Pancreatitis Aguda

La pancreatitis aguda es una respuesta inflamatoria inespecficadel pncreas a diversas in jurias, que puede lesionar no slo al propio pncreas, sino tambin a tejidos vecinos y rganos a distancia.

Segn la gravedad del ataque el pncreas puede curar ad integrun o con secuelas, como estenosis ductal, hipertensin ductal segmentaria o con insuficiencia endocrina y excrina.

FISIOPATOLOGA - PA

CLNICA

Dolor abdominal

Constante Instauracin brusca Irradia a espalda en un 50%

Agravado por la ingesta o la posicin supina

Mejora en posicin genupectoral o de plegaria mahometana

CLNICA

Anorexia
Nuseas y vmitos Resistencia muscular

Distensin epigstrica
Ruidos hidroareos disminuidos Fiebre y taquicardia

Disnea

CLNICA

Casos severos: signos de extravasacin sangunea:

Periumbilical (signo de Cllen) En flancos (signo de Gray-Turner)

Necrosis grasa: ndulos subcutneos rojizos.

Retinopata de Termed-Purtscher (lesin isqumica en la retina). Conduce a ceguera transitoria o permanente.

Laboratorio:

Laboratorio:

IMAGENES

RX De Abdomen

Rol limitado. El proceso inflamatorio puede afectar estructuras peripancreticas pudindose observar: leo paralitico regional (asa centinela, que consiste en una dilatacin de un asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad)

Rx de Abdomen

leo Paralitico

Calcificaciones Pancreticas

Pancreatitis crnica

Ecografa abdominal

Es el mtodo inicial ms til ya que evala la va biliar y presencia o ausencia de clculos, as como cambios en el tamao, forma y alteracin de la ecogenicidad del pncreas, compatibles con proceso inflamatorio.

Tomografa
Este mtodo debe ser utilizado solo cuando la ecografa no puede identificar adecuadamente al pncreas, es decir ante el fracaso de la ecografa Los signos topogrficos diagnsticos similares a ecografa. Aumento de tamao del pncreas Irregularidad de sus bordes Heterogeneidad del parnquima Presencia de colecciones liquidas

PRONSTICO Y SEVERIDAD

PRONSTICO

Criterios de Ranson PCR APACHE BALTHAZAR

CRITERIOS DE RANSON
Criterios

de ingreso determinan severidad del proceso inflamatorio inicial

de 48 horas determinan efecto sistmico de las toxinas

Ms de tres, indica pancreatitis severa

Valor predictivo positivo 50 %, valor predictivo negativo 90 %

Criterios

CRITERIOS DE RANSON AL INGRESO

NO BILIAR

BILIAR

Edad > 55

Edad > 70

Glicemia > 200 mg / dl

DHL > 350 UI / L

Glicemia > 220 mg / dl

DHL > 400 UI / L

AST > 250 UI / L

Leucocitos > 16000

AST > 250 UI / L

Leucocitos > 18000

CRITERIOS DE RANSON 48 HORAS

NO BILIAR

BILIAR

Disminucin Hto > 10 % Calcio < 8 mg / dl Dficit base > 4 mEq / L

Disminucin Hto > 10 %

Calcio < 8 mg / dl
Dficit base > 5 mEq / L

Aumento NU > 5 mg / dl Secuestro lquido > 6 L PaO2 < 60 mm Hg

Aumento NU > 2 mg / dl
Secuestro lquido > 4 L

CRITERIOS DE RANSON

Mortalidad segn criterios de Ranson

Con tres criterios 28 % Con cinco o seis 40 %

Con siete u ocho 100 %

P.C.R.

Marcador inflamatorio. Bajo costo y disponible

Pico 48 72 horas de iniciado el cuadro y se correlaciona con la severidad del cuadro. No se puede utilizar desde
el inicio ya q disminuye la sensibilidad

Niveles por encima de 150 mg / L

APACHE
Acute
Physiology

Ms de 8 puntos indica pancreatitis severa. Observacin 24 horas para determinar severidad Permite evolucin diaria

And
Chronic Health Evaluation

APACHE

NDICE DE SEVERIDAD TOMOGRFICO (CTSI)

Determina porcentaje de necrosis de pncreas. Se asocia con los criterios de Balthazar Predice complicaciones locales La necrosis se instaura a las 72 o 96 horas.

CRITERIOS BALTHAZAR

Pncreas normal
B: Pncreas edematoso

C: Inflamacin peripancretica
D: Una coleccin pancretica E: Presencia de necrosis de ms 50 % o gas, o dos o ms colecciones.

CRITERIOS DE ATLANTA

Simposio Internacional de Pancreatitis Aguda 1992 Define pancreatitis severa cuando hay evidencia de fallo orgnico y complicaciones locales y factores pronosticos desfavorables.

CRITERIOS DE ATLANTA
FALLO ORGNICO Shock: PS < 90 mm Hg

COMPLICACIONES LOCALES

Necrosis pancretica > 30 % o > 3 cm Absceso pancretico Pseudoquiste pancretico

Insuficiencia pulmonar : PaO2 < 60 mm Hg Fallo renal: Creat > 2 mg / dl despus de resucitacin Sangrado GI > 500 ml / 24 hr.

FACTORES DESFAVORABLES

Ranson > 3
APACHE > 8

TRATAMIENTO

Tratamiento

Meta: Mejorar oxigenacin y analgesia

Resucitacin de lquidos para mejorar parmetros:

P.A. Diuresis Presin venosa central Saturacin mixta venosa

MDICO
Oxgeno

suplementario

Antibiticos

Profilcticos no indicados Se inician cuando se documenta infeccin mediante puncin Carbapenmicos de primera eleccin

Sonda

nasogstrica

vmitos incoercibles leo severo

MDICO

Soporte nutricional

NVO hasta que ceda el dolor Enteral temprana:

Funcin de barrera epitelial Disminuye complicaciones spticas

Reduce mortalidad

Parenteral

Analgesia

Opiceos, NO hay contraindicacin para morfina

QUIRRGICO

CPRE

Emergencias en pancreatitis severa con lito impactado en coldoco

Puede inducir pancreatitis

Resolver complicaciones de la pancreatitis

Necrosectoma Drenaje de absceso pancretico Descompresin de abdomen en caso de hipertensin abdominal

QUIRRGICO

Resolver colelitiasis

Colecistectoma laparoscpica

Al resolver la pancreatitis en mismo internamiento En 6 semanas, asociado a recidiva de 34 56 %

Resolver complicaciones tardas

Pseudoquiste que no resuelve con tx mdico Fstulas