Hiperprolactinemia y prolactinoma

ROBERTO AMAYA MUOZ

Mujer
Oligomenorrea Amenorrea Galactorrea Infertilidad

Puntos clave
Hiperprolactinemia Esencial para el diagnstico
Hipogonadismo

Hombre
Disfuncin erctil Infertilidad

Estudios
Prolactina srica TC o RMN

Prolactina

Niveles normales
Hombres: 5 ng/ml Mujeres: 9 ng/ml

PRL Monomerica (24 kd)

PRL Dimerica (4853 kd)

Hiperprolactinemia: 20-25 ng/ml

PRL Polimerica (>100 kd)

Prolactina: Regulacin

Inhibidores

Liberadores
FGF, EGF PIV PrP

Dopamina

Endotelina1

TGF-b1
Oxitocina TRH, GHRH,GnRH Estrogenos

Calcitonina

Histamina
Galanina Serotonina Opiaceos

Prolactina: Funciones

Produccin de leche

Desarrollo mamario

Efectos reproductivos

Efectos metabolicos

Conducta parental

Hiper prolactinemia
Causas fisiolgicas

Embarazo y puerperio Sueo (Fase MOR)

Lactancia

Estres (trauma, cirugia)

Coito

Ejercicio

Hiper prolactinemia
Causas patolgicas:

Tumores:
Craniofaringioma, extensin supraselar de masa pituitaria, meningioma, disgerminoma, metastasis

Granulomas
Infiltraciones Quiste de Rathke Irradiacin Trauma;
Trauma encefalico, cirugia selar

Dao hipotalamo/ tallo hipofisiario

Hiper prolactinemia
Causas patolgicas:

Prolactinoma

Acromegalia Macroadenoma Adenoma plurihormonal

Dao hipofisiario

Hipofisitis linfocitica
Macroprolactinemia

Hiper prolactinemia
Causas patolgicas:

Enfermedad renal cronica Sindrome de ovario poliquistico Cirrosis Pseudociesis Convulsiones epilepticas Irradiacin craneal Hipotiroidismo Esclerosis multiple Neuromielitis optica

Enfermedades sistmicas

Hiper prolactinemia
Causas patolgicas:

Estimulacin cronica e la pared toracica

postoracotomia, posmastectomia, herpes zoster, patologa mamaria, acupuntura toracica, pendientes en pezones

Tumores secretores de prolactina Lesiones de medula espinal Lupus eritematoso sistemico

Enfermedades sistmicas

Hiper prolactinemia
Causas farmacolgicas

Neuropeptidos
Hormona liberadora de tirotropina

Hipersecrecion por farmacos Bloqueadores de receptores de dopamina

Fenotiazinas: Clorpromazina, Perfenazina Butirofenonas: Haloperidol Tioxantenos Metoclopramida

Inhibidores de sintesis de dopamina

a-Metildopa

Depletores de catecolaminas
Reserpina

Hiper prolactinemia
Causas farmacolgicas

Antihipertensivos
Labetalol Reserpina Verapamil

Antihistaminicos H2
Cimetidina Ranitidina

Estrogenos
Anticonceptivos orales

Anticonvulsivos
Fenitoina

Anestesicos Neurolepticos
Chlorpromazine Risperidone Promazine ...

Hiper prolactinemia
Causas farmacolgicas

Opiaceos y antagonistas
Heroin Methadone Apomorphine Morphine

Antidepresivos
Tricyclic antidepressants: chlorimipramine, amitriptyline Selective serotonin reuptake inhibitors: fluoxetine

Cocaina Nicotina Inhibidores de proteasa Progestinas Testosterona

Presentacin: Manifestaciones asociadas a hiperprolactinemia

Presentacin
Hipogonadismo hipogonadotrofico Fertilidad reducida Osteopenia

Hombres
Disfuncin erectil Eyaculacin precoz Oligospermia o azoospermia Libido disminuida Ginecomastia Disminucion del vello corporal

Mujeres
Oligomenorrea o amenorrea Menarca tardia Fase lutea corta Libido disminuida Sequedad vaginal Galactorrea

Disminucin de masa muscular

Hiperprolactinemia
> 100 ng/mL 5175 ng/mL 3150 ng/mL

Hipogonadismo

Galactorrea

Amenorrea

Oligomenorrea

Fase lutea corta

Disminucin de la libido

Infertilidad

Presentacin: Manifestaciones asociadas a la masa tumoral

Alteraciones del campo visual Vision borrosa Disminucion de agudeza visual Vision doble Dolor de cabeza Hipopituitarismo Paralisis de nervios craneales III, IV,VI Apoplejia hipofisiaria Convulsiones (lobulo temporal) Hidrocefalea (raro) Exoftalmos unilateral (raro) Cosecrecin de GH: Acromegalia

Diagnstico: Evaluacin clnica

Signos asociados a efecto de masa

Anormalidades del campo y agudeza visual, vision borrosa o doble, rinorrea de LCR, cefalea, diabetes insipida, hidrocefalea, hipopituitarismo.

Signos asociados a hiperprolactinemia

Historia sexual: libido, funcin, fertilidad. Antecedentes gineco-obstetricos: Menarca y ciclos menstruales. Ginecomastia y galactorrea.

Signos de acromegalia.

Diagnstico: Estudios de laboratorio

Prolactina serica
Niveles normales

Probabilidad de prolactinoma
200ng/mL Hiperprolactinemia: 20-25 ng/ml
Casi siempre es un prolactinoma

100200ng/mL
50% de probabilidad que se trate de un prolactinoma

Hombres: 5 ng/ml Mujeres: 9 ng/ml

Efecto gancho Macroprolactina

50100ng/mL
25% de probabilidad que se trate de un prolactinoma

<50 ng/mL
No descarta adenoma

Diagnstico: Probabilidad diagnstica

Causas patolgicas
Prolactinomas (56.2%)

Causas fisiolgicas
Embarazo: 207 g/L

Inducida por frmacos (14.5%)

Macroprolactinemia (9.3%). Adenomas hipofisarios no funcionales (6.6%) Hipotiroidismo primario (6.3%)

Parto: 600 ng/mL

Posparto (Lactancia):
2-4 semanas: 162 g/L 5-14 semanas: 130 g/L 15-24 semanas: 77 g/L

Diagnstico: Estudios de laboratorio

Embarazo: hCG

Hipotiroidismo: T4 y TSH

Enfermedad renal: BUN y creatinina

Cirrosis: Pruebas hepaticas

Hiperparatiroidismo: Calcio serico

Hombres: Testosterona, LH y FSH

Mujeres: Estradiol, LH, FSH

Diagnstico: Estudios de imagen

Nivel elevado de prolactina 50% = 40% Evidencia radiologica de adenoma hipofisiario

Resonancia magnetica con gadolinio

Tomografia computarizada de alta resolucin

Prevalencia

Diagnstico: Prolactinoma

Edad

20 y 50 aos
Sexo

Mujer 10:1
Tipo

Microadenomas 90%

Tratamiento: Prolactinoma
Tratamiento depende de: Medidas terapeuticas Medico
Bromocriptina Carbegolina

Tamao

Invasin

Quirurgico
Reseccin transesfenoidal

Disfuncin gonadal

Deseos de fertilidad

Radioterapia
Irradiacin de hipofisis

Radiocirugia esteretactica
Gamma knife