Sunteți pe pagina 1din 62

TERAPIA DEFICIENELOR FIZICE

Torticolisul reprezint o contractur dureroas involuntar a muchiului sternocleidomastoidian (unilateral) nsoit de o nclinare a capului de o parte, ceea ce limiteaz micrile de rotaie ale gtului, mpiedic meninerea capului n poziie neutr i creeaz un disconfort att fizic, ct i psihic. Cauzele apariiei torticolisului: - o micare brusc i greit a gtului; - o poziie neconfortabil n timpul somnului; - malformaii congenitale; - traumatisme provocate n timpul naterii; - infecii (ortopedice sau neurologice), etc.

Tipuri de torticolis: - torticolis congenital - este reprezentat de o dezvoltare insuficient a ftului (muchiul SCM de o parte este mai scurt dect muschiul de partea opus) sau de adoptarea unei poziii incorecte, nefavorabile, n perioada intrauterin; - torticolis obinuit (banal) - apare dup o micare forat i brutal a gtului; este cea mai frecvent form de torticolis i apare n general n urma meninerii unei poziii prelungite i defectuoase n timpul somnului; - torticolis spasmodic - este o distonie (boal n decursul careia contracturile provoac poziii anormale ale corpului); etiologic nu este cunoscut cauza apariiei i sunt observate dureri i redori la nivelul gtului; - torticolis simptomatic - apare n urma unor leziuni ortopedice sau neurologice ale coloanei vertebrale cervicale prin care sunt afectai i muchii gtului.

Programul de recuperare pentru aceast afeciune este stabilit n funcie de vrsta pacientului, tipul de torticolis i gravitatea acestuia. n cazul torticolisului congenital programul kinetic va cuprinde tehnici de relaxare/ntindere a muchilor scurtai (stretching i masaj), kinesiotaping. Se pot nregistra progrese importante atunci cnd tratamentul este aplicat precoce, nc din primele 3 luni de via. Deoarece nu exist un mod de a preveni aceast afeciune, aplicarea ct mai precoce a tratamentului poate preveni agravarea bolii.

Programul de recuperare n cazul torticolisului dobndit (spasmotic, simptomatic sau obinuit) va fi individualizat i n funcie de cauzele care au generat apariia sa i va include: hidrokinetotermoterapie traciuni ale coloanei cervicale fizioterapie: termoterapie cald masaj, stretching, kinesiotaping orteze cervicale medicaie: baclofen, toxina botuluinic

Contractura trapezului superior


Se manifest sub forma unei dureri, de obicei acute, resimit n regiunea postero-lateral a gtului. Cauza durerii este de obicei o micare de ntindere i contracie a trapezului superior. Ex. Cnd ne ntindem s lum un obiect dintr-o parte, n timp ce ntoarcem capul n direcia opus (ridicarea de pe sol a unui obiect ce a alunecat sub birou, atunci cnd suntem la volan i ncercm s lum un obiect de pe bancheta din spate). Mecanism de producere: abducia braului necesit fixarea scapulei de ctre trapez, n timp ce nclinarea lateral tensioneaz muchiul. Aplicarea de cldur sau masaj pe ntreaga suprafa a muchului lezat va crete durerea din cauz c muchiul este contracturat. Tratamentul trebuie aplicat doar poriunii muchiului care se afl n spasm. Pentru c este dificil de aplicat cldur pe o zon att de mic este de preferat s se recurg doar la masaj. Se ncepe cu neteziri uoare (efleuraj) i apoi se trece la frmntat care pot crete n intensitate n limita toleranei. Pot fi utilizate i ortezele cervicale n cazurile n care durerea este de mare intensitate i nu rspunde favorabil la masaj (vor fi folosite 2-3 zile). Programul de recuperare va include: termoterapie cald / rece(crioterapie) exerciii de cretere a forei musculaturii stabilizatoare a capului i gtului stretching reeducare postural masaj, mobilizarea esuturilor moi

