IVRA la mayor parte son causadas por virus aunque tambin la ocasionan bacterias y cabe mencionar que es difcil

diferenciarlas. Debido a que los signos y sntomas son idnticos. No se cuenta con mtodos rpidos y prcticos para estos sndromes.

INFECCIONES INESPECIFICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES INFEC. DE SENOS PARANASALES SINUSITIS INFEC. DEL OIDO OTITIS FARINGOAMIGDALITIS

Son un grupo poco preciso de trastornos que en conjunto constituyen el principal motivo de visitas ambulatorias. IVRAI, no muestran signos importantes de localizacin, se les identifica por diversos nombres descriptivos, todos calificados de agudo, como:

Rinitis infecciosa Rinofagitis Catarro nasal RESFRIADO COMUN

Casi todas las IVRA inespecficas son causadas por virus:

Rinovirus Gripe o influenza Parainfluenza Coronavirus Adenovirus Sincitial respiratoria

Los signos y sntomas semejantes a la de otras infecciones de las vas respiratorias. No tienen localizacin precisa Son sndromes catarrales agudos benignos, ceden por si solos 1sem. Rinorrea (purulenta o no), congestin nasal, tos y faringitis ---- fiebre, malestar gral. Estornudos y ronquera.

No antibiticos Descongestionantes AINES Antitusgenos Dextrometorfano --- tos Trociscos con anestsicos tpicos para la garganta.

 Virus Alergia Obstruccin mecnica de las fosas nasales (tumores, plipos) . La natacin Uso de cocana intranasal Alteraciones en el aclaramiento cicliar (fibrosis qustica o disfuncin ciliar) Inmunodeficiencias Factor que impida el drenaje adecuado

Microorganismo Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Bacilos Gram negativos Anaerobios Staphylococcus aureus

Porcentaje 35 29 9 6 4
35% En adultos y 41% en nios

Streptococcus pyogenes
Sinusitis Nosocomial

S.aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas spp, y otros bacilos Gram(-), anaerobios, Candida albicans e infecciones polimicrobianas

S. Aguda: duracin <4 semanas. S. Crnica: duracin > 12 semanas.

S. Recurrente: 4 o ms episodios por ao con resolucin completa entre cada episodio.

CONGESTION NASASL RINORREAPURULENTA DOLOR FACIAL Q INCREMENTA CON LA PRESION DEL SENO AFECTO HIPOSMIA O ANOSMIA HISTORIA DE ALERGIA MLESTIAS EN ARCADA DENTARIA TOS CEFALEA FIEBRE MALESTAR GENERAL

CEFALEA INTENSA PERSITENTE NAUSEA Y VOMITO CONVULSIONES ESCALOFRIOS Y FIEBRE ALTA LEUCOCITOSIS > 20 mil EDEMA PALPEBRAL ALTERACIONES VISUALES ( DIPLOPIA, DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL) DISMINUCION DE LA CONCIENCIA SIGNOS DE HIPERTENSION INTRACRANEANA MALESTAR PROGRESIVO

EXTRACRANEALES:

INTRACRANEALES:

CELULITIS ORBITARIA SIND. DE FISURA ORBITARIA SUPERIOR OSTEOMIELITIS

MENINGITIS ABSCESOS: EPIDURALES SUBDURALES CEREBRALES TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

HISTORIA CLINICA BIOMETRIA HEMATICA TRANSILUMINACION DE SENOS maxilar o frontal // no diferencia Virus o bacterias RAYOS X 1.- engrosamiento de mucosa > o = 5mm 2.- opacificacin del seno 3.- niveles hidroaereos en el seno TAC complicacin intracraneal u orbitaria se realiza en casos donde ya se ha tratado con 1 o 2 ciclos de antibiticos CULTIVO DE ASPIRADO SINUSAL PATRON DE ORO

Resfriado comn > de 7 das, con secrecin nasal purulenta, dolor facil unilateral sugestivo de SINUSITIS

Adems de acompaa de fiebre, edema, eritema o algia facial intensa el tratamiento antibitico no debe demorarse

Antihistaminicos: CLORFENIRAMINA Reducen los estornudos, la rinorrea y la tos. RINOSINUSITIS VIRICA < 7 dias

AINES Reducen cefalea y malestar general

Persistencia de sintomas tto como:

SINUSITIS BACTERIANA SECUNDARIA > 7 dias

TRAMIENTO ANTIBIOTICO

CON COMPLICACIONES

VIA PARENTERAL CEFUROXIMA ( 150 200 mg/kg/dia) AMOXICILINA CLAVULANICO (100 150 mg/kg/dia) CEFOTAXIMA (200 300 mg/kg/dia) CEFTRIAXONA ( 75 100 mg/kg/gia)

