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DR G. ASHUNTANTANG-SOME INTERNISTE/NEPHROLOGUE M2
OBJECTIFS
DEFINIR ET CLASIFIER LA MALADIE RENALE CHRONIQUE EXPLIQUER LA PHYSIOPATHOLOGIE DE LA MRC CONNAITRE LES CAUSE ET FACTEURS DE RISQUE DE LA MRC CONNAITRE LES FACTEURS DE PROGRESSION ET D*AGRAVATION SAVOIR DIAGNOSTIQUER LA MRC RECONNAITRE LES COMPLICATIONS DE LA MRC ET LEURS PRISE EN CHARGE. CONNAITRE LES INDICATIONS DE TRAITEMENT DE SUPPLEANCE CONNATRE LES STRATEGIES PREVENTIVE
PLAN
INTRODUCTION
DEFINITION& CLASIFICATION EPIDEMIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE ETIOLOGIES, FACTEURS DE PROGRESSIONS ET AGGRAVATION DIAGNOSTIQUE COMPLICATIONS PRISE EN CHARGE PREVENTION
INTRODUCTION
DEFINITION( NKF/KDOQI 2002)
CKD
Lsion rnale avec ou sans baisse du dbit de filtration glomrulaire. IRC Diminution progressive et irrversible des fonctions des reins.
Lsion rnale: biologique ou morphologique Biologique( albuminurie, micro albuminurie, hmaturie) Morphologique
AJKD 39:S17-S31,2002
AJKD 39:S17-S31,2002
INTRODUCTION
EPIDEMIOLOGIE
La frequence est mal connu avant le stade terminale une incidence de 120par million dhabitants par an en France, et 300 par million dhabitants par an aux tats unis 2 { 3 fois plus frquente chez lhomme que chez la Femme.
Epidmiologie
Lage de survenue des patients avec MRCT ne cesse de diminuer, ici au Cameroun
Lincidence des nouveaux patient admise en
hmodialyse augmente. La prise en charge reste trs couteux Important facteurs de risque CV avec mortalit leve chez patient en stade terminale.
PHYSIOPATHOLOGIE
Despite etiology, all renal lesion lead to Loss of nephron mass with resultant
Structural and fonctional hypertrophy of the
residual nephrons with raised intraglomerular pressure from preferential afferent arteriolar vasodilation.
phosphates, Collecting duct; enhanced secretion of H and K Which initially restores homeostasis.
PHYSIOPATHOLOGIE 2
GLOMERULAR HYPERFILTRATION
Results to further ongoing glomerular injury Autodestruction glomerular sclerosis and
loss of renal fonction. Growth factors (TGF-B, PDGF, osteopontin,angiotensin II, endothelin) contributes to interstitial fibrosis. GFR reduction correlates better with the degree of interstitial and tubular fibrosis.
P
Modifiable
BP
Dyslipidemia Smoking
Proteinuria
ETIOLOGIES
OCCIDENT
DIABETE SUCRRE 39%
HTA 28% MALADIE
PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT
GLOMERULONEPHRITES
DIABETE SUCREE HTA
HIV
MALADIES
AGGRAVATION /PROGRESSION
FACTEURS DAGGRAVATION
DESYDRATATION MEDICAMENTS A EFFETS
FACTEUS DE PROGRESSION
HTA
PROTEINURIE HYPERLIPIDEMIE
HEMODYNAMIQUE( AINS, IEC, ARA II) OBSTACLE DES VOIES URINAIRE NEPHROTOXIQUE( PDCIODEES ) PATHOLOGIE SURAJOUTES
(NEPHROPATHIES VASCULAIRE,PYELONEPHRITES AIGUE)
HYPERPHOSPHOREMIE
ANEMIE HYPERURICEMIE ANGIOTENSIN II
DIAGNOSTIQUE
Affirmer linsufissance renale
Affirmer son charactere chronique Preciser son stade et son rythm evolutif Faire le diagnostique Etiologique Rechercher deventuels facteurs de
Cl.cr= K x (140-Age)X poids/Creatininemie K=1.23chez lhomme et 1.04 chez la femme Formule ne peut tre utiliser en cas dinsuffissance renale aigue quands le poids ne reflecte pas la masse musculaire.
