MUECA

Articulacin distal del miembro superior, permite que la mano segmento efector- adopte la posicin optima para la prensin. El complejo articular de la mueca posee dos grados de libertad. Con la pronosupinacin sobre su eje longitudinal, aade un tercer grado de libertad a la mueca.

La mano se puede orientar en cualquier ngulo para coger o sujetar un objeto. El complejo articular de la mueca comprende 2 articulaciones: radiocarpiana mediocarpiana

MOVIMIENTO DE ABDUCCION ADUCCION La amplitud del movimiento de abduccin o inclinacin radial no sobrepasa los 15 La amplitud del mov. de aduccin o inclinacin cubital: es de 45, cuando se mide el ngulo en la lnea que une el centro de la mueca con la porcin distal del tercer dedo eje de la mano, 30 eje del dedo corazn, 55

MOVIMIENTO DE FLEXOEXTENSION Flexin activa - 85 Extensin activa 85 Flexin pasiva mayor que 90 en pronacin (100) Extensin pasiva mayor que 90 tanto en pronacin como en supinacin (95)

MOVIMIENTO DE CIRCUNDUCCION Flex/ ext add /abd pronosupinacin = cono de circunduccion Flexoextension add / abd = base elipse

ARTICULACION RADIOCARPIANA

Articulacin condilea. Presenta:

COMPLEJO ARTICULAR DE LA MUECA Articulacin radiocarpiana: entre la porcin inferior del radio y lig. Triangular y los huesos de la hilera superior del carpo: escafoides y piramidal

o curva anteroposterior: corresponde a los mov. de flexoextension o curva transversal: corresponde a los mov. de aduccin abduccin Ligamentos: o lig. colateral radial del carpo o externo: estiloides radial escafoides (ant post) o lig. colateral cubital del carpo o interno: estiloides cubital + LT piramidal + pisiforme o lig. triquetoganchoso: piramidal hueso ganchoso o lig. anterior: glenoide radial semilunar (haz radiolunar) + piramidal (haz radiopiramidal) o lig. posterior: radiolunar posterior

Articulacin mediocarpiana: entre la hilera superior e hilera inferior del carpo

SUPERFICIES ARTICULARES DE LA RADIOCARPIANA

ARTICULACION MEDIOCARPIANA superficie superior: o escafoides se une con el trapecio, trapezoide y hueso grande o semilunar se une con el hueso grande o piramidal se une con el hueso ganchoso superficie inferior: o trapecio y trapezoide o hueso grande se une con el hueso escafoides y semilunar o hueso ganchoso se une con el piramidal y un poco del semilunar

cndilo carpiano: o escafoides o semilunar o piramidal

glenoide antebraquial: o porcin inferior del radio o ligamento triangular

LIGAMENTOS DE LA MEDIOCARPIANA o lig. radiocubital: glenoide radial hasta hueso grande o lig. lunarocapital: semilunar hasta hueso grande o lig. triquetocapital: piramidal hasta hueso grande o lig. trapezoescafoideo: escafoides con trapecio o lig. triquetoganchoso: verdadero lig. lateral interno o lig. pisilunciforme / pisimetacarpiano

CINCHAS TRANSVERSALES POSTERIORES DEL CARPO cintilla de la primera hilera, se extiende desde la cara post. del piramidal hasta la del escafoides

cintilla de la segunda hilera, se extiende por debajo de la cara posterior del piramidal a la del trapezoide y la del trapecio

FUNCION ESTABILIZADORA DE LOS LIGAMENTOS Estabilizacin en el plano frontal En el plano frontal (add /abd): debido a la orientacin de la glenoide antebraquial hacia abajo y hacia adentro, el carpo alineado tiende as a deslizarse hacia arriba y hacia dentro. Si el carpo se aduce estabiliza y centra el cndilo carpiano en la glenoide. Los dos lig. radiopiramidal anterior y posterior constituyen la cincha ligamentosa dirige el piramidal hacia arriba y hacia dentro.

Estabilizacin en el plano sagital Debido a la orientacin hacia abajo y hacia delante de la glenoide, el cndilo carpiano tiende a escapar hacia arriba y hacia adentro. La flexin de la mueca de 30 a 40 orienta el empuje seo perpendicularmente al plano de la glenoide, lo que estabiliza y centra de nuevo el cndilo carpiano.
En posicin de alineacin Tensin de los lig. anteriores y posteriores. En extensin la tendencia a que el cndilo carpiano se escape hacia arriba y hacia delante. Los ligamentos comprimen el semilunar y el hueso grande hacia arriba y hacia atrs

Estabilizacin y recentraje del cndilo carpiano

DINAMICA DEL CARPO (columna del escafoides) La dinmica de la columna externa depende de la forma y orientacin del escafoides.