SI O NO ANTIBIOTICO Si la sinusitis es de probable etiologa vrica (leve, moderada), < de 7 das, sin fiebre, ni cefalea persistente

SI NO MEJORA

Segundo ciclo de antibitico Prueba de imagen (Rx senos, TAC craneal) Valoracin por otorrinolaringlogo Drenaje del seno Puncin-aspiracin del seno Ciruga

AMOXICILINA (1g c/ h x 7- 10 dias) Amoxicilina / ac. Clavulanico (875/125mg c/8h o 2g/125 c/12h x 7 -10 d) Telitromicina (800mg/24h x 10 dias) Levofloxacino (500mg/12h x 10 dias) o Moxifloxacino ( 400mg/12h x 10 dias)

ESTERIODES INTRANASALES Cirugia

Incrementan la [] del virus en las secreciones Aceptado en sinusitis conica Indicada en S. crnica confirmada x TAC

OMA es un cuadro inflamatorio disfuncin de la trompa de eustaquio INFECCIONES DEL OIDO: La proliferacin de estos patgenos producen los signos y sntomas tpicos

.
Surge cuando patgenos provenientes de la nasofaringe contaminan el liquido inflamatorio acumulado en el odo medio. (sonada de nariz).

que acompaa a diversas enfermedades, incluidas las Infeccin de Vas Respiratorias Altas y rinosinusitis cronica

Frecuente en la infancia ( mx. Incidencia entre 6 -12 meses de edad y 5 6 aos) Inflamacin del mucoperiostio del odo medio con o sin supuracin. Se divide : OME Y OMA OMA: Si el exudado se acompaa de sintomatologa. OME: Si su presencia es asintomtica, puede ser serosa o secretora. cuando la OME dura > 3meses OMC

DIFERENCIAS

OMA: ex. Sintomatico

OME: ex. Asintomatico

OMA esporadica OMA de repeticion: . Persistente: recaida antes de los 7 dias de la curacion del proceso o de la finalizacion del antibiotico . Recurrente: recaida despues de 7 dias

Subaguda: duracion del exudado < 3 meses. Cronica: duracion del exudado > 3 meses

Ser varn Comienzo temprano del proceso Asistencia a guarderas Lactancia artificial Fumadores en ambiente familiar Hc familiar de otitis media Alteraciones anatmica o fisiolgicas Inmunosupresin

70% son de etiologa bacteriana

25 - 50% Streptococcus pneumoniae 20 - 40% H.influenzae (no tipificable) 10 - 15% Moraxella catarrhalis:

30% son virales y/o aspticas.

VSR, Rhinovirus influenza, parainfluenza.

SINTOMAS LOCALES

Inicio sbito. Otalgia ( irritabilidad en lactante). Presin o taponamiento Vrtigo Supuracin purulenta tras la perforacin timpnica clicks timpnicos ( descompensacin brusca del tmpano x apertura de la trompa tras bostezos, mov. Del paladar blando o masticacin) Autofonia.

SINTOMAS GENERALES:

Fiebre Cefalea Astenia Anorexia Vmitos Diarrea Dificultad para conciliar el sueo x el dolor

Historia clnica. Exploracin fsica minuciosa, otoscopia. Otoscopia neumtica. Biometra hemtica Cultivo de secrecin Timpanometria

Exploracin fsica: Otoscopia: abombamiento hiperemia inmovilidad opacidad timpnica Retraccin timpnica: orienta a ototubaritis. El abombamiento sin opacidad y con burbujas : orienta a otitis media secretora (OMS)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

AUDIOMETRIA

ACUMETRIA

MIRINGOTOMIA

Indicada para observar la hipoacusia, incluyendo la va sea

DIAPASONES

La audicin por via sea es mejor que la area en el odo afecto

Demuestra el exudado del oido medio. NO ES DE RUTINA

DIAGNOSTICO

RINNE, WEBER ( mas sensible) son de eleccin

1. Otalgia y alteraciones timpnicas indicativas de exudado en el odo medio, reconocido por: prdida de relieve (abombamiento timpnico), ausencia de movilidad, nivel hidroareo detrs del tmpano, timpanoscopia/neumatoscopia patolgica 2. Ausencia de otalgia pero con evidentes signos inflamatorios timpnicos: intenso enrojecimiento, coloracin purulenta 3. Otorrea aguda sin signos de otitis externa

Intratemporales Intracraniales * Prdida de audicin * Meningitis * Perforacin de MT * Absceso cerebral * OMA crnica supurada * Trombosis del * Mastoiditis - Petrositis seno lateral * Laberintitis * Parlisis del nervio facial * Colesteatoma * Timpanoesclerosis.

