Sunteți pe pagina 1din 63

Bolile cerebro vasculare

Boala cerebro-vascular desemneaz orice anomalie a creierului datorat unui proces patologic localizat la nivelul vaselor cerebrale (Adams)

ATACUL ISCHEMIC TRANZITOR


AVC prezumptiv ischemic caracterizat printr-un deficit neurologic focal cu o durat de maxim 60 minute i o tendin spre rezoluie fr sechele clinice i fr infarct Simptom de alarm 33% n 5 ani Infarct Etiopatogenie Ateroscleroza Arterite Tulburri hemodinamice

AIT
Cardiopatii emboligene 5-20% nici o cauz

Deficitul neurologic focal cu durata sub 60 minute i rezoluie complet (fr sechele clinice i fr infarct)
Prin ntreruperea provizorie sau critic a fluxului arterial cerebral Sindrom de alarm

Etiopatogenie
Ateroscleroza (dup 45 ani); alte patologii vasculare (arterite cu celule gigante, LED, PAN, lues, angeita granulomatoas), displazia fibromuscular

Cardiopatii emboligene
FA, endocardite, valvulopatii reumatismale, IMA, proteze valvulare, PVM, mixom cardiac

Tulburri hemodinamice generale


Hipotensiune arterial, hipotensiune ortostatic, tulburri de ritm, compresiuni ale arterelor cervicale, unt arterio-venos

Alte cauze
Migren, contraceptive orale

AIT mecanismul ocluziv


Ocluzii embolice Agregate plachetare, trombui fibrino-cruorici, cristal de colesterol Embolii arterio-arteriale cu material ateromatos sau fibrinoplachetar Materialul oclusiv este foarte friabil i se dezagreg rapid Artera se repermeabilizeaz foarte repede Ocluzii arteriale neembolice Spasm arterial n cursul coronarografiei, anumite angiopatii dup prize de simpatomimetice sau cocain, migren, stri de hipercoagulabilitate, angiopatie neaterosclerotic (displazie fibromuscular, disecie arterial)

AIT mecanismul hemodinamic


Scderea debitului fr ocluzie arterial: Perturbare hemodinamic general sau localizat Pierdere sau depire a posibilitilor de autoreglare Intrarea insuficient n funcie a colateralelor prin compresia arterelor cervicale dup rotaia capului (n AIT din sistemul vertebro-bazilar Prin leziuni multiple Accentuarea brusc a unei stenoze Hemoragie la nivelul unei plci ateromatoase

AIT simptomatologie clinic


Criterii de diagnostic ale AIT
Deficit focal al SNC Instalare instantanee sau n cteva secunde Durata minute maxim 60 minute Reversibilitatea total a simptomatologiei cu examen neurologic normal

Lipsa semnelor de HIC


Caracter repetitiv

AIT aterosclerotic
Caracteristici:
Absena cardiopatiei emboligene

Accidente scurte, repetitive, n acelai teritoriu arterial


Prezena unui suflu cervical sau a unei stenoze hemodinamice la examenul Doppler

Vrst peste 55 ani


Alte semne de ateroscleroz (coronarian sau a membrelor inferioare)

Prezena HTA, DZ, hiperlipidemiilor

Manifestare n teritoriul carotidian, vertebro-bazilar, sau n ambele (AIT global)

AIT carotidian
Cel mai frecvent Hemiparez total sau brahiofacial (teritoriul ACM) sau hemiparez crural Tulburri de sensibilitate (n special parestezii) ntr-un hemicorp Hemianopsie omonim lateral (ACM sau artera coroidian anterioar) Cecitate monocular tranzitorie (tot cmpul vizual sau doar o poriune)

Afazie (parafazie, jargonofazie, tulburri de lectur sau scris.


