 Son el trastorno del ritmo cardiaco

mas común.
CLINICA

 El paciente puede o no percibir

palpitaciones extrasistolicas.
 Sienten la contracción cardiaca mas
enérgica que sigue a la pausa
compensadora *Potenciación
extrasistólica
 Asintomáticos, si el ritmo es lento y
existe ausencia de pausa
compensadora.
 40% presentan conducción
retrograda ventriculoauricular 1:1.
 De estos la 5ta parte puede
desarrollar sintomas expresados por
pulsaciones y sensación de plenitud
en cuello y tórax con cefalea, mareo
y fatiga.
ANALISIS
ELECTROCARDIOGRAFICO
Morfología

 Monomorfas
 Bimorfas
 Polimorfas
CRITERIOS EKG

 QRS deformados y anchos, diferente al

de base
 Intervalo de acomplamiento fijo a
variable
 Pausa compensadora:
Completa (75%)
Incompleta (25%)
 Ausencia de pulso
 Ritmo irregular o regular.
 Se define como tres o mas
extrasístoles ventriculares
consecutivas a una frecuencia de
>120/min.
Se originan debajo de la
bifurcación del haz de his
 Asociada a cardiopatía isquémica en
un 70%

 Incidencia en IAM es de 10-40%

 Pacientes con miocardiopatia

dilatada e hipertrófica, cardiopatías
congénitas, prolapso valvular mitral.
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO
SOSTENIDA (TVNS)
 Duración <30seg
 Frecuente en paciente con
cardiopatía
 No hay colapso del paciente
TAQUICARDIA VENTRICULAR
SOSTENIDA (TVS)
 Definida como una sucesión de ExV a
una frec. >120/min con duración >30
seg.
 Asociada a enfermedad coronaria o
infarto previo
 Pacientes con compromiso de la
función del ventrículo izquierdo
 Colapso hemodinámica
 Requiere cardioversión eléctrica
La presentación clínica depende de :
1.Función ventricular de base
2.Frecuencia cardiaca maxima

Sintomas incluyen palpitaciones,

malestar general, astenia y dolor
torácico.
RITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADO
 TV lenta
 Frec entre 50-120/min
 8-20% en pacientes con IAM

 EKG
Intervalos R-R regulares
Complejos QRS anchos
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFA (TVP)
 Complejos QRS anchos >16 seg
 Morfología variable
 No sostenida
 En salvas repetitivas (4-20
complejos) a frecuencia rápida 200-
250/min
 Asociada a isquemia aguda
TORDADES DE POINTES

 Es la arritmia característica del

síndrome QT largo congénito, que es
ocasionado por una disfunción de los
canales iónicos a nivel de la membrana
celular.

 Puede ser adquirido secundario a

fármacos, anomalías metabólicas, daño
al SNC.
 Historia de eventos
desencadenantes.

 Episodios inician y terminan

súbitamente

 Manifestación clásica son las

palpitaciones, presincope/sincope.
TORDADES DE POINTES

 TV
 Caracterizada por:
 QT largo
 QRS que “giran” alrededor de la línea basal
 Primer latido de la taquicardia inicia con
intervalo de acoplamiento largo >60seg.
 Secuencia de acoplamiento largo-corto.
CUADRO CLINICO

 Disociación entre pulso radial y pulso

venoso yugular.
 Auscultación:
Reforzamiento intermitente primer
ruido.
Desdoblamiento del primer ruido y/o
galope ventricular.
 Pulso puede ser lento e irregular
TAQUIARRITMIA CON QRS
ANCHO
 Todas las taquicardias pueden
expresarse con QRS ancho > 0.12
seg

 Causas:
1.Taquicardia ventricular
2. Taquicardia supraventricular
TAQUICARDIA VENTRICULAR

 Ausencia de la modificacion de frec.