(close packed position) = tensin ligamentosa y max. compresin articular

DINAMICA DEL CARPO (columna del semilunar) carpo de geometra variable La dinmica de la columna media depende de la forma asimtrica del semilunar (mas grueso por delante que por detrs), radio y hueso grande, la cabeza del hueso grande esta cubierta por una boina frigia o gorra de cosaco. En posicin de alineacin la distancia til corresponde al grosor medio del semilunar. En extensin, menor grosor del semilunar. En flexin, mayor grosor.

Radio trapecio posee una silueta reniforme o alubia

Tipos de escafoides: reniformes acostados acodados sentados casi erguidos de pie La posicin alargada del escafoides permite observar dos dimetros, los dimetros mayor y menor, determinan las variaciones del espacio til entre estos dos huesos (glenoide radial y trapecio)

En posicin neutra la distancia entre el radio y el trapecio es mayor.

En extensin la distancia til disminuye mientras que el escafoides se endereza y el trapecio se desplaza hacia atrs. En flexin la distancia til disminuye, pero mas que en extensin. El escafoides esta totalmente acostado y el trapecio se desplaza hacia delante.

PAREJA ESCAFOIDES SEMILUNAR

En los mov. de flexoextension de la mueca, se distinguen 4 sectores

Sector de adaptacin permanente I hasta 20: los lig. estn distendidos y la presin sobre las superficies articulares es mnima. Los mov. mas habituales y que precisan restaurarse necesariamente tras una intervencin quirrgica se llevan a cabo en este sector.

Sector de movilidad usual II hasta 40: el juego ligamentoso empieza a manifestarse y las presiones articulares a hacerse notar. Las amplitudes de la art. radiocarpiana y mediocarpiana son casi iguales.

Sector de alteracin fisiolgica momentnea III hasta 80: las tensiones ligamentosas y las presiones articulares alcanzan su mximo para realizar al final del recorrido la posicin de bloqueo o close packed position (Mac Conaill)

ASINCRONISMO DEL BLOQUEO EN EXTENSION de las columnas del semilunar y del escafoides

NOTA: La amplitud total del mov. del semilunar es pues 30 mayor que la del escafoides.

Sector de alteracin patolgica IV superior a los 80: a partir de este punto la continuacin del movimiento conlleva obligatoriamente una ruptura bien una distencin ligamentosa que, pasa inadvertida provocando una inestabilidad del carpo, o una fractura o luxacin.

El bloqueo en extensin de la columna del escafoides debido a la tensin mxima de los lig. radioescafoideo y trapezoescafoideo sobreviene antes que el bloqueo en extensin de la columna del semilunar

Flexin / extensin:

1. Bloqueo ligamentoso 2. Semilunar gana 30 escafoides

Abduccin / aduccin:
El escafoides semilunar sufren una metamorfosis

asincro nia

MUSCULOS MOTORES DE LA MUECA Vista anterior: palmar mayor palmar menor cubital anterior Vista posterior: primer radial segundo radial cubital posterior lig. anular posterior lig. anular anterior: 6 tneles osteofibrosos + 6 vainas sinoviales

ABD: el escafoides disminuye de superficie y el semilunar aumenta de superficie ADD: el escafoides aumenta de superficie y el semilunar disminuye de superficie

1er grupo
Cubital anterior Flexor / aductor

2do grupo
Cubital posterior Extensor / aductor

3er grupo
Palmares Flexores / abductores

4to grupo
Radiales Extensores / abductores

ACCION DE LOS MUSCULOS MOTORES DE LA MUECA

ninguna accin de los msculos motores de la mueca es pura para lograr una accin ser siempre necesaria la accin simultanea de dos grupos: flexin: 1er y 3er grupos extensin: 2do y 4to grupos aduccin: 1er y 2do grupos abduccin: 3er y 4to grupos

ACCION SINERGICA Y ESTABILIZADORA DE LOS MUSCULOS DE LA MUECA

En posicin de extensin de mueca, los msculos flexores poseen su mxima eficacia

Los msculos extensores de la mueca son sinrgicos de los flexores de los dedos.

POSICION FUNCIONAL DE LA MUECA

Los msculos flexores de la mueca son sinrgicos de los msculos extensores de los dedos.

Corresponde a la mxima eficacia de los msculos motores de los dedos y, especialmente a los msculos flexores. ligera extensin de mueca de 40 - 45 ligera inclinacin cubital (aduccin), de 15 Es en esta posicin de la mueca que la mano se adapta mejor para realizar la prensin.

CARA POSTERIOR DE LA MUECA tendones ext. pasan por debajo del lig. anular dorsal del carpo por 6 tneles osteofibrosos + 6 vainas sinoviales:

1. tnel cubital posterior 2. ext. propio del meique 3. de los 4 ext. comunes y ext. propio del meique 4. ext. propio del pulgar 5. el de los radiales 6. el de abd. largo y ext. corto del pulgar