Stenoza cervical spinal (ngustarea canalului spinal) Se manifest sub forma unei dureri care iradiaz n bra (la fel ca sciatica); este o problem neurologic. Cauze: O postur incorect a capului este factorul determinant al acestei afeciuni, atunci cnd se asociaz cu o micare brusc, traumatism (oprirea brusc n cazul unui accident de main). Extensia coloanei cervicale tipic n hiperlordoza cervical produce o compresie exagerat a corpilor vertebrali i a discurilor intervertebrale cervicale. Pentru ameliorarea durerii se aplic termoterapia cald pentru a nltura spasmul muscular protectiv, masaj (efleuraj) i uoare traciuni, pentru a diminua compresia discului. Folosirea ortezelor cervicale este necesar n aceste cazuri. Acestea ajut prin imobilizarea coloanei cervicale, prevenind hiperextensia i transmit greutatea la nivelul centurii scapulare. n cazul simptomelor subacute sau cronice, tratamentul trebuie s includ i exerciii pentru corectarea dezechilibrelor musculare i a aliniamentului corporal.

Dependena de computer n multe dintre profesiile de astzi este, de cele mai multe ori, cauza durerilor de spate i gt, i a migrenelor, dac regulile ergonomice de baz sunt ignorate. Programul de recuperare funcional va include i evaluarea locului de munc pentru a putea stabili modificrile necesare. Soluia pentru meninerea unei posturi ct mai corecte la locul de munc: un scaun comod la care se poate regla nlimea, nivelul suportului de bra i al sptarului; folosirea ctilor pentru telefon n locul receptoarelor.

DEFICIENELE COLOANEI VERTEBRALE


Coloana vertebral este format din 33-34 vertebre, dintre care: 7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare, 5 sacrale i 4-5 coccigiene. Deficienele coloanei vertebrale sunt determinate de accentuarea curburilor (hipercifoza, hiperlordoza, cifo-lordoza i scolioza), de aplatizarea/tergerea acestora (spate plan) sau chiar de inversarea curburilor (spate scobit).

SCOLIOZA reprezint o deviaie a coloanei vertebrale n 3 planuri, care poate s apar n zona cervical, toracic (dorsal), lombar sau toraco-lombar. Coloana vertebral se curbeaz de obicei n foma literei S sau C. Curburile coloanei vertebrale mai mici de 10 sunt considerate deviaii normale, fiziologice ale coloanei.

Din pcate, n cele mai multe cazuri este diagnosticat trziu, pacienii se prezint la un prim control medical dup luni sau chiar ani de evoluie a scoliozei. Este foarte important examinarea periodic a copiilor nc de la vrsta prescolar (dup unii specialiti perioada de debut a scoliozei este ntre 1 i 10 ani). Statistic scolioza predomin la adolescenii de sex feminin (75-80%), iar formele severe apar n proporie de 10:1 la fete/biei. Peste 13.000 de copii din Romnia sufer de scolioz, ceea ce ne situeaz pe primul loc n Europa. n multe cazuri, copii cu scolioz ajung la medicul specialist n stadii avansate ale bolii, ceea ce complic mult tratamentul. n 2008, peste 300 de copii se aflau pe listele de ateptare pentru a fi operai de scolioz. Scoliozele se evideniaz mai ales n perioada de cretere rapid din timpul pubertii, existnd ns i forme care apar i mai devreme sau mai trziu.

Conform lui Cobb exist dou tipuri de scolioz: Scoliozele nestructurale (funcionale) determin curburi ale coloanei, de obicei, fr rotaie i sunt n mare parte reversibile, odat cu nlturarea cauzei favorizante. Aici sunt incluse: atitudinea scoliotic; scolioza profesional i din tulburrile de auz i vedere; scolioza static i scolioza antalgic (sindromul vertebral din discopatia vertebral); scolioza de cauz inflamatorie (apendicita); scolioza dat de inegalitatea membrelor inferioare.

Scoliozele structurale sau osoase: implic curburi ale coloanei cu rotaie i sunt ireversibile, fiind de obicei cauzate de factori necunoscui (idiopatici), boli sau alte condiii precum : - anomalii prezente la natere (congenitale), cum ar fi spina bifida, este un defect congenital care implic dezvoltarea incomplet a tubului neural sau a oaselor care l acoper; ntre 5-7% dintre cazurile de scolioza sunt determinate de anomalii congenitale ale coloanei, care determin curburi ale coloanei, curburi care sunt mult mai rigide dect cele determinate de scolioza idiopatic; aceste curburi se agraveaz pe masur ce copilul crete, n special n perioada adolescenei; - afeciuni musculare sau nervoase, precum paralizia cerebral, sindromul Marfan sau distrofia muscular; - traumatisme; - infecii; - tumori. La aduli scolioza poate s apar ca urmare a modificrilor coloanei determinate de mbtrnire (procese degenerative - osteoartrite sau osteoporoz).

