AUSCULTACION DE TORAX

La hacemos con el estetoscopio ya sea con la campana o el diafragma, siempre de manera comparativa, simtrica ordenada y completa en las 4 caras del trax. Se recomienda hacerlo de arriba hacia abajo.

La auscultacin debe ser tambin comparativa, simtrica, ordenada y completa en todas las caras del trax auscultando en cada una de ellas tantas veces como sea necesario para asegurarnos de estar escuchando algo normal o anormal.

Con este mtodo debemos valorar dos cosas: 1.- el murmullo vesicular con sus caracteres, modificaciones y/o ruidos agregados.

2.- la voz transmitida en el trax.

MURMULLO VESICULAR.
Es el ruido que hace el aire al transmitirse y circular por todo el rbol respiratorio. Podemos encontrar en el dos componentes:

gltico.- es el ruido del aire al pasar por los tubos respiratorios

amplios como laringe, trquea y bronquios mayores siendo este componente spero e intenso como cuando arrojamos por la boca aire al exterior en posicin para pronunciar la letra G.

alveolar.- es el ruido del aire al llegar a los tubos ms finos

como bronquiolos pequeos, sacos alveolares y alvolos, siendo ste suave, fino y musical como cuando pronunciamos la letra O cuchicheando.

El murmullo vesicular al ser auscultado presenta un ritmo caracterstico en el cual el 50% est representado por la inspiracin auscultada, el 25% por la espiracin y el 25% por una pausa postespiratoria. En algunas enfermedades como el enfisema pulmonar podemos encontrar invertido este ritmo predominando en tiempo de duracin la espiracin.

El componente alveolar debe predominar en la mayor parte del rbol respiratorio pero ste se puede modificar bajo determinadas circunstancias producindonos cambios en los caracteres normales del murmullo vesicular como lo son la respiracin ruda y los soplos pulmonares.

respiracin ruda
al pasar el aire a travs de una mucosa bronquiolar irregular o alveolar ligeramente congestionada, pierde su carcter y timbre suave volvindose spero, granulosa y seco.

soplos tubaricos
se percibe el componente alveolar magnificado en la pared torcica debido a una condensacin del tejido ( neumona) dndonos un tejido pulmonar homogneo y sin aire excelente transmisor de dicho sonido

soplos anfricos(sonido de bote)

sonido agudo y musical dado por el paso del aire a travs de cavernas tuberculosas de paredes lisas.

Al auscultar el murmullo vesicular en determinadas patologas podemos encontrar tambin ruidos agregados que pueden ser producidos ya sea por bronquios y pulmones o por pulmones y pleuras.

Ruidos bronco pulmonares:

estertores:
son ruidos que hace el aire al pasar en el rbol bronquial por espacios demasiado reducidos o bien con abundantes secreciones: stos se clasifican en secos y hmedos:

secos.-

roncantes.- speros y gruesos, producidos por

inflamacin o hipersecrecin de tubos respiratorios amplios como laringe, traquea o bronquios mayores.

silbantes.- tpicos del asma bronquial; son agudos,

piantes y de predominio espiratorio dados por el paso del aire a travs de bronquios menores o bronquiolos mayores con edema de mucosa, espasmo muscular e hipersecrecin.

Cabe aclarar que estos estertores secos son malamente llamados as ya que como se ha mencionado, en todos ellos participa tambin un aumento en las secreciones del tubo respiratorio pero lo principal son los cambios inflamaTorios y/o obstructivos en ste.

hmedos.crepitantes.- tambin llamados de pequeas burbujas; son finos,

teleinspiratorios de un sonido semejante al de el cabello al frotarlo y est dado por la llegada del aire al alveolo congestionado con lquido. ( neumona ) o de medianas burbujas; dados por el paso del aire a travs de bronquiolos pequeos con abundantes secreciones. Son presentes en los dos tiempos respiratorios y ms intensos que los crepitantes. o de grandes burbujas, tambin llamado gorgoteo. Dados por el paso del aire a travs de cavernas tuberculosas con abundantes secreciones. Imaginmonos el ruido que hace un vaso con agua al soplar dentro de el con un popote.

subcrepitantes.-

cavernosos.-

Ruidos pleuropulmonares:
Producidos por pleuras y pulmn. Aqu encontramos, los mas representativos son los frotes pleurales

