PARTO PRTERMINO

Frank Alabazares

ANTES DE LAS 37 SEMANAS O 259 DAS POSCONCEPCIONALES.

Bajo peso al nacer 500-2.500gr Peso muy bajo al nacer 500-1.500gr Peso extremadamente bajo al nacer 500-1.000gr

CLASIFICACIN DE LA OMS: Prematuro general <37 semanas. Prematuro tardo semana 34-37 Muy prematuro <32 semanas Extremadamente prematuros <28 semanas.

FISIOPATOLOGA.

ETIOLOGA
Infeccin local uterina (responsable de la mayoria de PP antes de las 28 SG) y sistmica. Estrs materno Trombosis tero placentaria PP programado: preclamsia, DM, hipertiroidismo materno, lupus, asma, enfermedad pulmonar restrictiva. Desnutricin materna Obesidad

ANTECEDENTES Y FACTORES QUE

CONTRIBUYEN

AMENAZA DE ABORTO

La hemorragia vaginal en las 1eras etapas de embarazo se asocian a un incremento de los desenlaces adversos posteriores. Tanto en hemorragia leve como grave se acompaaron de parto prematuro, desprendimiento prematuro de placenta y perdida del embarazo antes de las 24 semanas.

Estilo de vida

Tabaquismo, aumento de peso, drogas *modernos: jvenes, pobreza, talla baja, def vit C, maltrato fsico/psicologico

Disparidad racional y tnica

Afroamericanas mayor riesgo Condiciones socioeconomicas Nivel educativo

Trabajo durante el embarazo

Parto prematuro previo

El riesgo de parto prematuro recurrente en las mujeres cuyo 1er parto fue de pretermino se incrementa 3 veces en comparacin con las que su hijo naci a termino Mas de 1/3 cuyos 1eros 2 hijos fueron de pretermino tuvieron un 3ero igual

Infecciones

Desencadenan el parto prematuro al activar el sistema inmunitario innato.

-se propicia la liberacion de citocinas inflamatorias; como interleucinas y TNF; produccion de PROSTAGLANDINAS. 25-40% de PP se debe a infecciones Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis

DIAGNOSTICO
-Contracciones uterinas clnicamente documentadas (1/10 min, 4/20 min, 6/60 min o ms). -Dilatacin cervical igual o mayor a 2 cm. -Borramiento cervical igual o mayor de 80%.

Contracciones uterinas dolorosas o no, sintomas como presin plvica, clicos, secrecin vaginal liquida, lumbalgia..PP inminente

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE.

USG de longitud cervical y prueba de FF tienen elevado valor predictivo negativo. Px con riesgo de PP: medicin de longitud cervical a las 20-34 SG y FF entre 24-34 SG. Amniocentesis: valora madurez pulmonar fetal e infeccin intraamnitica.

TRATAMIENTO

Antibiticos solo para profilaxis de estreptococo B en px en los cuales el parto es inminente. Tocolticos pueden prolongar el embarazo 2-7 das, permitiendo la administracin de esteroides para mejorar la madurez pulmonar fetal. Terbutalina .25 mg subcutnea c/20 min por hrs controlando intervalos regulares de presin arterial y FC en la madre. Indometacina 100 mg rectal de dosis inicial con 25-50 mg VO c/4-6 hras con mximo de 48 hras. Indicado si la px presenta enfermedad cardiovascular, hipertiroidismo, DM o hipertensin. Solo en embarazos con <32 SG. Betametasona o Dexametasona IM, 2 dosis de 12 mg con 12-24 hras de intervalo.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO