Choque Cardiognico

Definicin
Estado de hipoperfusion severa resultante de una disfuncion cardiaca

Signos Clnicos
Hipotension arterial prolongada que no responde a la administracion de volumen. Hipoperfusion periferica. Piel fria. Estado mental alterado. Disminucion del ritmo de diuresis.

Criterios Hemodinmicos
Presion arterial sistolica: <90 mmHg durante treinta minutos. Tension arterial media: < de 30 mmHg de sus cifras habituales. Presion capilar pulmonar: >de 18 mmHg Indice cardiaco < de 2.2 l/m2.(2).

 El SC se diagnostica despues de haber documentado disfuncion miocardica y excluido o corregido otros factores tales como hipovolemia, hipoxia y acidosis.

Clasificacin de Killip
Killip I: sin signos de falla cardiaca. KillipII: presencia de galope y/o estertores. Killip III: presencia de edema pulmonar. Killip IV: shock cardiogenico.

Clasificacin de Forrester y Swan

Definieron 4 estados hemodinamicos:
Estado I: pacientes con presion en cuna y gasto cardiaco normal. Estado II: pacientes con presion en cuna elevada y gasto cardiaco normal. Estado III: pacientes con presion en cuna nor- mal y gasto cardiaco disminuido Estado IV: pacientes con presion en cuna ele- vada y gasto cardiaco disminuido.

Etiologa
La causa mas comun de SC es el infarto agudo del miocardio extenso; infartos pequenos en extension en un paciente con disfuncion ventricular izquierda previa tambien pueden precipitar el estado de shock.

Causas:
Falla de bomba (75% de casos)
IAM anterior extenso (Involucro >40% de VI) IAM con disfuncin de VI preexistente Trombosis aguda de stent post-ACTP Reinfarto

Complicaciones mecnicas
IM aguda por ruptura de msculo papilar o disfuncin papilar severa. CIV posinfarto Ruptura de pared libre de VI Tamponade pericrdico por ruptura de pared libre de VI

Otras condiciones
Cardiomiopata terminal

Miocarditis Choque sptico con depresin miocrdica severa Obstruccin de TSVI (EAo, CMHO) Obstruccin de llenado de VI (EM, Mixoma de AI) Insuficiencia mitral aguda Insuficiencia artica aguda Contusin miocrdica Bypass cardiopulmonar prolongado

Infarto del ventrculo derecho

Ventrculo Izquierdo (VI), Insuficiencia Mitral (IM), Comunicacin Interventricular (CIV), Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea (ACTP), Tracto de Salida del Ventrculo Izquierdo (TSVI), Estenosis Aortica (EAo), Cardiomiopata Hipertrfica Obstructiva (CMHO), Estenosis Mitral (EM), Aurcula Izquierda (AI)

 Otras causas de shock cardiogenico son: miocarditis, cardiomiopatia, contusion miocardica, shock septico, enfermedad valvular y disfuncion miocardica despues de un tiempo prolongado de bypass cardiopulmonar.

Signos y Sintomas
Los correspondientes al dolor de un IAM Disnea de severidad variable. Astenia, malestar general. Compromiso del estado general. Palidez, piel fria, diaforesis, cianosis. Ingurgitacion yugular

Vasoconstriccion con pobre llenado capilar. Presion arterial sistolica <90 mmHg. Pulsos perifericos disminuidos en amplitud. Taquicardia y galope. Polipnea. Estertores en cantidad variable. Signos de taponamiento.

Diagnstico
Electrocardiograma. Muestra el trazado de IAM 0% de los SC por IAM con extension al ventriculo derecho tienen un bloqueo auriculoventricular completo. Radiografia simple del torax. La presencia de cardiomegalia generalmente se debe a patologia cardiaca previa.

 Gases arteriales. Hipoxemia variable segun la gravedad del shock. Normo, hipo o hipercapnia de acuerdo con el grado de compromiso pulmonar. Acido lactico. Elevado.

Tratamiento General
Oxigeno por mascara con FIO2 de 50% o segun gases arteriales. Cateter central Sonda vesical. Monitorizacion de la presion arterial, frecuencia y ritmo cardiaco, oximetria de pulso, presion venosa central y diuresis.

Tratamiento Especfico
Dopamina. Dosis: 5-10 mcg/kg/minuto, buscando efecto inotropico. 10-20 mcg/kg/minuto como vasocons trictor.

 Dobutamina. Dosis: 5-7,5 mcg/kg/minuto.

Debido a su efec- to B1 agonista, incrementa el inotropismo, gasto cardiaco, volumen latido, trabajo ventri- cular izquierdo y derecho.

Balon de contrapulsacion aortica: Mejora el flujo miocardico durante la diastole. Disminuye la postcarga. Disminuye la presion de fin de diastole del ventriculo izquierdo y la presion en cuna de la arteria pulmonar.

 Cateter de Swan-Ganz: Los criterios hemodinamicos pueden determinarse con la insercion de un cateter de Swan-Ganz.