Ventricular
 Disminucion de la frec. Auricular
 Disoacion auricular

***Paciente adulto con historia de

infarto.
VALOR IRREGULARIDAD
 TV polimorfas o monomorfas pueden ser irregulares

 Dx. Dificil en urgencias y sin EKG previo de

comparacion

 Tx . Inmediato: cardioversion electrica externa

 Evitar: Admon. Empirica y a veces repetida de

antiarritmicos.
TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
IDIOPATICAS
 Ausencia de cardiopatia estructural
demostrada .
Taquicardia ventricular
fascicular
 Pacientes jovenes

 EKG:
 Patron de bloqueo de rama derecha
 Desviacion del eje a la izquierda
 Nace en la region septal anterior del VI

 Responde a Verapamilo IV
 Tx. Curativo ablacion con cateter con
radiofrecuencia
Taquicardia ventricular
infundibular
 Pacientes heterogeneos

 EKG
 Bloqueo de rama izquierda
 Eje frontal anterior
 Origen tracto de salida de VD

 Desencadenada por ejercicio

 Tx. Ablacion con cateter.
TRATAMIENTO

 ExV o TV no sostenida no requieren

tx. Especifico.

 TVMS recurrente y con FE<40% o

paciententes resucitados de muerte
subita tratamiento vigoroso.
 Farmacologico

 Ablativo

 Electrico (cardiodesfibrilador
automatico implantable)
AMIODARONA

 Inhibidor de canal de potasio; prolonga la

repolarizacion y refractariedad.

 Potencial beneficio en prevencion secundaria

de MSC

 Subanalisis estudios CAMIAT y EMIAT superior

a placebo en presencia de tx. BB.
ABLACION CON CATETER

 Pacientes con TV idiopatica

 Pacientes jovenes y corazon normal.

 Éxito >90%
CARDIODESFIBRILADOR
AUTOMATICO IMPLANTABLE
 Es muy parecido al marcapasos excepto que
es levemente más grande.
 Tiene un generador, una o más derivaciones
y un electrodo para cada derivación.
 Diseñado para enviar un choque eléctrico al
corazón cuando la frecuencia cardíaca se
vea alterada de forma “peligrosa”
FIBRILACION VENTRICULAR
 Generalmente precedida de TV

 ExV tardia

 Consiste en multiples microcircuitos

de reentrada que se desarrollan,
modifican o desaparecen dentro de
una masa critica de miocardio.
 Perdida de conocimiento, convulsion y
apnea.

 Causa + comun: Cardiopatia isquemica

 Es la causa mas comun de muerte

durante la fase prehospitalaria de IAM y
dentro de las primeras horas en hospital.
EKG

 QRS reemplazados por defecciones

irregulares, rapidas y caoticas.
TRATAMIENTO

 Choque electrico NO SINCRONIZADO

inmediato usando de 200-360J.

 Una vez normalizado el ritmo

administrar antiarritmicos
profilacticos y corregir trastornos
metabolicos y electroliticos.
EVALUACION DE SINTOMAS

1. PALPITACIONES

2. PRESINCOPE
Mareos, sensacion de perdida del
conocimiento

3. SINCOPE

*Antecedente familiar MSC

EVALUACION NO INVASIVA

 Clase I.

 El
electrocardiograma
(ECG) en reposo está
siempre indicado
ante la sospecha de
AV
Pruebas de
esfuerzo.

 Clase I. En pacientes adultos con AV y posible

enfermedad coronaria (EC) (evidencia B).
En pacientes de cualquier edad con sospecha o
conocida AV inducida por el esfuerzo (evidencia
B).
Clase IIa. Para evaluar la respuesta a la terapia
médica o de ablación en pacientes con conocida
AV inducida por el esfuerzo (evidencia B).
Clase IIb. En pacientes con extrasistolia
ventricular aislada de edad media o seniles sin
otra evidencia de EC (evidencia C).
HOLTER
 Clase I. Ante la necesidad de
aclarar el diagnóstico para
detectar AV, determinar
cambios del QT, cambios de
la onda T o del ST, para
evaluar el riesgo o decidir el
tipo de tratamiento
(evidencia A).
EVALUAR FUNCION
VENTRICULAR
 Clase I. El ecocardiograma Doppler
(EcoD) es el estudio de referencia
por su versatilidad y economía.
 Está recomendado en la AV y
sospecha de alteración estructural
del corazón (evidencia B), en el IM y
en miocardiopatías (evidencia B).
TX AGUDO ARRITMIAS
ESPECIFICAS