensacin de mejora
1. Alimenticio 2. Bilioso 3. Fecaloide
1. Reflejos
2. Regurgitacin
CUADRO CLINICO
Distensin abdominal
Yeyuno proximal
ileo colon
Epigastrio prominente y tenso
Abombamiento de la porcin central del abdomen Distensin generalizada
EXPLORACION FISICA
ESTADO DE HIDRATACION ACTITUD TEMPERATURA
Normal: obstruccin Piel arrugada, ha perdido su elasticidad y tensura, los ojos estn hundidos, Obs simple: dolor tipo clico se muestra Inquieto Fiebre: compromiso vascular secundario, perforacin intestinal. Etc Normal: simple obstruccin
PULSO
la lengua y faringe secas, taquicardia, oliguria y fiebre
Irritacin peritoneal: inmvil
Fiebre desde el 1er momento: Proceso inflamatorio. Estrangulacin
Taquicardia: deshidratacin, shock hipovolmico, shock sptico, infeccin mural, peritonitis, estrangulacin. etc
EXPLORACION FISICA Palpacin

Orificios herniarios Movimientos peristlticos Distinguir la defensa muscular, voluntaria, de la contractura refleja y exponente de irritacin del peritoneo parietal. Oclusin simple: Hipersensibilidad localizada o difusa del abdomen, sin contractura ni dolor de rebote. Estrangulacin: dolor a la palpacin localizado, contractura muscular y signo de rebote Masa de la invaginacin intestinal: no hay contracturas ni dolor.
EXPLORACION FISICA
Hochenegg: Al tacto recta la ampolla rectal se encuentra vaca y dilatada.

Gold: Al tacto rectal el saco de Douglas se encuentra ocupado por asas intestinales dolorosas y/o distendidas. Anschtz o Bouverest: Es la distensin del ciego y de la fosa iliaca derecha por obstruccin del colon. Bayer: Distensin asimtrica del abdomen en los vlvulos del sigmoide.
Cruveilhier: Es la expulsin de mucosidad serosanguinolenta o mezclada con heces en las invaginaciones.
Dance: Ausencia del ciego en el cuadrante inferior derecho en las invaginaciones cecoclicas
Gandolphe: Efusin serosanguinolenta abdominal en caso de hernias estranguladas.
EXPLORACION FISICA
Auscultacion
Borborigmos Ruidos metlicos Tintineo Ausencia de ruidos Agitacin sbita (splash)
LABORATORIO
No hay estudios lo suficentemente sensibles ni especficos para hacer diagnstico especfico. Sospecha de complicacin. Base para iniciar terapia de resucitacin
Biometra hemtica Electrolitos sricos Gasometra arterial Deshidrogenasa lctica
LABORATORIO
Dmero D. I FABP (intestinal fatty acid binding protein) CPK e isoformas (CPK B) IMA (ischemia modified albumin)
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244. Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW, editores. Maingots abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Leucocitosis: deshidratacin, estrangulacin y peritonitis
Gasometra arterial o HCO3
Hb, Hto y protenas plasmticas
Datos analticos
Electrolitos plasmticos
Anemia
Albumina
GABINETE
La placa simple sigue siendo el examen inicial.
50-60% de los casos

US-->Lquido-->Gas Estudios contrastados vs TC TC standar, sensibilidad 90-96%, especificidad 96% y precisin del 95%
GABINETE
Signos Radiogrficos
Distinguir entre obstruccin alta o baja
Presencia de intestino delgado dilatado

Dilatacin de 36mm de dimetro y excede el 50% del calibre del colon visible.
La presencia de ms de dos nieveles hidroareos.