Tulburrile izolate de expresie verbal pot fi uneori dificil de distins de o disartrie

AIT vertebro-bazilar
Paralizia n bascul a unuia sau mai multor membre, tetraplegie

Parestezii ale feei, membrelor, cu diverse topografii, n bascul sau bilaterale


Fenomene de drop-attacks Ataxie cu tulburri de echilibru, fr vertij Hemianopsie homonim lateral Tulburri de vedere bilaterale totale sau pariale (dubl hemianopsie sau cecitate cortical) Diplopie, vertij i disartrie

Explorri - biologice uzuale - FO embolii retiniene - cardiologic - palpare puls / ascultaie artere - EchoDoppler - Arteriografia (cu substracie digital) - CT/IRM (diagnostic diferenial) Diagnostic pozitiv (important anamneza) Diagnostic diferenial - vertijul rotator - scurte pierderi de contien - PEIC i malformaii vasculare - hipoglicemia, hiponatremia, hipercalcemia - epilepsia focal - migrena acompaniat Evoluie i prognostic - caracter repetitiv (frecvent primul an - SVB) - crete mortalitatea de 3 ori n 10 ani

Tratament
Corectarea factorilor de risc Etiologic -aterosclerotic: - tratament chirurgical: endarterectomie,

- tratament medicamentos (anticoagulant, antiplachetar)

-cardioembolic: tratament anticoagulant /


etiologic (cardiologic) - alte cauze: tratament specific

Placa de aterom la bifurcaia ACC evideniat ecografic i angiografic

Boli vasculare hemoragice


Hemoragii intraparenchimatoase Hemoragia intraparenchimatoas propriuzis infiltreaz i dilacereaz parenchimul cerebral Hematomul intracerebral colecie sanguin circumscris sngele dizloc i comprim esutul cerebral Hemoragii meningee

Factori de risc pentru


AVC hemoragic
Anomalii ale pereilor vasculari HTA

AVC ischemic
Fumatul Dislipidemiile

Anomalii ale hemostazei

Diabetul

aterotrombotic 25%

cauze rare / necunoscute 25%

cardioembolic 25%

hemoragic 10%

lacunar 15%

Hemoragia intraparenchimatoas etiopatogenie


Hipertensiunea arterial
Arterioloscleroz segmentar: necroz fibrinoid, hialinoz, scleroza mediei = lipohialinoz
Arteriole de calibru mic (0,08-0,3 mm)

Microanevrisme artere cu diametrul ntre 0,3 i 1 mm


Pstreaz tunica medie Afecteaz artere intraparenchimatoase

n special arterele perforante, n vecintatea marilor trunchiuri arteriale: artere perforante din ACM, ramuri paramediene din trunchiul bazilar, ramurile aa. cerebeloase superioare sau anteroinferioare
Explic localizarea preferenial la nivelul nucleilor cenuii centrali, capsulei interne, talamusului, punii i cerebelului

Hipertensiunea arterial Ruperea unui vas mic afectat hemoragie, creterea presiunii n parenchim ruptura altor arteriole i capilare hemoragia crete i se amplific pn cnd presiunea tamponeaz sngerarea

Creterea acut a presiunii n vase normale sau alterate, la pacieni nehipertensivi crize dureroase severe (dentare, migrenoase), eclampsie pierdere a autoreglrii cerebrale normale, ruptura barierei hematoencefalice

Malformaiile vasculare
Anevrisme arteriale sacciforme
Topografie lobar, cu sediul spre convexitate sau valea sylvian

Malformaiile arterio-venoase
Hemoragie cerebro meningee la persoane sub 40 ani, situate lobar sau profund (nc. caudat)

Mici malformaii vasculare


Cavernoame, telangiectazii

Anevrisme micotice

Angiopatia amiloid
Depunere de amiloid n media i adventicea arterelor mici i mijlocii Hemoragii superficiale, subcorticale sau lobare, uneori asociate cu hemoragii subarahnoidiene sau subdurale Tendin la recidiv

Hemopatii: leucoze acute i mieloide cronice


Leucostaza ocluzie vascular microinfarcte Leucostaza deficit nutriional cretere excesiv a permeabilitii vasculare Dezvoltarea intravascular de celule leucozice alterarea peretelui

Tratamentele anticoagulante
Vrsta peste 65 ani, HTA sever i prost controlat, tratament prelungit, peste 1 an

Anomalii ale hemostazei: hemofilie, hiperprotrombinemie, drepanocitoza, sau ciroz hepatic, trombocitopenii severe, CID Abuzul de droguri, alcool, tumori, maladii sistemice, sarcina, tromboflebitele cerebrale

Hemoragia cerebrala apare mai frecvent sexul

masculin, la vrsta de 555 ani, obezi,


pletorici, n plin activitate, dup efort fizic, consum de alcool, mas copioas

Morfopatologie
Macroscopic edem cerebral + staz venoas - focar hemoragic cu limite difuze - cheaguri de snge + fragmente esut cerebral

- peteii n jurul focarului


- forma cu inundaie ventricular - forma cu hemoragie cerebro-meningee

Microscopic
-vase dilatate cu perei alterai (lipohialinoz) - rezorbia macrofage i polinucleare - proliferare glial -cavitate chistic cu glioz astrocitar (ss-ll)

Localizarea anevrismelor

Sediile predilecte ale hemoragiei cerebrale


(Goetz 2000)

Supratentoriale Supraacut - com inaugural cu tulburri vegetative, facies vultuos + redoarea cefei - abolire sensibilitate, motilitate, ROT, Babinski bilateral

- inundaie ventricular:
fenomene vegetative crize de rigiditate prin decerebrare Babinski bilateral Acut - apar semne prodromale com - deficite neurologice mai evidente sechele grave

Subacut
- prodrom + hemiparez progresiv

Subtentoriale De trunchi cerebral (calota pontin): com + tetraplegie + rigiditate prin decerebrare+pupile punctiforme

-locked in / Millard-Gubler / Fowille


Mezencefal: Weber/ tulburri de somn Bulb: tulburri cardio-respiratorii, nervi bulbari Cerebeloase - supraacute com inaugural deces n ore - acute com n 24 ore - fruste

Manifestri clinice
Localizare Putamen/ Capsula intern Talamus Motor/Senzitiv Hemiparez controlateral i hemianestezie Hemianestezie Micri oculare Deviaie conjugat ipsilateral Deviere n jos i nuntru Pupile Normale Alte semne Stg:afazie Dr: hemineglijen stg Somknolen, reducerea vigilenei Stg:afazie Abulie Hemianopsie Stg:afazie Hemianopsie Hemianopsie Stg:afazie;Dr: neglijen stg, tulburri de desenare i copiere Nu Normal Abulie, agitaie, tulburri de memorie

Mici, hiporeactiv

Lobar Frontal Temporal Occipital Parietal Deficit motor Nu Nu Uoar hemiparez controlateral i hemianestezie Deviere conjugat ipsilateral Nu Nu Normal

Caudat

Nu sau hemiparez uoar

Punte
Cerebel

Tetraparez
Ataxia mersului, hipotonia membrelor

Perturbarea lateralitii
Privirea ipsilateral sau paralizie de VI

Mici, bobbing ocular reactiv


Mici

Coma
Vrsturi, tulburri de mers, nclinare cnd st n ezut

Diagnostic pozitiv Elemente de diagnostic etiologic


Secundar HTA Malformaie vascular Tumoral Angiopatie amiloid

- > 50 ani, - HTA cunoscut semne paraclinice de HTA cronic (F.O., EKG), - Localizarea n nucleii gris centrali, punte, cerebel, - Imagine hiperdens pe CT fr atipii sugestive pentru alt etiologie.

- < 50ani, - Antecedente familiale sau personale de malformaie vescular, - Antecedente de crize "migrenoase", - Hemoragie meningee asociat, - Localizarea lobar sau intraventricular

- fr HTA, antecedente de malf vascular, - cefalee veche, progredient, - sediu neobinuit al hemoragiei, - cancer cunoscut, - CT:zone heterogene n snul hematomului, priz de CIV precoce i intens, - edem i efect de mas disproporionat.

->60ani -- fr HTA - Hemoragii multiple, recidivante, - Localizare lobar, corticosubcortical, asociere cu boala Alzheimer.

Hemoragii intraparenchimatoase diagnostic diferenial


Clinic:
Infarctul cerebral Hemoragia subarahnoidian Tumorile cerebrale Encefalopatia hipertensiv Hematomul subdural Meningoencefalitele hemoragice

CT imagine hiperdens
Calcificare Ramolisment hemoragic -topografie sistematizat, hiperdensitate mai puin omogen, contur mai flu Ramolisment recent sau neoformaie la CT cu substan de contrast

Diagnostic paraclinic
CT fr injectarea substanei de contrast hiperdensitate spontan, omogen.

CT permite deasemenea a vizualiza:


- asocierea cu hemoragia meningee sau inundaia ventricular, - edemul perilezional ( hipodensitate prost limitat n jurul hiperdensitii ), - efectul de mas ( devierea structurilor mediane ), - apariia hidrocefaliei acute ( n hematomul cerebelos ), - evoluia focarului hemoragic, cu rezorbia hematomului de la periferie spre centru, leziunea devenind progresiv izodens apoi hipodens, sau, eventual resngararea.

Aspect CT tipic de HIC n ganglionii bazali la un hipertensiv

Arteriografia dac se suspecteaz o malformaie anevrismal sau arterio-venoas. RMN dac se suspecteaz o malformaie vascular, n special un cavernom. Examenul LCR - lichid hemoragic sau xantocrom ( pruden n efectuarea PL - pericol de angajare dac exist hipertensiune intracranian ). EEG - poate arta alteraii difuze, cu ritmuri delta polimorfe, de amplitudine moderat, uneori cu unde mai ample i mai lente, intricate cu vrfuri iritative de partea leziunii. Investigaii biologice - hemoleucograma, coagulograma, VSH etc, orientate de supoziia clinic.

Evoluie i prognostic

- HIC hipertensiv ( global ): aproximativ 30% deces, 30% supravieuire cu sechele invalidante, 40% vindecare fr sechele sau cu sechele puin importante.
- HIC forma supraacut - deces 100%. Decesul imediat / rapid se produce prin:

- angajare cerebral,
- inundaie ventricular, - hidrocefalie acut, - edem cerebral. Decesul tardiv - prin complicaii neurologice i nonneurologice. Prognosticul vital depinde de: - volumul i sediul hemoragiei;

- vrsta naintat;
- patologia asociat; - importante: tulburrile de vigilen, recidiva hemoragiei. Prognosticul funcional - este mai bun dect al infarctului cerebral.

Tratament
Profilactic
- supravegherea i tratamentul HTA, - chirurgia malformaiei vasculare, - indicaia i supravegherea corect a unui anticoagulant. Curativ - spitalizare urgent Medical - asigurarea hematozei - permeabilitatea cilor aeriene, fluidificarea secreiilor, intubaie traheal/ventilaie asistat, - nursing: meninerea curat a tegumentelor i mucoaselor , schimbarea frecvent a poziiei, sond vezical (pentru prevenirea escarelor, infeciei urinare), - meninerea echilibrului hidro-electrilitic i caloric: 2000-3000 ml lichid / 24 ore ( ser glucozat 5-10% i soluii saline izotone ), 1500-2000 calorii n primele zile, apoi 2500 cal / 24 ore. - Msuri generale

- meninerea pompei cardiace

Msuri specifice - monitorizarea TA (nu trebuie sczut brutal): blocantele,


inhibitorii enzimei de conversie sau antagoni[ti de calciu. - tratamentul edemului cerebral: manitol 20% - 100-200ml la 4-6 ore, glicerol 2g/kg/24 ore n patru prize, furosemid 80-120 mg/zi hipocapnie n caz de respuiraie asistat,

- tratament anticonvulsivant dac apar crize comiiale:


benzodiazepine ( Clonazepam ), carbamazepina. - tratamentul tulburrilor de coagulare la nevoie: oprirea

anticoagulantelor, plasm proaspt congelat, concentrat


plachetar ( trombopenie ), sulfat de protamin (n supradozaj de heparin ), vitamina K ( n supradozajul de antivitamine K ), factor VIIa.

Chirurgical - evacuarea hematomului cerebelos dac - exist semne de compresiune a trunchiului cerabral, - hidrocefalie acut sau - volumul hematomului reprezint pericol de angajare a amigdalelor carebeloase, - evacuarea hematomului lobar dac evolueaz spre agravare cu pericol de angajaretranstentorial, - derivaia extern a LCR n hidrocefalia acut, - cura malformaiei vasculare n raport cu tipul acesteia. Recuperator - Kineziterapie precoce - Ortofonie n caz de afazie.

