Nutricion Parenteral

Alimentacin PARENTERAL
NUTRICIN
Alimentacin Parenteral (AP)

Forma de tx I.V. que permite reponer o mantener el estado nutricional, a travs de la administracin de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.
Alimentacin PARENTERAL NPT - De acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metablico por lo que se debe tener previamente un perfil bioqumico, electrolitos plasmticos y balance hdrico . 1 calcular vol que se puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/da) y luego distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y capacidad de metabolizacin. Los requerimientos de caloras y protenas deben calcularse por el peso ideal del individuo
Nutricin parenteral total:
(NPT).
Terapia por la cual TODOS los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente - va central. Debe contener:
Carbohidratos Vitaminas minerales Electrolitos Agua protenas lpidos
Soporte nutricional parenteral parcial:
Terapia en la cual ALGUNOS nutrientes, son administrados por la ruta E.V. Pueden usarse la va central o la perifrica.
Alimentacin PARENTERAL NP HIPOCALRICA (NPH)

Cubre las necesidades proteicas pero con un bajo aporte enrgetico. Se administra con frecuencia por via perifrica pero - Postoperatorio debera hacerse por via central.inmediato No debe mantenerse ms de 5-7 das. - Corta duracin.
NP SUPLEMENTARIA (NPS)
Cuando se trata de complementar la va oral o enteral. Se administra por esta va todo lo que, por el motivo que sea, no se puede administrar por va digestiva.
NP DOMICILIARIA (NPD)
Cuando se realiza fuera del hospital, estando el paciente en su propio domicilio. Cclica o intermitente.
Vas de Administracin
Perifrica:
Vena pequea, hacia el corazn mediante un cateter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo.
< 800 mOsm/l
CENTRAL
Central: nutricin parenteral entregada a travs de una vena de gran dimetro, usualmente la vena cava superior.
CENTRAL
Vena cava inferior x la vena femoral. Vena Baslica.
Antes de la infusion RX DE TORAX 24 hs/ da p/ evitar cambios bruscos de volemia, osmolaridad, glucemia
INDICACIONES DE LA NPT
1.- Situaciones
clnicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios teraputicos:
masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiacin, diarrea severa o vmito intratable).
Pacientes incapaces de absorber nutrientes a travs del tracto gastrointestinal (por ejemplo reseccin
Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas dosis, terapia con RADIACIN o TRANSPLANTE de mdula sea.
PANCREATITIS aguda grave. DESNUTRICIN SEVERA en presencia de un tubo digestivo no funcionante. Pacientes severamente CATABLICOS con o sin malnutricin cuyo intestino no podr ser utilizado por al menos 5 das.
2.- Situaciones clnicas en las cuales la NPT usualmente es til:

Ciruga mayor. Estrs moderado. Fstulas enterocutneas. Enfermedad inflamatoria intestinal. Hipermesis gravdica. Desnutricin moderada en pacientes que requieren ciruga o tratamientos mdicos intensivos. Incapacidad para usar la va digestiva por 7 a 10 das. Obstruccin del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias.
3.- Situaciones clnicas en las cuales la NPT es de valor limitado:

Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podr ser utilizado en menos de siete das. Postoperatorio inmediato o posterior a un perodo de estrs.
En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya alteraciones metablicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinmicas severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentacin
Medidas de bioseguridad. Explique al paciente el procedimiento. Utilice tcnica asptica estricta. No extraiga muestras de sangre para exmenes de laboratorio, infusin de frmacos u otras soluciones por la va del catter que se administra nutricin parenteral. Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparacin. Mantenga refrigerada a 4 c la mezcla que no se est administrando, Retrela del refrigerador 15 minutos antes de la infusin.
PRECAUCIONES
No mida P.V.C. por sta misma va. La NPT debe ser preparada en la central de mezclas parenterales de la farmacia del hospital. No aadir aditivos fuera de la farmacia. ATENCIN! Estar alerta a los signos de infeccin ( enrojecimiento, inflamacin, aumento de la temperatura y comunicarlo inmediatamente. Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro, inflamacin en el brazo cateterizado, distensin de las venas del cuello), retirar el catter y avisar al mdico.
En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusin para evitar la hipoglucemia.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION PARENTERAL
Nutricin Parenteral Total VENTAJAS (N.P.T.) :