Diagnosticarea scoliozei se realizeaz prin: - examen clinic obiectiv: static: examenul somatoscopic (aprecierea aliniamentului i a posturii ortostatice) dinamic: evaluarea amplitudinii articulare, evaluarea manual a forei musculare i evaluarea mersului; - examene paraclinice: radiografia clasic, RMN (neinvaziv), computerul tomograf, tomografia Moir, scanner optic ISIS, rasterstereografia computerizat, digitizorul Microscribe 3D. Radiografia clasic din ortostatism (fa i profil), este cea mai la ndemn i rmne cea mai utilizat la noi n ar, permind msurarea unghiului/unghiurilor curburii/curburilor scoliotice (unghiul Cobb, de obicei, ce permite i determinarea gradului de rotaie al corpilor vertebrali). Aceast metod este ns invaziv. Diagnosticul este stabilit de ctre medicul specialist ortoped.

Persoana cu scolioz poate s prezinte: - un umr poate prea mai nalt dect cellalt; - un old poate prea mai nalt dect cellalt; - capul nu are o poziie central; - un omoplat poate fi mai proeminent dect cellalt; - coastele sunt mai ridicate pe o parte cnd flecteaz trunchiul.

TRATAMENTUL SCOLIOZEI Scolioza nestructural n mod obinuit se mbuntete cnd condiiile care au cauzat deformarea, cum ar fi contractura muscular sau inegalitatea membrelor, sunt tratate. Scoliozele cauzate de factori necunoscui, scoliozele idiopatice (scoliozele structurale) necesit tratament care include, pe lng observaia periodic la fiecare 4-6 luni, pentru a verifica evoluia curburii, purtarea corsetului i aplicarea unor programe riguroase de kinetoterapie. Programul de recuperare funcional va fi individualizat n funcie de vrsta persoanei, de mrimea curburii i de riscul accenturii acesteia. Riscul progresiei depinde de vrsta la care este stabilit diagnosticul, de mrimea curburii (determinat prin msurarea unghiului lui Cobb), de vrsta scheletului (determinat prin testul Risser). Tratamentul la un copil la care creterea scheletului nu s-a ncheiat va include: - cnd curbura este mai mic de 25 se va efectua o evaluare periodic de ctre medic pentru a urmri progresia curburii i kinetoterapie; - cnd curbura este ntre 25 i 40, pe lng kinetoterapie se va fi utiliza corsetul pentru a preveni accentuarea curburilor; unii medici folosesc corsetul la curburi de pn la 45; n mod normal corsetul se va utiliza pn la stoparea creterii scheletale; - intervenia chirurgical poate fi considerat o opiune la curburile mai mari de 50.

La persoanele adulte la care creterea scheletului a fost ncheiat, tratamentul include: - ameliorarea durerii prin medicaie, kinetoterapie i purtarea corsetului; - cnd curbura este mai mic de 50 se va efectua o urmrire periodic pentru a observa orice progresie a curburii, dac este prezent durerea se va folosi corsetul; - cnd curbura este mai mare de 50 i kinetoterapia i corsetul nu mai produc nici o ameliorare, iar curbura tinde s se agraveze, se va apela la intervenia chirurgical. Tratamentul scoliozei cu curbur medie sau grav poate avea un impact dramatic pentru viaa copilului. Atunci cnd copilul are scolioz este important ca familia copilului s fie avertizat asupra dificultilor legate de purtarea corsetului. Obiectivele programului kinetic: mbuntirea posturii coloanei vertebrale Creterea mobilitii coloanei vertebrale Creterea forei musculare (abdominale i paravertebrale) Ameliorarea respiraiei