Sistemul cerebral venos


Vene avalvulare, fprp tunic muscular, nu sunt satelite arterelor Sngele colectat este drenat n sinusurile venoase situate n grosimea durei mater Sistem superficial: Venele nscute din reeaua pial Colecteaz sngele circumvoluiilor cerebrale: De pe convexitate dreneaz spre sinusul longitudinal superior De pe faa interemisferic spre cele dou sinusuri longitudinale (superior i inferior) De pe faa inferioar spre sinusul cavernos, petros i lateral Sistem central Colecteaz sngele venos de la corpii striai, talamus, capsula intern, pereii ventriculilor, o mare parte a centrului oval i sngele venos al plexurilor coroide Toate sfresc ntr-un trunchi median de calibru mare i scurt marea ven a lui Galien

Sistemul bazal

Colecteaz sngele de la baza creierului n dou vene voluminoase, nscute la nivelul spaiului perforat anterior vena bazilar
Se vars n mareea ven a lui Galien se unete cu sinusul longitudinal inferior formeaz sinusul drept se vars n teascul lui Herophile = confluena sinusurilor longitudinal superior, sinusul drept, laterale i occipitale posterioare. Sinusuri laterale sinusuri sigmoide venele jugulare interne dreapt i stng

Trombozele venoase cerebrale


Predomin la sugari i btrni Numeroase cauze: Cauze infecioase Locale: infecii craniofaciale supuraii epicraniene, otomastoidite, sinuzite, supuraii orbito-faciale, maxilare, amigdaliene, traumatisme septice directe Generale: boli infecioase Bacteriene scarlatina, febra tifoid, endocardita, tuberculoza, septicemii Parazitare paludismul, trichineloza Virale rujeola, encefalite, HIV

Cauze neinfecioase

Locale: traumatisme craniene, intervenii neurochirurgicale, tromboze arteriale, hematoame, tumori (meningioame, glioame, metastaze), malformaii vasculare Generale: chirurgicale, sarcina, stare post partum sau post abortum, hemopatii i cancere viscerale, droguri (contraceptive orale, chimioterapia antineoplazic, corticoizi), deshidratarea, stri caectice, ciroz hepatic, sindroame nefrotice)
Idiopatice

Trombozele de cauz infecioas au diminuat Tromboza sinusului cavernos cu punct de plecare o stafilococie a feei Tromboze aseptice Femei post partum (n a 3a i a 4a zi), sinusul longitudinal superior, pronostic bun Boli generale Tromboza unui sinus: Staz venoas n amonte consecine diferite n funcie de sistemul de anastomoze HIC prin creterea compartimentului vascular Sinusul longitudinal superior defect de rezorbie al LCR, drenat n aceast direcie spre granulaiile lui Pacchioni Tromboza venelor cerebrale mai sever Mai frecvent sufuziuni hemoragice, edem cerebral i infarcte (se deosebesc de cele arteriale prin caracterul profund i hemoragic)

Morfopatologie
Leziuni venoase: dilatate, o ven sau sinus ocupat de trombus Trombus: cheag primitiv alb sau rou, dur, aderent de perete i cheag rou, secundar Meningele: hemoragii subarahnoidiene sau subpiale difuze Pia ngroat, cu hemoragii i infiltrate limfoplasmocitare Leziuni parenchimatoase: Dilataii venoase i capilare Edem interstiial i perivascular Aspect intricat de zone de ramolisment ischemic i edematos cu zone de necroz cu pete purpurice i zone net hemoragice

TVC simptomatologia clinic


Semne generale:
Acut, subacut sau cronic Sindrom de HIC (cefalee, greuri, edem papilar, somnolen, obnubilare pn la com) Posibil crize convulsive focale sau generalizate Sindrom de iritaie meningean TVC de cauz septic sindrom infecios cu febr, frisoane, alterarea strii generale

Semne focale

Tromboza sinusului cavernos Furunculoz a feei, infecie orbitar, sinusal, dentar, amigdalian, sau traumatism facial De obicei n context infecios sever Staz venoas edem palpebral, chemozis, exoftalmie important i dureroas la presiune Paralizia nervului VI precede paraliziile n, III, IV, V oftalmic (uneori se realizeaz oftalmoplegie dureroas) Pupila normal, miotic sau midriatic Caracter adesea bilateral (cele dou sinusuri cavernoase sunt reunite prin sinusul coronar)

