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Balance Nitrogenado en Trauma

Trauma/sepsis/ Ciruga

Estrs Hipercatabolismo (Hipermetabolismo)

Depresin nutricional Defensas inmunolgicas deprimidas Deterioro funcional Orgnico

Degradacin de la Masa Celular

La respuesta Metablica al traumatismo se caracteriza por: Catabolismo Hiperglucemia Gluconeognesis Protelisis Balance nitrogenado negativo Aumento en la produccin de calor corporal Perdida de la masa corporal Retencin de agua, Na y Cl Excrecin de K

Durante la respuesta metablica postraumtica existe una movilizacin masiva del N corporal y un incremento del catabolismo proteico.

El aumento del catabolismo proteico se evidencia por una elevada excrecin de Nitrgeno Ureico Urinario, que es proporcional al grado de estrs y puede sobrepasar los 20- 30 g/ da

Sntesis s proteica
Catabolismo

Metabolismo proteico
Captacin Heptica de AA Sntesis de protenas de fase aguda

Sntesis Proteica Heptica

Clula de Kpffer
IL-1, IL-6, TNF y PGE 2)

el hepatocito

Valoracin Nutricional
Es inexistente una prueba o estudio que por si solo determine el estado nutricional del paciente que ha presentado un trauma.
Datos Subjetivos
Fuerza Muscular Capacidad Ventilatoria Agilidad

Datos Objetivos
Historia Diettica Parmetros Antropomtricos Parmetros Bioqumicos Parmetros Inmunolgicos

Historia Diettica: Costumbres Alimenticias, cambios en la dieta, consumo de alcohol, cambios en el peso, habito intestinal, etc. Parmetros Antropomtricos: Peso, Pliegues cutneos, permetro braquial, circunferencia muscular del brazo, rea grasa del brazo

Parmetros Bioqumicos: -ndice creatinina/talla -protenas en sangre -protena ligada a retinol -excrecin urinaria de Nitrgeno. Parmetros Inmunolgicos: -Inmunidad humoral -sistema de complemento -inmunidad celular (recuento de leucocitos) -Test cutneo de hipersensibilidad retardada

Clasificacin de los Estados Nutricionales


Desnutricin Crnica Tipo Marasmo: estenosis pilrica, Pancreatitis cronica, anorexia en neoplasias.

Desnutricin Aguada Tipo Kwashiorkor: quemaduras, politraumatismo, cirugia, sepsis.


Desnutricin Mixta: Estados Carenciales

Balance Nitrogenado
El BN N ingresado perdidas de N = N ingresado- Perdidas de N = Protenas o AA (g)/6.25 = NUU de 24h (g) + 4; o NTU de 24h (g) + 1 (parenteral) +2 (oral o enteral).

AA: Aminocidos NTU: Nitrgeno Total Urinario NUU: Nitrgeno Ureico Urinario

Restablecimiento del BN
Pacientes intervenidos: 1 a 1,5 g/kg de peso al da. Pacientes hipercatablicos deben lograr un BN equilibrado. En desnutridos se debe lograr un balance positivo de + 4 a + 8 g/da. Esto equivale a un incremento de 240 a 320 g de masa magra al da.

Completar el aporte nutricional con una racin proteica adecuada para la sntesis de nuevas molculas y formacin de tejidos. Se requiere de 120 a 200 caloras por cada gramo de nitrgeno.