Incompetencia Velopalatina

Dr. Vicente Carrillo

Anatoma
1: Orificio posterior de las fosasnasales: Coanas. 2: vula. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Pilar posterior del velo del paladar. 5: Amgdala. 6: V lingual. 7: Base de la lengua. 8: Repliegue glosoepigltico medio. 9: Repliegue glosoepigltico lateral. 10: Seno piriforme. 11: Orificio superior de la laringe. 12: Msculo constrictor medio de la faringe. 13: Seccin del Maxilar inferior. 14: Proyeccin de la amgdala derecha.

Msculos de velo

Elevador del velo del paladar: se origina en el cartlago de la trompa y en la porcin petrosa del hueso temporal. Se inserta en la aponeurosis palatina del paladar blando. Eleva el paladar blando o velo del paladar durante la deglucin y el bostezo Tensor del velo del paladar: se origina en la lmina medial de la ap. pterigoides, esfenoides y cartlago de la trompa. Se inserta en la aponeurosis palatina del paladar blando. Tensa el paladar blando y abre la trompa durante la deglucin y el bostezo para igualar la presin en el odo medio.

Techo de la boca
1.- Msculo de la vula 2.- Msculo palatofarngeo 3.- Msculo palatogloso 4.- Msculo constrictor superior de la faringe 5.- Rafe pterigomandibular 6.- Msculo buccinador Las fibras del msculo elevador del velo del paladar que se interdigitan incluyen la mayor parte del paladar blando, junto con el pequeo msculo de la vula.

La faringe y el velo
1.- Cornete inferior. 2: Maxilar superior. 3: Pilar anterior del velo del paladar. 4: Lengua. 5: Maxilar inferior. 6: Msculo Geniohioideo. 7: Hueso Hioides. 8: Epiglotis. 9: Cartlago Tiroides. 15: Aritenoides. 6: Cavidad farngea. 17: Pilar posterior del velo del paladar. 18: Pared posterior de la faringe. 19: Apfisis odontoides del Axis. 20: Velo del paladar. 21: Arco anterior del Atlas. 22: Amgdala farngea. 23: Esfenoides.

Msculos de la faringe

Msculo constrictor superior de la faringe: se origina en la apfisis pterigoides, rafe prigomandibular, porcin posterior de la lnea milohiodea de la mandbula y cara lateral de la lengua. El msculo de cada lado se une con el del lado opuesto en el rafe medio de la faringe y el occipital. Constrie la pared de la porcin superior de la faringe durante la deglucin Msculo constrictor medio de la faringe: se origina en el ligamento estilohiodeo y en el hioides. Se une con el del lado opuesto en el rafe medio. Constrie igualmente la faringe. Msculo constrictor inferior de la faringe: se origina en la lnea oblcua del cartlago tiroides y cricoides. Del mismo modo se une con el opuesto en el rafe medio. Se contina con las fibras musculares del esfago. Msculo estilofarngeo: se origina en la ap. Estiloides y se inserta en los bordes posterior y superior del cartlago tiroides. Eleva la faringe y la laringe durante la deglucin y el acto de hablar.

Faringe posterior abierta

1.- Coanas 2.- Nasofaringe 3.- Orofaringe 4.- Laringofaringe 5.- Fosa piriforme 6.- Epiglotis 7.- Uvula 8.- Paladar blando Durante la deglucin, el alimento pasa de la cavidad oral hacia a orofaringe, desplazando el paladar blando superiormente cerrando la nasofaringe. La epiglotis se inclina inferiormente, mientras que el aparato larngeo se desplaza superiormente, cerrando la entrada de la laringe. El bolo alimenticio cae en cascada alrededor de la epiglotis y pasa a travs de la fosa piriforme para entrar al esfago

Fisiologa: modificaciones que se producen en la faringe y la laringe como consecuencia de la respiracin y del acto de la deglucin

Cavidades de resonancia

Definicin

Se define la insuficiencia velofarngea como la incapacidad de oclusin del esfnter velofarngeo, permitiendo el escape del aire hacia la cavidad nasal durante la emisin de fonemas, voclicos y consonnticos, excepto para m, n y que son por naturaleza nasales. El velo en estos casos se encuentra en mayor o menor medida, acortado, atrfico y con sus fibras musculares desplazadas de su sitio normal de insercin, siendo incapaz de movilizarse hasta contactar la pared farngea como normalmente ocurre. Generalmente en estos casos la terapia fonoaudiolgica se encuentra limitada y sus resultados son a menudo insatisfactorios.