ABSORCIN DEL 100%.
INFUSIN CONTNUA: IMPIDE EXCESO DE DFICIT DE ALGN COMPONENTE MUY COMPLETA
NO USA TUBO DIGESTIVO, LO QUE ES TIL PARA ALGN EN UN GRUPO ESPECFICO DE PACIENTES.
DESVENTAJAS
NO USA TUBO DIGESTIVO: DEBE USARSE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, PUES DE LO CONTRARIO SE ALTERA LA CALIDAD DE VIDA Y EL TRNSITO INTESTINAL, PRODUCINDOSE TRANSLOCACIN BACTERIANA Y PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIN POSTERIOR.
MS CARA: REQUIERE MAYOR MANIPULACIN, MONITORIZACIN Y LUGAR FSICO ESPECIAL.
SUS COMPLICACIONES SON GRAVES, CON INFECCIN DEL CATTER VENOSO CENTRAL CON SEPSIS POR MICRORGANISMOS INTRAHOSPITALARIOS, LO QUE IMPLICA TRATAMIENTOS ANTIBITICOS DE ALTO COSTO, DESNUTRICIN E INCLUSO LA MUERTE. REQUIERE RECAMBIO DE TODO EL SISTEMA (CATTER VENOSO CENTRAL)
Nutricin Parenteral Perifrica( N.P.P):

Ventajas:
SENCILLEZ PARA BUSCAR Y CATETERIZAR LA VA PERMITA QUE NO SE REQUIERA UN PERSONAL MUY ESPECIALIZADO, AUNQUE SIEMPRE ES DESEABLE QUE SEA EXPERTO Y ENTRENADO EN ESTAS TCNICAS
LA MAYOR SIMPLICIDAD DE LAS MEZCLAS Y LAS VAS UTILIZADAS PERMITEN QUE ESTAS SEAN MS ADAPTABLES, TANTO PARA EL PERSONAL SANITARIO COMO PARA EL PACIENTE.
LA MAYOR SENCILLEZ DE LA NPP TIENE COMO CONSECUENCIA QUE LAS COMPLICACIONES EN SUS TRES GRANDES GRUPOS SEAN MENORES EN NMERO Y EN MENOR GRAVEDAD.
DESVENTAJAS
LA OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA NUTRITIVA ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA APARICIN DE FLEBITIS
LA DURACIN DE LA NPP ES LIMITADA. NO DEBE SUPERAR LOS 8-10 DAS DE PERMANENCIA.
PREPARACION DE SOLUCIONES DE NPT