Criteres morphologique
diminution de la taille des reins(grande axe<10cm) ou <3 verterbres sur lASP. Ostitis fibrosa(hyperparathyroidism)
Critere biologique
anemie normochrome normocytaire aregenerative hypocalcemie(carence en vitamine Dactive PTH
PARTICULIARITES DE DIAGNOSTIQUE
IRC SANS DIMINUTION DE TAILLE DE REINS IRC SANS HYPOCALCEMIE MYELOME
IV
30<cr.cl<15
IR severe
<15
IR terminale
Le Dx tiologique est facile au stades precoce Aux stade volue datrophie rnale, les lsion
OBSTUCTIVE INTERSTITIEL(
vasculaire au fond dil)
VASCULAIRE (souffle abdominale, degradation de la fx renale sous IEC ou ARA II, anomalie HERIDITAIRE atcd familiaux de polykystose, syndrome dalport)
(
HEMODYNAMIQUE( AINS, IEC, ARA II) OBSTACLE DES VOIES URINAIRE NEPHROTOXIQUE( PDC-IODEES ) PATHOLOGIE SURAJOUTES
(NEPHROPATHIES VASCULAIRE,PYELONEPHRITES AIGUE)
F-COMPLICATIONS
NEUROLOGIQUES; Centrale( trouble de concentrations, somnolence, myoclonies, encphalopathies urmique) Peripherique ( polynevrites uremique: paresthesies,brulure, impatience, crampes)
DIGESTIFS; Anorexie, nauses, vomissements, gastroduodnales, malabsorption, dnutrition. CARDIOVASCULAIRE; HTA, HTA acclre, ICCG, cardiopathies urmique, pricardites, atherosclerose, arteriosclerose, coronaropathie. PHOSPHOCALCIQUE :hyperparathyroidie secondaire,Osteomalacie,Osteite fibreuse,Mediocalcose,chondrocalcinose. Acidose metaboloiqe, Hyperlipidemie HEMATOLOGIQUES :ANEMIE, TROUBLE DHEMOSTASE PRIMAIRES, ANOMALIE LEUCOCYTAIRES
IMMUNITAIRES: PERTUBATION DE LIMMUNITE CELLULAIRE ET HUMORAL, BAISSE DE LA REPONSE A LA VACCINATION CONTRE LHEPATITES B.
RETENTION HYDROSODEE,HYPERKALIEMIE.
TRAITEMENTS
Traiter la cause
Ralentir la progression Prise en charge des complications Informer les malades sur des modalits
STADE I II
INTERVENTION
diagnostique etiologique et traitement Ralentir les facteurs de progression Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Evictions de nephrotoxique
III
60<cr.cl<30
Dg , prevention et traitements des complications,co morbidites, et pathologies associes: -HTA -Desequilibre Nutritionel proteino-energetique -anomalies phosphocalcique -preserver la capital veineux pour les futures abords vasculaires
IV
30<cr.cl<15
Dg , prevention et traitements des complications, -Acidose metabolique -trouble de lhydratation -information et prepations au traitement de suppleance.
<15
Indication du traitement de suppleance en fonction du contexte, social, clinique et biologique, Prise en charge palliative en fonction du contexte
ANEMIE
HYPOCAMLCEMIE HYPERLIPIDEMIE
HGB (11-12g/dl)
CALCEMIE NORMALE
EPO, FER IV
VIT D NATIFS, ET VITAMINES D ACTIVEE. DIETETIQUE ADAPTES AU PROFIL LIPIDIQUE, STATINES SI HYPERCHOLESTEROLEMIE PREDOMINATES FIBRATES SI HYPERTRIGLICIRIDEMIES
SUITE
FACTEURS
HYPERURICEMIE
CIBLE
TRAITEMENT
CRISE DE GOUTTE; COLCHIMAX 1-2mg/j max PREVENTION DES RECIDIVES: ALLOPURINOL 100m/j
Bicarbonate>24mmol/L
HYPERKALIEMIE REGIME
MESURES DIETETIQUE
Traitement de supplance
Hemodialyse
Dialyse peritoneale Transplantation renale
Indications de dialyse
MRC terminale avec syndrome uremique
PERICARDITES RETENTION HYDROSODEE ENCEPHALOPATHIE UREMIQUE OAP REFRACTERE AU TRAITEMENT
CONTRE-INDICATIONS
PATHOLOGIE AVNCEE NON COMPATIBLE AVEC LA DIALYSE
PREVENTIONS
EST CAPITAL DANS NOTRE MILIEU
CAMPAGNE DE SENSIBILISATIONS DEPISTAGE DES FACTEURS DE RISQUE TRANSFERT PROCOSE CHEZ LE