Corsetul este un dispozitiv medical care asigur corecia sau protecia coloanei. Purtarea corsetului are scopul de a se opune agravrii curburii scoliotice, a asimetriei toracice i dac este posibil ameliorarea staticii vertebrale. ntreruperea prematur a purtrii corsetului poate provoca agravarea scoliozei. n mod noprmal specialitii recomand purtarea corsetului 22 de ore din 24. n cazurile grave este bine s fie purtat chiar i n timpul somnului. Eficacitatea corsetului presupune controale periodice, att la tehnicianul ortoped care a confecionat corsetul ct i la medicul specialist. n cazul n care nu se ajunge la un rezultat vizibil nu trebuie considerat un eec, stoparea accenturii curburii este deja un rezultat pozitiv; mai mult, n cazurile severe stoparea accenturii deviaiei este chiar obiectivul principal.

Kinetoterapia se adreseaz tuturor pacienilor cu scolioz i cuprinde: masaje i ntinderi tegumentare astfel nct s se realizeze o dezlipire a diferitelor planuri tisulare (masaj miofascial); educaie postural n pat, bnci colare, n scaun, la calculator; exerciii dinamice cu scop de asuplizare articular; exerciii statice pentru creterea forei musculare; exerciii de corectare a respiraiei n vederea creterii capacitii vitale dobndirea mecanismului respirator n cele trei forme (abdominal, costal, sternal), se efectueaz i n corset; Pentru curburi ale coloanei vertebrale de pn la 30 este indicat kinetoterapia funcional individual. De la 30 la 50 pe lng kinetoterapie se recomand i purtarea corsetului, care previne agravarea curburii (corsetul ns nu va rezolva singur problema). La curburi ale coloanei la peste 50 se poate lua n considerare i intervenia chirurgical. Scopul interveniei chirurgicale este de a ndrepta i sprijini coloana. ndreptarea se realizeaz prin fuzionarea ctorva vertebre i sprijinirea acestora cu o instrumentaie metalic: tije, crlige, racorduri.

Mijloacele kinetice cele mai eficiente sunt: - exerciii dinamice i statice din metoda Klapp i Niederhoffer; - exerciii reflex facilitatoare dup conceptul lui Vojta. Metoda Klapp folosete poziia patruped pentru activarea muscular n condiia unei coloane orizontale, nencrcate. Poziiile lordozante, care n funcie de nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea unei anumite zone vertebrale (n toate poziiile, inclusiv cele cifozante se execut nclinri laterale). Poziiile cifozante sunt asemntoare celor lordozante, dar trunchiul este meninut n cifozare dorsolombar. n aceste poziii, flexibilitatea coloanei dorsale este obinut n poziiile peste orizontal, iar a celei lombare n poziiile sub orizontal.

Metoda Niederhoffer folosete contracia izometric a musculaturii asimetrice, a trunchiului cu scop de tonizare corectiv. Exerciiile activ-reflexe dup Vojta acioneaz mai ales asupra musculaturii din straturile profunde ale coloanei vertebrale care nu poate fi pus n funcie voluntar. Rspunsul motor reflex la stimulul proprioceptiv din zonele descrise de Vojta (periost sau muchi) este un lan de contracii musculare dup un model arhaic motenit. Acest model de micare este perfect att din punct de vedere al echilibrului muscular n jurul articulaiilor ct i din punct de vedere al aliniamentului osos al coloanei vertebrale i al membrelor. Avantajul exerciiilor dup Vojta: contracia muscular se deruleaz i aliniamentul osos-segmentar se instaleaz involuntar, deci pacientul nu are nevoie de experien motorie deosebit.

REEDUCAREA RESPIRATORIE
Reeducarea inspirulului Modaliti de antrenare a inspirului: - inspir pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul; - inspiruri sacadate ca n mirositul florilor"; - inspiruri pe nas, cu bti ritmice ale aripioarelor nasului. Reeducarea expirulului Pentru expirul pe gur putem folosi tehnica numit respiraie cu buzele strnse, cntatul, expirul sacadat. Pentru expirul pe nas aceleai tehnici ca i n cazul inspirului. Reeducarea respiraiei costale Principiul reeducrii respiraiei costale este contrarea micrii costale, ce poate fi realizat prin mai multe mijloace: manual de ctre kinetoterapeut, sculei cu 8-12 kg, chingi, aparatur; pentru contientiza subiectul asupra secvenialitii normale a respiraiei (superioar medie inferioar). Reeducarea respiraiei diafragmatice Respiraia abdominal se nva la nceput din decubit dorsal (fenomenul este mai accentuat n aceast poziie), apoi din eznd, iar n final din ortostatism i mers. Tonifierea musculaturii abdominale: jocul musculaturii abdominale n inspir (bombare) i expir (sugere); jocul viscerelor asupra diafragmului (pat oscilant); tonifierea m. transveri abdominali din patrupedie; tonifierea diafragmului contra rezisten.

