Es una enfermedad sistmica y dinmica

Un grupo de manifestacion

Diferente formas clnicas

agente etiolgico

TRANSMISIN

Husped

vector

Agentes Sexo (mujeres ) Edad (nios ) Raza (blanco y asiticos )

Agentes Nivel de viremia Circulacin de los serotipos

Vector Abundancia y proliferacin del mosquito

1 caso de dengue grave 1989 (Antioquia)

5,2 casos por casa 100 hab en 1990

18.1 por 100 hab en los ltimos 5 aos

Extravasacin plasmtica, por de permeabilidad vascular y hemostasis anormal.

Dengue grave inducido por mecanismos inmunopatologicos

Teoras: Amplificacin dependiente de anticuerpos

-Activacin de linfocitos T.

-Hay extravasacin selectiva a espacios serosos. -Prueba de torniquete positiva y petequias aparecen tempranamente.

CON SIGNOS DE ALARMA SIN

-Extravasacin plasmtica -Hemorragia grave -Compromiso orgnico grave.

Dengue sin signos de alarma

Enf. Febril aguda (<7 das) y 2 o + de los siguientes criterios: Cefalea Dolor retroocular Mialgias y artralgias Erupcin cutnea Nauseas, vmitos Pba de torniquete +, leucopenia.

D. con signos de alarma

Dolor abdominal intenso y continuo Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Acumulacin clnica de lquidos Hepatomegalia >2cm Disminucin de la diuresis Hemorragias en mucosas Lab: plaquetopenia asociada a hemoconcentracin.

Dengue grave.
Extravasacin severa de plasma: Choque por dengue, acumulacin de lquidos con insuficiencia respiratoria. Hemorragia severa. Compromiso orgnico grave: Hgado (AST, ALT >1000), alteracin de la conciencia, miocarditis, insuficiencia renal aguda.

1 Fase febril: Deshidratacin; la fiebre alta puede causar trastornos neurolgicos y convulsiones febriles en nios pequeos.

2 Fase crtica: Choque a causa de la extravasacin de plasma; hemorragia importante; deterioro de rganos.

3 Fase de convalecencia: Hipervolemia (slo si la terapia de lquidos intravenosos ha sido excesiva o se ha extendido a esta fase)

Cuadro hematico (HTO)

Serologia

Protena en 24h

Rx y ecografas

transaminasas heptica

Gases arteriales

Prueba de coagulacin

Influenza, rubeola y sarampin

hepatitis infecciosa

Leptopirosis

Fiebre tifoidea

fiebre amarilla

malaria

para la instauracin de un tratamiento y manejo adecuado debemos clasificar a los pacientes y lo haremos de la siguiente manera:

GRUPO A: PACIENTES QUE PUEDEN SER MANEJADOS AMBULATORIAMENTE.

pacientes que son atendidos de forma inicial en el primer nivel de atencin. PRESENTA FIEBRE DE 2 A 7 DIAS DE EVOLUCION

No hay presencia de hemorragia, deshidratacin, signos de alarma o choque.

pueden tolerar volmenes adecuados de lquido por va oral, mantienen buena diuresis, no tienen signos de alarma, particularmente durante la defervescencia (transicin de la etapa febril a la etapa afebril).

Debe de hacerse una explicacin exhaustiva a familiares y al paciente acerca de los signos de alarma ; debe mantener reposo e ingerir mucho liquido.

Acetaminofen 10-15mg/kg + medios fsicos Hidratacin oral 50ml/kg en 4-6 horas y luego de 80100mg/kg en 24 horas

GRUPO B: PACIENTES QUE DEBEN SER HOSPITALIZADOS PARA UNA ESTRECHA OBSERVACIN Y TRATAMIENTO MDICO.

Pacientes que generalmente se tratan en el segundo nivel de atencin.

Signos de alarma

Mal estado psicosocial

MANIFESTACIONES

Pct con enfermedades crnicas

Nios < 5 aos o > de 65

Reposicin de liquido I.V (cristaloides 6ml/kg x 3 horas)

Con signos de alarma

Hematocrito (cada 6 horas)

Monitoreo de signos vitales ( pulso, gasto urinario ) GRUPO B Estimularlo al consumo de liquido va oral , identificacin se signos de alarma Sin signos de alarma /condicin social

Liquido I.V

Evaluar signos de alarma, diuresis, balance de ingresos y perdida de liquido

Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo B: Cuadro hemtico completo leucopenia, Trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito, transaminasas (ALT, AST), Tiempos de coagulacin (PT, PTT), e IgM dengue.

Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco.

GRUPO C: PACIENTES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS PORQUE TIENEN DENGUE GRAVE.

Pacientes que requieren de un tercer nivel da atencin.

Paciente q no mejora y presenta signos de hipopefucion. (prechoque)

< plaquetas y > del HTC

LIV (10ml/kg/h) si no hay mejora aumentar a 15mg

Monitoreo de signos vitales cada 2 horas

Si el paciente no mejora se considera en estado de choque cuando: Signos vitales inestables Gasto urinario muy bajo Signos de choque

LIV (bolos de 10-20 ml/kg)

Recuperacin de los signos vitales

Si mejora se disminuye la infusin y se trata de 24 a 48 horas

En el peor de los casos se utilizan los inotrpicos

Si no hay mejora se sospecha de hemorragia (transfusin 10mg/kg)

Si no mejora se utilizan los coloides de 10-30 ml/kg

Para todos es importante la oxigenoterapia

Los lquidos deben ser administrados en un lapso de 24-48 horas luego de esto se corre el riesgo de aumentar la fuga plasmtica y provocar ascitis para ello habra q medicar con 0.5 -1mg/kg de furosemida cada 6 horas

Laboratorios a realizar en pacientes del Grupo C.: IgM dengue o aislamiento viral Cuadro hematico completo gases arteriales Electrolitos transaminasas Albmina Rx trax Eco abdominal Electrocardiograma y eco cardiograma, pruebas de funcin renal TAC de crneo simple (sospecha de encefalitis, convulsiones o signos de focalizacin)

Gracias!