Tromboza sinusului longitudinal superior Cea mai frecvent localizare Cel mai frecvent tromboz aseptic; dac este infecios de la o infecie a scalpuluisinuzit maxilar, septicemie Dou variante clinice: Aspect de HIC benign cu cefalee moderat, cu greuri i vrsturi, uoar obnubilare, uneori parez de nerv V1 Posibil edem papilar Evoluie favorabil dac tromboza nu se extinde la venele cerebrale Tromboza sinusului longitudinal superior cu extensie la venele cerebrale Cefalee intens, greuri, vrsturi, crize convulsive focale, deficit motor sub form de monoplegie crural (sau hemiplegie predominant crural)

Tromboza sinusului lateral Otomastoidit acut la copil, cronic la adult Debut brusc sau progresiv, cu febr, sindrom de hipertensiune intracranian, reacie meningean, edem al regiunii mastoidiene cu dureri la presiunea marginii posterioare a mastoidei Se poate extinde la Venele corticale deficit motor, crize convulsive, com Golful venei jugulare sindrom de gaur rupt posterioar i contractura sternocleidomastoidianului i trapezului Sinusul pietros inferior paralizie de nerv V1 Sinusul pietros superior nevralgie de trigemen, hipoestezia feei, abolirea reflexului cornean Poate fi cauz de hipertensiune intracranian benign Tromboza venelor corticale Crize convulsive, deficit neurologic focal Tromboza venelor profunde Tablou de encefalopatie acut cu cefalee, crize convulsive, com de obicei mortale

Tromboflebit SLS i infarct hemoragic bilateral: A- semnal hiperintens n T1; B infarcte venoase bilaterale, C dup contrastare cu Gd

TVC - paraclinic
CT Fr contrast foarte rar hiperdensitate spontan a trombozei (semnul corzii pentru venele corticale sau al triunghiului dens pentru sinusuri) Dup contrast: tromboza de sinus longitudinal superior aspect de triunghi gol; Focare hemoragice cu margini neregulate Arteriografia Examen de elecie absena opacefierii sinusului sau venei trombozate Angioscintigrafia cu Tc pentru sinusul longitudinal superior sau sinusul lateral IRM semnalul sinusal devine hiperintens Examenul LCR diferenierea de o meningit infecioas EEG (aplatizare, alterri focale), ex. FO (edem papilar)

Prognostic:
Destul de sever (mortalitate 30-50%) Vrst (sugari i btrni), rapiditatea instalrii semnelor clinice (tromboz extensiv), localizarea trombozei (foarte grav pentru venele profunde sau ale fosei posterioare)

Tratament:
Profilactic cauze! (asanare procese infecioase) Curativ:
Tratamentul agentului cauzal Tratamentul trombozei (anticoagulante Tratamentul consecinelor trombozei: edem cerebral, hipertensiune intracranian benign (extragerea de LCR i Acetazolamid) Tratament anticonvulsivant

HSA de cauz medical


HSA prezena sngelui n spaiul subarahnoidian (arahnoida leptomeninge)

Semne clinica cardinale


Sd meningean Cefalee atroce brusc instalat Etiologie (20% dintre HSA non-traumatice) Coagulopatii (ereditare / dobndite)

Infecioase, toxice, electrocutare, oc termic


Vasculite, boli generale (uremie, DZ, ciroza etc.) HTA

Sideroza SNC

Tratament medical
Etiologic Msuri generale (repaus, hidratare, prevenie complicaii de decubit) Prevenia ischemiei cerebrale prin spasm vascular Nimodipin Control TA (<150 mmHg) Simptomatice antialgice CT aspect n HSA

sedative
laxative Anticonvulsivante n caz de necesitate

DEMENA VASCULAR Dezordine clinico-patologic complex caracterizat prin alterri cognitive i intelectuale, care survin la vrstnici, ca rezultat al unor boli cerebrovasculare, ischemice, hemoragice sau leziuni cerebrale ischemice / hipoxice.
A doua cauz de demen 15-30 % din cazurile de demen

DSM IV : demena = un sindrom clinic caracterizat prin dezvoltarea unor deficite cognitive incluznd deteriorarea memoriei i cel puin una din urmtoarele tulburri cognitive : - afazie - apraxie - agnozie, sau - perturbarea funciilor de execuie. Deficitul cognitiv trebuie s fie suficient de sever pentru a cauza o deteriorare n funcionarea profesional sau social i s dureze minim cteva sptmni.