Niveles mayores a 2.5 cm, diferencia de altura de 2cm el uno de el otro.
Signos Radiogrficos
GABINETE
Ultrasonido
No siempre es la primera eleccin en estudios de imagen. Tnica operador-dependiente, gas. Lumen de asas intestinales llenas de lquido dilatadas mas de 3 cm y long de un segmento mayor a 10cm Incremento de la peristalsis.
Wilson SR. The gastrointestinal tract. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds. Diagnostic ultrasound. 3rd ed. St Louis, Mo: Mosby, 2005; 269320.
GABINETE
Ultrasonido
La severidad de la obstruccin se puede demostrar por: Presencia de lquido libre entre las asas dilatadas Pared >3mm en un intestino lleno de lquido y distendido Lquido libre en cavidad sugiere comprimiso intestinal.
Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.
Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2013 Oct 10;8(1):42.
De la. Garza-Villaseor L, Etiologia de la oclusin intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001; 66(4):193-196 Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbn Libros; 2005 p. 233- 237. McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244. Ruvalcaba, R. Oclusin intestinal. En: Tratado de Ciruga General. Asociacin Mexicana de Ciruga General. 2 Edicion. Mxico: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 728.
Hospital de Alta Especialidad Dr. Gustavo A. Rovirosa Perez
OCLUSION INTESTINAL
Dr. Julian Zilli Garcia Residente de 3er grado Cirugia General
Villahermosa, Tabasco. 26 Marzo 2014
DECISION TERAPEUTICA
Una vez que se toma la decisin de llevar al paciente a sala, se deben tomar en cuenta varias consideraciones para prevenir complicaciones.
Preparacin prequirrgica Resucitacin adecuada. Antibioticoterapia adecuada. Correccin electroltica. SNG.
Individualizar al paciente.
Seleccin del procedimiento quirrgico ms adecuado.

Laparoscpico vs. Abierto.
Abordaje (incisin) adecuado.

Visibilidad.
Identificar sitio de obstruccin.

Recomendaciones generales del manejo Qx:
Cambios en el calibre de las asas (proximal distal) Manejo cuidadoso de las asas.
Ruptura Isquemia Contaminacin Adelgazamiento de la pared
Revisin meticulosa de los 4 cuadrantes. Revisin de las asas candidatas para anastomosis
Recomendaciones generales del manejo
Descompresin de las asas

Antergrada / retrgrada Retrgrada es la ms segura Enterostoma + sonda de aspiracin
La descompresin no disminuye las complicaciones, pero s facilita el cierre de pared y lo hace ms seguro.
Manipulacin gentil de las asas
Bacteremia
Recomendaciones generales
Identificar y resecar tejidos no viables Doppler Fluorescena Second look 24-48 hrs. Derivacin vs. Reseccin Siempre que sea posible, intentar adherenciolisis por va laparoscpica.
OCLUSION INTESTINAL RECURRENTE
4-34% de los pacientes presentarn recurrencia, independientemente de la modalidad teraputica empleada.
Ms frecuente en pacientes con mltiples adherencias, adherencias maduras, hospitalizaciones previas por OI, y ciruga rectal, plvica o colnica.
OI RECURRENTE
Prevencin
Interposicin de omento entre pared y asas intestinales. Tcnica de Child Philips Tcnica de Noble Plicatura intestinal intraluminal.
MANEJO QUIRURGICO
Tcnica de Noble
El procedimiento consiste en plegar las asas del intestino delgado cada 15 a 20 cm. unindolas con un surget de catgut (sutura sinttico absorbible). Se deja libre los primeros 15 a 20 cm. del yeyuno desde su inicio en el ngulo duodenoyeyunal. la plicatura llega hasta algunos centmetros de la vlvula ileocecal12
Galindo F; Adherencias peritoneales Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.
MANEJO QUIRURGICO
Procedimiento de Child - Philips modificado por McCarthy.

Noble. Difiere en que no se suturan las asas sino que se mantiene el meso unido mediante puntos en U que perforan el mesenterio a 3 o 4 cm. de las asas intestinales
Galindo F; Adherencias peritoneales Ciruga Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.
MANEJO QUIRURGICO
PREVENCION DE ADHERENCIAS
Ciego de vaca Peritoneo de tiburn Veneno de serpiente marina Vejiga de pez Mltiples menjurjes y pcimas
Producto ideal:
Bioabsorbible (hidrlisis) Fcil aplicacin Capacidad de aposicin sobre superficies daadas No desecadenar per se, una respuesta inflamatoria.
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.
Principios bsicos:
Principios de Halsted
Asepsia estricta Manejo delicado de los tejidos Correcta hemostasia Mantencin de volumen sanguneo adecuado Cuidadosa aproximacin de los tejidos Minimizar la tensin de los tejidos.
William Stewart Halsted M.D. (18521922)
Webster GB. Halstedian principles in the practice of plastic and reconstructive surgery. Stanford Med Bull. 1955 Aug;13(3):315-6
Evitar manipulacin excesiva del peritoneo inflamado. Uso de sutura biocompatible Instrumentos atraumticos Guantes libres de talco Tiempo quirrgico Cuerpos extraos
Ausencia de dao peritoneal inocuos
Tcnica quirrgica
Evitar cierre de peritoneo Incremento de la isquemia de los tejidos Disminucin de la actividad fibrinoltica Abordaje laparoscpico No diferencias en tPA Ag, actividad tPA, uPA Ag, PAI-1 Ag. Neumoperitoneo y CO2 prolongados CO2 fro y prolongado Hipoxia Fibrinolisis independiente del dao peritoneal
Barreras mecnicas
Cristaloides Ac. Hialurnico Dextran 70 Soluciones hipertnicas Icodextrina
No existen barreras mecnicas ni pelculas bioabsorbibles. Barreras mecnicas