CIFOZA (hipercifoza) este o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital, manifestat prin accentuarea cifozei toracale fiziologice ( curbur mai mare de 35-40). Cifoza poate fi provocat de diferii factori etiopatogeni, i se prezint n dou forme, postural i structural. Cifoza postural (flexibil) sau atitudinea cifotic este determinat de meninerea unei posturi incorecte a corpului, auzul sau vederea slabe, lipsa activitii fizice, comoditatea i, n general, relele obiceiuri ale copiilor sau adulilor: cei care citesc n poziie incorect i cu lumin slab, cei care se apleac mult pentru a citi sau a lucra deoarece nu vd sau nu aud bine, fetele cu snii mari care au tendina s-i ascund aplecndu-se n fa, bieii care se apleac pentru c vor s urmeze o mod sau pentru c vor s par mai duri, copii foarte nali care se apleac pentru c doresc, fr s contientizeze, s se asemene cu cei care au o nlime medie i unii sportivi din cauza supradezvoltrii musculare. Cifozele flexibile nu implic o deformare structural a coloanei vertebrale i de aceea pot fi corectate destul de uor prin contientizarea i adoptarea unei posturi corecte (reeducare postural).

Cifoza structural (neflexibil) nu poate fi corectat doar prin reeducare postural i implic modificri n structura coloanei vertebrale. Din categoria cifozelor structurale fac parte: cifoza congenital (se datoreaz unor tulburri n dezvoltarea iniial intrauterin a coloanei vertebrale); cifoza tinerilor (boala Scheuermann); cifoza din spondilita anchilozant; cifoza spondilitei tuberculoase; cifoza vrstnicilor (osteoporoza).

Diagnosticarea cifozei se realizeaz prin: examen clinic obiectiv: static: examenul somatoscopic (aprecierea aliniamentului i a posturii ortostatice) dinamic: evaluarea amplitudinii articulare, evaluarea manual a forei musculare i evaluarea mersului; examen paraclinic: radiografia clasic (invaziv), RMN (neinvaziv), tomografie computerizat. Diagnosticul este stabilit de ctre medicul specialist ortoped. TRATAMENTUL CIFOZEI Obiectivele programului kinetic: Asuplizarea coloanei vertebrale dorsale; Corectarea dezechilibrelor musculare; Formarea unui reflex stabil de atitudine corect a corpului (reeducare postural); Corectarea deficienelor umerilor, omoplailor, toracelui, bazinului i membrelor inferioare care nsoesc cifoza; Reeducarea respiraiei.

LORDOZA (hiperlordoza) este o deviaie a coloanei vertebrale n plan sagital, manifestat prin accentuarea lordozei lombare fiziologice (<50). Accentuarea curburii lordotice lombare este nsoit de bascularea anterioar a bazinului. Exist mai muli factori care pot determina accentuarea curburii lordotice lombare: osteoporoz, obezitate, spondilolisteza, postur incorect, cifoz dorsal, contractura muchilor regiunii lombare (paravertebrali lombari, ptrat lombar), sarcin, acumularea excesiv de esut adipos la nivelul viscerelor.

Diagnosticarea lordozei se realizeaz prin: examen clinic obiectiv: static: examenul somatoscopic (aprecierea aliniamentului i a posturii ortostatice) dinamic: evaluarea amplitudinii articulare, evaluarea manual a forei musculare i evaluarea mersului; examen paraclinic: radiografia clasic (invaziv), RMN (neinvaziv), tomografie computerizat. Diagnosticul este stabilit de ctre medicul specialist ortoped.