AFECIUNI CARE POT CAUZA DEMEN VASCULAR VASCULITE AUTOIMUNE: - sistemice (LED)
- ale SNC (angeita granulomatoas)

VASCULITE INFECIOASE: - neurolues


- boala Lyme

VASCULOPATII NESPECIFICE: - boala Binswager (encefalopatia subacut


arteriosclerotic)

ARTERIOPATIA CEREBRAL AUTOSOMAL DOMINANT CU INFARCTE SUBCORTICALE I LEUCOENCEFALOPATIE (CADASIL)

HIDROCEFALIE OBSTRUCTIV POSTHEMORAGIC EMBOLII MICI REPETITIVE: - mixom atrial


- endocardite

HEMORAGII INTRACEREBRALE RECURENTE:


- HTA - angiopatie amiloid

STROKE: - embolic (vase mari, mici)


- trombotic (vase mari, mici)

HEMORAGIE SUBARAHNOIDIAN HEMATOM SUBDURAL

IMPLICAREA VASELOR CEREBRALE FACTOR COMUN N HETEROGENITATEA DV


Factori de risc cardiovascular
Hipertensiunea Diabetul Factorii genetici Hipercolesterolemia Boal cardiac

Leziuni ischemice ale vaselor cerebrale


(factor comun)

Patogenii multiple distincte

Infarcte ale vaselor mari


Infarcte unice multiple
Demen multi-infarct

Infarcte ale vaselor mici Lacune multiple


Boal Binswanger CADASIL Cale final comun

Hemoragie HSD cronic


HSA HIC

Hipoperfuzie
Global (ex. oprire cardiac) Hipotensiune

Leziuni ale structurilor corticale i subcorticale critice

Scderea transmisiei colinergice

Leziuni / ntrerupere a circuitelor i proieciilor subcorticale

Declin cognitiv

DV

CLASIFICAREA SUBTIPURILOR DE DEMEN VASCULAR


Mecanisme vasculare Modificri cerebrale

DV cortical sau
multiinfarct

Demena prin infarct


strategic

afeciuni ale vaselor mari embolii cardiace hipoperfuzie afeciuni ale vaselor mari embolii cardiace afeciuni ale vaselor mici hipoperfuzie afeciuni ale vaselor mici

infarcte corticale teritoriale infarcte distale (joncionale)

infarcte arteriale teritoriale infarcte distale (joncionale) infarcte lacunare leziuni focale i difuze ale
substanei albe

DV subcortical

infarcte lacunare leziuni focale i difuze ale


substanei albe

ELEMENTE DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL NTRE DV i DA

DV Vrsta Debut Progresia demenei vrstnici brusc / acut treptat Da - HTA - Dz - hipercolesterolemie - fumat - boli cardiovasculare - istoric clinic - boli vasculare periferice tineri lent / cronic

DA

lent / insidioas Nu - persoane relativ sntoase

Antecedente de boli vasculare / sau factori de risc vasculari

DV
Evidene CT / IRM Da - evidenierea de infarcte / leziuni (multiple) cerebrale - afectarea vaselor mici - afectarea vaselor mari - afectarea substanei albe - semne neurologice focale - fr afectarea major a memoriei - probleme motorii (afectarea deglutiiei, mersului, micrii) - afectarea limbajului / vorbirii - probleme comportamentale - predispoziie spre interiorizare, spre depresie - labilitate emoional puin frecvente

DA
Nu - atrofie cerebral generalizat

Semne / simptome difereniale

- afectarea memoriei predominant n stadiul precoce - declinul personalitii - comportament mai pasiv

Antecedente familiale

multiple

DIAGNOSTICUL DEMENEI VASCULARE

Teste neuropsihologice

Anamnez Examen clinic

Neuroimagistic CT/IRM

C.

A. PREZENA DEMENEI B. EVIDENIEREA LEZIUNILOR VASCULARE RELAIE TEMPORAL / INTERCONDIIONARE NTRE A I B

AD pur AD cu angiopatie amiloid cerebral sever AD uoar cu afectare vascular AD cu leziuni vasculare

AD cu BCV

DV cu modificri de AD

DV cu afectarea vaselor mici

DV pur

DV POSIBILITI TERAPEUTICE ?

prevenie: - primar, a bcv n general - secundar, specific

boal declarat

farmacologic: - continu prevenia secundar - medicaie capabil s mbunteasc simptomele demenei

nonfarmacologic: reabilitare psihic, social, psihologic