Celulosa oxidad regenerada PFTE expandida PEG
Barreras mecnicas
Fuente: Google images / Springer images
Agentes qumicos
AINES
Corticoides
Anticoagulantes
tPA recombinante
Linezolid
Vitamina E
HGF (hepatocyte grown factor)
MANEJO QUIRURGICO
Reseccin intestinal
Una vez que se ha tomado la decisin de operar, se debe decidir la tcnica adecuada para el manejo.
Adherenciolisis
Derivacin

Oclusion Intestinal

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Hospital de Alta Especialidad Dr. Gustavo A.

Obstruccin intestinal mecnica:

Greeves: resolucion quirurgica abierta con tecnica aseptica

CLASIFICACIN DE LA OCLUSIN INTESTINAL

Alto Bajo Intestino grueso Incompleta (suboclusin)

Simple Estrangulacin Asa cerrada Funcional: Paraltica espstica

OCLUSION DEL INTESTINO DELGADO

OCLUSIN FUNCIONAL O DINMICA

OCLUSIN PARALTICA O ADINAMICA

Obstruccin mecnica incompleta

Oclusin mecnica avanzada

Acodadura contenido intestinal aumentado Vlvulo adherencias fibrinosas

Enfermedad inflamatoria intestinal 5%

Causas comunes de obstruccin intestinal en pases industrializados.

Procesos inflamatorios intestinales.

Crohn. Tuberculosis. Diverticulitis. Actinomicosis.

Procesos intraabdominales supurados (10-20%).

Reabsorcin y desaparicin de matriz

Depsito de fibrina en las superficies serosas.

Formacin de intersticio reticulado (anclaje celular)

Aposicin de superficies serosas adyacentes

Fibroblastos y fibrinolisis Formacin de adherencia madura y fibrosa

FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

Aumento de presin hidrosttica Prdida de volumen a tercer espacio, deshidratacin, hipovolemia.

Aumento de edema de pared intestinal

Disminucin en la actividad de recambio hidroelectroltico

Bloqueo de flujo venoso y capilar

FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION MECANICA SIMPLE

Acumulacin de lquido y gas en los segmentos proximales a la obstruccin.

Intestino Cambia: de ser absortivo, se vuelve secretor.

Aumento en el peristaltismo por arriba y debajo del sitio ocluido.

Inhibicin de la motilidad, con parlisis subsecuente.

Alteraciones de la circulacin parietal

Aerofagia Fermentacin y putrefacciones bacterianas

Jugos digestivos por limitacin de la superficie de absorcin

Por el presin intraluminal Adelgazamiento de la pared, que comprime sus vasos

Hipersecrecin refleja en respuesta a la distencin Proliferacin bacteriana Shock sptico

OBSTRUCCION MECANICA CON ESTRANGULAMIENTO

Se identifican dos etapas:

FISIOPATOLOGIA DEL ESTRANGULAMIENTO

presin hidrosttica Extravasacio n de plasma en la pared intestinal

Secuestro de lquidos en la luz intestinal

Dificultad de retorno venoso

Shock hipovolmico SHOCK SPTICO

Reabsorcin Na Excrecin de K eH Na urinario K con orina acida

presin osmtica extracelular

Reabsorcin tubular de H2O

FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

El trauma local, desencadena una respuesta inflamatoria local Fibrinognesis.

El establecimiento de esta respuesta est presente entre el 5 y 7 das.

FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

Reparacin peritoneal Mesotelizacin

Inicio: Reclutamiento de linfocitos y leucocitos PMN.

FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

0 horas: liberacin de quimiocinas

48 horas: Matriz de fibrina anclaje para linfocitos y PMN.

24- horas: Reclutamiento celular.

Cir Esp. 2005;78(2):103-8. doi: 10.1016/S0009-739X(05)70899-

FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

FISIOPATOLOGIA DE LAS ADHERENCIAS

Sintomatologa por nivel de obstruccin

Estomago, duodeno, yeyuno proximal

Baja leon terminal

Obstruccion pilrica, duodenal y de yeyuno proximal