Etiologa

Congnitas: hendidura del paladar, fisura submucosa, insuficiencia velar. Adquirida: perforacin del velo, perforacin seno maxilar, heridas, tonsilectoma, difteria, gripe, parlisis nerviosa.

Insuficiencia velofarngea y faringoplasta clsica

Sntomas

Rinolalia abierta (tambin denominada rinofona o hiperrinolalia) al afectar a la voz, nasalizndola. La rinolalia abierta es el paso audible de aire a travs de la nariz durante el habla y en un tiempo inapropiado. En la forma normal, slo existe resonancia nasal en los fonemas /m/, /n/ y //, que por ello se llaman fonemas nasales. La sordera de percepcin desde edad temprana produce una rinolalia abierta funcional. La rinolalia abierta es un sntoma que se presenta casi constantemente en las disartrias. Paso de alimentos a la cavidad nasal. Hipoacusias, secundarias a otitis medias crnicas, al afectar la ventilacin del odo medio

Obstruccin nasal

La obstruccin nasal es un sntoma corriente y de frecuente consulta, pero que tiene mucha importancia por sus consecuencias en la etiologa de la sinusitis y la patologa del odo y tambin por las consecuencias en la calidad de vida El flujo areo presenta un trayecto de concavidad inferior. El aire inspirado penetra los orificios de las narinas y toma una direccin oblicua arriba y atrs, atravesando la vlvula nasal constituida por el tabique y el borde inferior del cartlago triangular. Se desliza luego sobre la cabeza del cornete inferior y luego el cornete medio, una pequea corriente alcanza la hendidura olfatoria y la mayor parte llega a las coanas. El aire espirado sigue la misma va. Cualquier obstculo produce alteracin del flujo y malestar.

Funciones de las fosas nasales

Funcin respiratoria de conduccin del aire hacia el rbol traqueobronquial. Esta es su funcin por excelencia. Funcin sensitiva: encauzamiento de las partculas olorosas hacia la mucosa olfativa. Funcin defensiva de proteccin frente al ambiente. Funcin fonatoria. Funcin refleja: estornudo.

La mucosa nasal por su situacin privilegiada en la entrada de las vas areas tiene como una de sus funciones fisiolgicas el filtrado y el acondicionamiento del aire inspirado y participa en los mecanismos de defensa contra los agentes infecciosos respiratorios. Estas funciones fisiolgicas tan importantes de la mucosa nasal se realizan mediante tres funciones: ciliar, secretora y vasomotora. Intervienen adems en la formacin de los sonidos armnicos, y por tanto, en el timbre del lenguaje, funcin que realiza en colaboracin con la rinofaringe, abrindose o cerrndose ms o menos, segn se precise dar ms o menos resonancia al sonido emitido. Las dos fosas tienen un volumen total de 15 ml y una superficie de 150 cm2. Cada fosa puede ser dividida en tres partes: el vestbulo nasal, el piso olfatorio y el piso respiratorio.

Etiologa

En el nio, casi siempre, la causa es un agrandamiento de las adenoides (hipertrofia) En el adulto, las causas son principalmente dos, muchas veces asociadas: un tamao exagerado (hipertrofia) de los cornetes nasales inferiores y una desviacin del tabique nasal, es decir, de la pared que separa las dos fosas o lados de la nariz. Otras causas, son la rinitis alrgica, la sinusitis, los traumatismos, los plipos y los tumores Existen causas congnitas como la atresia de coanas uni o bilateral

Sntomas

Rinolalia cerrada que es la disminucin de la resonancia vocal. Se alteran algunos fonemas y puede existir una alteracin en algunas vocales. Tambin llamada hiporrinolalia o hiporrinofona. El sonido de los fonemas /m/, /n/ y // se altera en forma de /b/ o /d/. Tambin las vocales son modificadas, pues en su fonacin entran algunos armnicos nasales. Suenan con un timbre muerto.

Respiracin bucal (en el nio Sndrome de Respirador Bucal) Sntomas asociados de acuerdo a la etiologa: ej. Alergia: estornudos, prurito nasal, rinorrea, sinusitis. Hiposmia

Diagnstico

Rinoscopa Endoscopa Fibroscopa Rinomanometra: medicin del flujo nasal Estudio de alergia Clearence mucociliar Biopsia Cultivo bacteriolgico Radiologa convencional Scanner

Endoscopa nasal: hipertrofia de cornetes, plipos, plipo antrocoanal

Desviacin septal, perforacin septal, sinusitis

Sinequia nasal, tumores