DEBERN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES QUE SE APORTARAN AL PACIENTE
Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutricin son las siguientes: Aminocido al 3.5 ,8 y 10% Glucosa al 5,10.20. 30 y 50% Lpidos al 10,20% Soluciones de electrolitos: Cloruro de sodio Sulfato e magnesio Fosfato monopotasico Gluconato de calcio Multivitaminicas. Todas estas soluciones debern ser mezcladas, en un solo contenedor para ser administradas en 24 horas .
Para la preparacin de una NPT
Lavado quirrgico de manos Utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la falta de contaminacin excepto que se utilice cmaras de flujo laminar. Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composicin para evitar precipitaciones Evitar contaminacin por partculas .Esta contaminacin es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas. Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentacin parenteral. Etiquetear la mezcla con la descripcin del contenido .debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.
APORTE DE NUTRIENTES
Hidratos de carbono
LA PRINCIPAL FUENTE ENERGTICA
LOS REQUERIMIENTOS ENERGTICOS DE UN INDIVIDUO NORMAL SE DAN 60% EN FORMA DE GLUCOSA, 30% EN FORMA DE GRASAS Y 10% EN FORMA DE PROTENAS
Lpidos
LOS UTILIZADOS DESDE HACE MS TIEMPO EN NP SON LOS CIDOS GRASOS DE CADENA LARGA (LCT) QUE SE DIVIDEN EN SATURADOS (ANIMALES) E INSATURADOS Y EN ESTOS LTIMOS SE ENCUENTRAN LOS CIDOS GRASOS ESENCIALES.
PROTEINAS
EL APORTE NITROGENADO SE REALIZA EN FORMA DE AMINOCIDOS Y NO EST RESUELTO AN EL PROBLEMA DEL PATRN IDEAL
EN LA ACTUALIDAD EXISTEN PATRONES MUY DIVERSOS ADAPTADOS A DIFERENTES SITUACIONES CLNICAS: ESTNDAR, HEPATOPATA, INSUFICIENCIA RENAL Y ESTRS AGUA
ES UTILIZADA COMO VEHCULO DE APORTE DE LOS OTROS NUTRIENTES, SE REQUIERE 1 ML DE AGUA POR CADA KCAL DE LA NP. SE SUELE APORTAR DE 35 A 40 ML POR KG DE PESO Y DA.
ELECTROLITOS LAS NECESIDADES DE ELECTROLITOS DEPENDEN DE LAS PRDIDAS Y DE LOS NIVELES PLASMTICOS AS COMO DE LOS DFICITS QUE PUDIERAN EXISTIR PREVIAMENTE.
VITAMINAS
EN EL MERCADO EXISTEN PREPARADOS ESTANDARIZADOS QUE CUBREN ESTAS RECOMENDACIONES Y SE AADEN A LA BOLSA DE NPT.
LA VITAMINA K, ES LA NICA QUE NO SE APORTA EN ESTOS PREPARADOS Y DEBE SUPLEMENTARSE SEGN NECESIDADES INDIVIDUALES, EN FUNCIN DEL TIEMPO DE PROTOMBINA
CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIN PARENTERAL

CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES UCI BALANCE DIARIO DE LQUIDOS
ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE Edemas. Sed. Deshidratacin. Sobrecarga de lquidos. CONTROL DE GLICEMIA Al principio c/ 4 horas. Si positiva controlar cada 2 horas.
CONTROLES DE LA INFECCIN CUIDADOS DEL CATTER. Prevenir la septicemia, buen lavado de manos y unas tcnicas estriles adecuadas. Zona de puncin limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones ,especialmente de secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia. Cambio del apsito cada 4 das o segn protocolo. Es necesario controlar el punto de insercin. Evitar el uso de llaves de tres pasos. Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h segn el protocolo del hospital. Alta concentracin de azcar en la solucin, aadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infeccin.
COMPLICACIONES
Mecnicas Metablicas Spticas
MECANICAS
Perforacin de estructuras como pericardio o la pleura por el catter. Estas complicaciones se evitan con control radiolgico del catter.
METABOLICAS
Exceso o defecto en la cantidad de agua y/o electrolitos. Estrecho control analtico, incluso diario. El hgado graso es otra complicacin que obliga a suspender la N.P total.
SEPTICAS
Por contaminacin de la piel en la zona de ingreso del catter.
Durante los cambios de las lneas.
Contaminacin de las soluciones administradas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Educacin del paciente, mantenimiento de las condiciones de asepsia, seguridad y en el bienestar del mismo. Realizar curaciones en la zona de insercin cada 24- 48 horas o antes si es necesario con soluciones antispticas y cubrirlas con apsito estril o segn protocolo de la institucin. Toma de laboratorios clnicos segn orden mdica. Control de lquidos administrados y eliminados. Administracin de heparina 100 U/ml segn protocolo
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2.- Situaciones clnicas en las cuales la NPT usualmente es til:

3.- Situaciones clnicas en las cuales la NPT es de valor limitado:

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Nutricin Parenteral Total VENTAJAS (N.P.T.) :

MS CARA: REQUIERE MAYOR MANIPULACIN, MONITORIZACIN Y LUGAR FSICO ESPECIAL.

Nutricin Parenteral Perifrica( N.P.P):

LA DURACIN DE LA NPP ES LIMITADA. NO DEBE SUPERAR LOS 8-10 DAS DE PERMANENCIA.

PREPARACION DE SOLUCIONES DE NPT

CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIN PARENTERAL

Mecnicas Metablicas Spticas

Contaminacin de las soluciones administradas.

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