TERAPEUTICA

Control del dolor

Analgsicos. AINES

Descongestin

Antihistamnicos, antibioterapia

OMA

Solo debera ser tratada con antibioterapia

OME

No debera ser tratada, excepto si pasa a ser OMC

X resistencia de neumococo Eleccion AMOXICILINA 80 90 mg/kg/8h

Asociado: Ac. CLAVUL.ANICO Para cubrir H.influenzae resistente

No H-tipo 1

Cefuroxima axetilo 30mg/kg/dia en 2 dosis

Si H tipo 1

MACROLIDOS lactantes < 3 mese, cuando existe fracaso terapeutico tras 3 dias de tto. Antibiotico. En inmunodeprimidos, descartar cepas resistentes

TIMPANOCENTESIS

RECOMENDACIONES

EDAD Menor de 6 meses 6 meses- 2 aos Mayor de 2 aos

DX. CON CERTEZA Tratamiento antibitico Tratamiento antibitico

Tto. Antibiotico en enfermedad grave, si no, observacion

DX. POSIBLE Tratamiento antibitico

Tratamiento antibitico en enfermedad grave, si no, observacin

Observacion

Se considera enfermedad grave con otalgia intensa y fiebre superior a los 39. La observacin requiere un seguimiento cuidadoso e iniciar tratamiento antibitico si no hay mejora o empeoran los sntomas en 48-72 horas. DURACION : Tto x 10 das en < de 2 aos y la mayor parte de los < de 5 aos, y terapias cortadas de 5 7 das en > 6 aos

Fracaso terapeutico: 24 72h Ceftriaxona 50mg/kg IM

Ciruga: timpanostomia , adenoidectomia

Proceso inflamatorio difuso, afecta: foliculos linfoides de la faringe, mucosa nasal, uvula, paladar blando y amigdalas. El 80% tiene una etiologia virica ( rinovirus, coronavirus,etc) Microorganismo mas frecuente: Streptococcus pyogenes. Faringoamigdalitis x S. pyogenes: invierno y primavera nios entre 5 y 15 aos.

Inicio sbito,fiebre > 38 C, mal estado general , odinofagia hiporexia Escalofros Dolor faringeo, disfagia. Cefalea Dolor Abdominal, Vmitos Nauseas Mialgias y Artralgias Adenopatias cervicales Exudado en amgdalas y faringe (30%)

Exploracion fisica: Inflamacin faringoamigdalar ( a menudo con exudado) Petequias en paladar y amgdalas Adenopatas cervicales blandas y dolorosas Exantema cutneo Analticamente: puede existir leucocitosis con deviacin a la izquierda.

Cultivo faringeo: con un hisopo esteril de las criptas amigdalares y pared posterior de la faringe. Sensibilidad del 95%; tarda 24 -48 horas

Deteccion de Ag.polisacarido de S.pyogenes: tarda entre 30 y 60 minutos 3 tipos de tecnicas: latex, ELISA, quimioluminiscencia: especificidad >95% y sensibilidad entre 80 y 90%

virica Faringoamigdalitis
bacteriana

Tto. SINTOMATICO: Antipirecticos, AINES, hidratacion

ELECCION: PENICILINA (penicilina V , oral, o penicilina bemzatinica IM

ANTIBIOTICOS Amoxicilina, cefalosporina de 1 o 2 generacion o amoxicilina clavulanico (Faringo amigdalitis recurrentes) Alergia a penicilina: se hace uso de MACROLIDOS eritromicina, azitromicina o claritromicina

Son pcts. Asintomticos con cultivos positivos, o sintomticos y con cultivo positivo, pero que NO desarrollan la rpta. Inmunitaria.

CLINDAMICINA x 10 das RIFAMPICINA X 4dias PENICILINA BENZATINICA 1 ampolla x los ltimos 4 das

Solo se recomienda tto en las sgts situaciones: 1.- Hc. Familiar de fiebre reumtica, 2.- durante brotes de fiebre reumtica o de glomerulonefritis postestreptococica, 3.- situacin familiar de faringitis estreptoccica con contagio intrafamiliar en ping pong 4.- ansiedad familiar excesiva 5.- brotes de faringitis estreptoccica en la comunidad

Faringoamigdalitis recurrente: uso de combinaciones antibiticas:

Penicilina + eritromicina con cefadroxilo Amoxicilina clavulanico + clindamicina con telicromicina

Tratamiento quirrgico: Amigdalectomia x tumor o apnea obstructiva del sueo

Otitis media, sinusitis, mastoiditis. Absceso retrofaringeo o periamigdalino. Neumona Meningitis Mediastinitis Endocarditis Fiebre Reumtica Glomerulonefritis