TRATAMENTUL LORDOZEI 1. Recuperare funcional Obiectivele programului kinetic: Asuplizarea coloanei vertebrale; Corectarea dezechilibrelor musculare; Formarea unui reflex stabil de atitudine corect a corpului (reeducare postural); Reeducarea respiraiei (cu accent pe expiraie). 2. Dispozitive ortopedice (lombostat, corset) 3. Intervenie chirurgical (cazurile grave)

DEFICIENELE MEMBRELOR INFERIOARE

Genu varum (picioare n paranteze) Aceast deficien devine evident dup ce copilul ncepe s mearg. Cauza cea mai frecvent este rahitismul. n acest caz tratamentul urmat vizeaz n principal rahitismul. Ideea c un copil nfat cu picioarele strnse, nu va avea picioare strmbe este fals, chiar nociv, cu efecte contrare. Prin legarea picioarelor strns se foreaz apropierea coapselor. Aceasta poate avea drept consecin modificarea unghiului pe care femurul l face cu bazinul (normal de aprox. 130), iar pe de alt parte modific articulaia oldului. Este indicat ca picioarele copilului s fie lsate libere i deprtate (transportul copilului n marsupiu este benefic; scutecele de unic folosin de asemenea). n 95% cazuri este vorba de o situaie tranzitorie, pn la o anumit vrst (6-7 ani) picioarele strmbe sunt normale. Cnd copilul ncepe s stea n picioare i apoi s mearg, acest genu varum fiziologic se corecteaz de la sine.

Aceast afeciune poate fi aparent (postural) sau actual (structural). Genu varum structural afecteaz coloana format de oasele coapsei i gambei (femur, tibie sau ambele) i este cauzat n majoritatea cazurilor de rahitism. Genu varum postural apare datorit combinrii unor posturi n articulaiile MI care favorizeaz un aliniament greit, fr prezena unor defecte structurale n oasele lungi ale gambei i coapsei. Genu varum postural ia natere din combinarea rotaiei interne a oldului, hiperextensia genunchiului i pronaia piciorului (eversia). Hiperextensia singur nu dezvolt genum varum, ci necesit prezena componentei de rotaie. La fel nici rotaia oldului mpreun cu pronaia piciorului nu favorizeaz genu varum, doar mpreun cu hiperextensia. n postura descrcat (DV) deficiena aparent postural va disprea, la fel ca i n postur ncrcat cnd genunchii sunt meninui n extensie neutr.

Tratamentul va include: - purtarea de susintori plantari (orteze corectoare a staticii piciorului) - exerciii de corectare a pronaiei piciorului - exerciii de creterea forei rotatorilor externi ai oldului - educarea pacientului n vederea evitrii posturii de hiperextensie a genunchiului n unele cazuri genu varum postural apare ca o poziie compensatorie pentru genu valgum. Eficacitatea procesului de recuperere n cazul deficienei structurale depinde de precocitatea nceperii tratamentului. n cazul unui genu varum structural rezultate semnificative se vor obine printr-un program de recuperare aplicat precoce i printr-o ortezare eficient.

Genu valgum (picioare n X) - devine evident la vrsta cnd copilul ncepe s mearg; - este o deficien frecvent ntlnit, mai ales la fete (50% dintre fete au picioarele n X la vrsta de patru ani); - cel mai frecvent, deviaia este simetric. Cauza este n primul rnd laxitatea ligamentelor genunchiului copilului mic, apoi rahitismul i mai rar traumatisme, fracturi sau tulburri de cretere osoas, caz n care deviaia este asimetric iar un examen radiologic i ortopedic se impun. Genu valgum se manifest prin tensionarea (ntinderea) ligamentului colateral intern al genunchiului i compresia suprafeei laterale a articulaiei genunchiului. Durerea i disconfortul generate de tensionarea LCI sunt suprtoare, dar sunt de obicei tolerate mult timp pn s devin insuportabile. Scurtarea TFL i a tractului iliotibial se asociaz adeseori cu genu valgumul. Tratamentul va cuprinde: termoterapie cald, masaj, stretchingul TFL, orteze corectoare de static a piciorului, purtarea pe timpul nopii a unor orteze de genunchi fixe. Este foarte important corectarea oricror deformri osoase pentru c acest proces nu este posibil dect pn la o anumit varst. In plus, n cazul picioarelor n X va fi afectat i mersul deoarece copilul nu va putea s mearg normal fr a-i lovi genunchii ntre ei.