1.- frotes pleurales.cuando existe un proceso inflamatorio en las pleuras, el liquido pleural se vuelve insuficiente para evitar el roce entre ellas lo que origina este ruido semejante al que se percibe al frotar el cabello con el diafragma del estetoscopio. Estos frotes se propagan poco, son superficiales, generalmente teleinspiratorios y protoespiratorios o teleespiratorios y protoinspiratorios no modificndose con la tos. Son casi exclusivos de las regiones basales de los pulmones ( 4 vrtebra dorsal hacia abajo ) ya que en estos sitios el contacto pleural es ms ntimo y la expansin pulmonar mayor.

a)signo de la moneda.- se coloca planamente una moneda sobre la cara posterior del trax cerca de la columna vertebral y se golpea esta con el canto de otra moneda colocando el diafragma del estetoscopio en trax anterior a la altura de donde se esta haciendo la maniobra. Normalmente se deber escuchar un ruido sordo, seco y mate, pero si existe derrame pleural el tono se volver metlico ( argntico ).

a)signo de Aldamiz Echeverra.- con la campana del estetoscopio auscultando sobre el sitio sospechoso de neumotrax percutimos directamente con un dedo sobre una costilla que se encuentre a unos 4 cms. Del sitio donde tenemos la campana del estetoscopio.
Si existe neumotrax se obtendr un sonido semejante al de una vasija metlica vaca al ser golpeada

voz transmitida en el trax

como el gas es mal transmisor de ruidos y vibraciones, cuando auscultamos el trax mientras el paciente habla, normalmente la voz se escucha desarticulada y confusa, sin embargo cuando tenemos sndromes de condensacin pulmonar o pleural podemos encontrar las siguientes modificaciones:

1.- broncofona.es una exageracin en la transmisin de la voz la cual se escucha desarticulada y confusa pero exagerada en intensidad en los sitios donde tenemos condensacin pulmonar ( neumona ) en donde obviamente tambin encontraremos el frmito vocal aumentado.

3.- egofona.llamada tambin voz telefnica o de cabra y caracterizada porque la voz auscultada se escucha lejana, temblorosa, estridente y aguda. Esta modificacin de la voz auscultada es comn en los derrames pleurales.

2.- pectoriloquia fona.cuando existen pequeos derrames pleurales es posible percibir en trax la voz articulada y clara cuando le pedimos al paciente que cuchichee.

La auscultacin de la voz deber hacerse mientras el paciente menciona con la misma intensidad y tono palabras semejantes a las del frmito vocal y su intensidad normal se condicionar por los mismos factores que condicionan la del frmito.

Por ltimo recordemos que dentro de la auscultacin de trax respiratorio debemos solicitar al paciente que tosa para identificar las modificaciones de los ruidos respiratorios y sus posibles agregados

La tos es un acto reflejo que tambin puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo muy eficaz destinado a mantener despejadas las vas respiratorias. La irritacin u obstruccin de estas vas activan el reflejo y ayuda a mantener permeables los bronquios respiratorios. El mecanismo de la tos esta regulado por un centro nervioso especifico situado en el bulbo raqudeo y se desarrolla en tres fases que se suceden rpidamente:

En primer lugar, se efecta una inspiracin profunda y se cierra la glotis (abertura superior de la laringe). A continuacin, se contraen los msculos espiratorios, los encargados de expulsar el aire en el proceso de la respiracin mientras la glotis se mantiene cerrada, lo que aumenta la presin del aire contenido en los pulmones

Finalmente la glotis se abre y se expulsa el aire a una gran velocidad, produciendo un ruido caracterstico y arrastrando al exterior el contenido de las vas respiratorias: secreciones de la mucosa bronquial, sangre, humo, polvo, cuerpos extraos inhalados.

La finalidad de la tos es despejar las vas respiratorias, pero tambin es un sntoma, tanto en enfermedades que interesan al aparato respiratorio, sea faringitis, laringitis, bronquitis, resfriados, gripe, procesos alrgicos, neumona, tuberculosis, tumores bronco pulmonares, como de procesos patolgicos no respiratorios, enfermedades cardiacas y tumores esofgicos, entre otros.

TIPOS DE TOS 1. TOS SECA: Se dice que una tos es seca o improductiva cuando no se acompaa de expectoracin, sea porque no se ha formado exudado o porque este es muy poco fluido y esta firmemente adherido a la pared bronquial. 2. TOS PRODUCTIVA: Se dice que una tos es hmeda o productiva cuando se acompaa de expectoracin. Es caracterstico que la expectoracin sea mas abundante por la maana al levantarse. 3. TOS GRAVE: cuando se expectora sangre, o cuando se acompaa de dolor precordial o dificultad para respirar, o con perdida de peso no intencional.