Piciorul strmb congenital Este una dintre cele mai frecvente malformaii ale nou-nscutului (1 la 1000 de nou-nscui). Termenul de picior strmb congenital corespunde malformaiilor ce modific orientarea piciorului n raport cu gamba. Rareori piciorul strmb congenital este deviat intr-o singur direcie. Exist patru direcii principale n care piciorul poate fi deviat n raport cu gamba: - n extensie (ecvin); - n flexie dorsal (calcanean); - n adducie (varus); - n abducie (valgus).

Cel mai frecvent ntlnit tip de picior strmb este piciorul varus ecvin (80-90% din cazuri), celelalte tipuri (piciorul tal valg sau equin valg ) fiind mai rare. Cu ct diagnosticul este pus mai devreme cu att tratamentul instituit precoce i corect condus va avea rezultate bune i foarte bune. Piciorul strmb varus ecvin congenital netratat se agraveaz progresiv ducnd la permanentizarea atitudinilor vicioase acestea devenind ireductibile. La copilul care a nceput s mearg, diformitile se accentueaz progresiv aprnd modificri la nivelul scheletului, hipertrofii osoase secundare corectabile parial numai chirurgical. Apar de asemenea tulburri la nivelul tegumentelor piciorului n zona de sprijin (calus exuberant, ngroarea tegumentului). Mersul este greoi, piciorul neputnd fi nclat cu o nclminte normal.

Primele cinci-zece zile de via reprezint perioada de reductibilitate maxim prin tratament ortopedic. Masajul muchiului triceps sural i ale tendonului achilian, precum i manipulrile executate la nivelul articulaiei tibio-astragaliene trebuie aplicate cu blndee, astfel nct s nu se produc traumatisme musculare i/sau osoase. Trebuie avut n vedere faptul c, la aceast vrst, osificarea pieselor ce compun piciorul este la nceput, iar o abordare brutal a articulaiilor prin manipulri agresive duce la traumatisme ce vor avea repercursiuni greu de corectat ulterior. Manipulrile, masajul, kinetoterapia, trebuie ulterior intensificate i ndreptate n special spre diminuarea tonusului muchiului triceps sural i creterea forei muchilor flexori dorsali ai piciorului. Deasemenea un rol important n succesul tratamentului recuperator l ocup ortezarea.

Piciorul plat este o deficien caracterizat prin prbuirea bolii longitudinale mediale i a celei transversale (picior valg). n cazul piciorului plat modificrile arhitecturii bolii plantare sunt cauzate de diferite modificri: calcaneul deviat n valg; capul astragalului deviat n caudal i medial; antepiciorul deviat n abducie i supinaie; aplatizarea bolii plantare.

CAUZE: greutate excesiv, anomalii posturale, slbirea esuturilor de susinere sau suprasolicitarea acestora pot duce la slbirea ligamentelor i musculaturii ce susin bolta plantar, ducnd la prbuirea acesteia. Solicitarea excesiv asupra bolii plantare, mersul, ortostatismul prelungit sau efectuarea de exerciii pe suprafee dure pot determina slbirea sau aplatizarea bolii transversale. Aceasta va duce la creterea presiunii exercitate asupra nervilor i vaselor sangvine din zon, producnd iritaie i durere. Aceste deformaii se produc ca urmare a compromiterii forelor de susinere a piciorului (muchi, ligamente, aponevroz plantar). Modificrile produse n arhitectura piciorului se datoreaz unei hiperlaxiti ligamentare precum i unei hipotonii a musculaturii plantei. Aceste manifestri pot s aib la baz factori endocrini, infecioi, virali sau genetici. Piciorul plat poate fi determinat i de existena unor afeciuni ale aparatului locomotor: - genu valgum caracterizat printr-o rotaie intern a oldului, sprijinul piciorului efectundu-se pe marginea sa intern avnd loc o suprancarcare la acest nivel ce favorizeaz apariia piciorului plat; - sinostoze ale tarsului posterior (calcaneoscafoidiene, astragalocalcaneene)

TRATAMENT