Sunteți pe pagina 1din 41

PARALIZIILE CEREBRALE

DEFINIIE
Paraliziile cerebrale afeciuni caracterizate prin tulburri ale micrii i posturii persistente dar neprogresive, datorate unor suferine cerebrale diverse, care au acionat n perioada pre, peri sau postnatal primii 3-5 ani asupra unui creier imatur Paralizii cerebrale = encefalopatie cronic infantil = infirmitate motorie cerebral

AFECIUNI ASOCIATE
depind de mecanismul de producere i de gradul de extindere a leziunilor

retard mintal tulburri de nvare tulburri de comportament epilepsie tulburri senzoriale vizuale, auditive

EPIDEMIOLOGIE
Nu a fost modificat semnificativ de mbuntirea asistenei perinatale

Unele forme de paralizie cerebral au o inciden chiar mai mare datorit creterii supravieuirii prematurilor cu greutate foarte mic la natere

CLASIFICARE
n funcie de sindromul neurologic dominant Spastic Diskinetic Ataxic Hipoton Mixt sindrom piramidal sindrom extrapiramidal sindrom cerebelos sindrom hipoton

CLASIFICARE
Spastic
Hemiplegie / hemiparez Diplegie / diparez Tetraplegie / tetraparez

Diskinetic
Hiperkinetic Distonic

Ataxic Hipoton Mixt

ETIOLOGIE CAUZELE PC
Vasculare

Infecioase
Anomalii genetice Malformaii cerebrale

Traumatisme
Altele: incompatilibilitate Rh mam - copil

HEMIPAREZA SPASTIC
Definiie: afectare motorie unilateral, de cele mai multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precoce Etiopatogenie: exemplul tipic - AVC de ACM pre sau perinatal, la nou nscut la termen Clinic: Sindrom piramidal unilateral

HEMIPAREZA SPASTIC - CLINIC


Debut:
interval liber pn la 4-6 luni - lateralizare precoce la MS

Sindrom piramidal unilateral:


Deficit motor unilateral, mai puin la nivelul feei Spasticitate cretere a tonusului muscular la membrele afectate Postur tipic datorit deficitului + spasticitii ROT mai vii de partea afectat RCP n extensie RCA de partea afectat de obicei prezente

HEMIPAREZA SPASTIC - CLINIC


Asociaz n funcie de topografia leziunilor:
hemihipotrofie defecte de cmp vizual hemianopsie omonim lateral epilepsie crize focale, eventual cu generalizare secundar retard mintal

DIPLEGIA SPASTIC
Definiie: afectare motorie bilateral, n special la membrele inferioare, de cele mai multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precoce

Etiopatogenie: exemplul tipic leucomalacia periventricular a prematurului Clinic: Sindrom piramidal bilateral

DIPLEGIA SPASTIC - CLINIC


3 faze ale evoluiei
hipoton primele luni distonic spastic

n final: s. piramidal bilateral


mai accentuat la membrele inferioare deficit motor + spasticitate postur tipic minile- ntotdeauna afectate, uneori uor

DIPLEGIA SPASTIC - CLINIC


Asociaz:
hipotrofia membrelor inferioare n raport cu cele superioare i trunchiul

strabism convergent bilateral - prin afectarea radiaiilor optice


dizabiliti de nvare mai rar - retard mintal i epilepsie leziunile sunt profunde, de substan alb

TETRAPAREZA SPASTIC
Definiie: afectare motorie bilateral, att a membrelor superioare ct i a celor inferioare, de cele mai multe ori de tip spastic, de cauze pre, peri sau postnatale precoce Etiopatogenie: malformaii cerebrale, infecii intrauterine Clinic: Sindrom piramidal bilateral

TETRAPAREZA SPASTIC - CLINIC


Retard marcat neuromotor i psihic din primele luni Sindrom piramidal bilateral Asociaz:
Afectare nervi cranieni, sialoree Tulburri senzoriale: de vedere, de auz Microcefalie Epilepsie ntrziere sever

Afectare motorie i psihic sever

PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC


Definiie: Form clinic dominat de micrile +posturile anormale Se datoreaz defectului de coordonare a micrilor i de reglare a tonusului Etiopatogenie: exemplele tipice: hiperbilirubinemia neonatal sever datorat incompatibilitii de Rh + asfixia sever la natere a NN la termen Clinic: Sindrom extrapiramidal bilateral

PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC CLINIC


Iniial:
domin sindromul hipoton tendin la postur n opistotonus, deschidere exagerat a gurii persistena unor r. arhaice Moro, r. tonic asimetric al gtului

Sindrom extrapiramidal:
apare dup 1-2 ani micri involuntare: coree, atetoz posturi anormale, grimaserii tonus muscular fluctuant

PARALIZIA CEREBRAL DISKINETIC CLINIC


Asociaz:
Sialoree Tulburri de vorbire Mai rar: retard mintal i epilepsie (leziunile domin n nucleii bazali)

PARALIZIA CEREBRAL ATAXIC


Definiie: Form clinic dominat de tulburri de coordonare i mers datorate unui sindrom cerebelos

Etiopatogenie: Factorii genetici foarte importani, afeciuni AR


Clinic: Sindrom cerebelos

PARALIZIA CEREBRAL ATAXIC CLINIC


Iniial:
domin sindromul hipoton

Sindromul cerebelos:
apare dup 2-3 ani ataxie a mersului ataxie a membrelor, cu dismetrie, hipermetrie i tremor intenional disartrie

Asociaz:
n funcie de sindromul genetic ntrziere mintal sau nu

PARALIZIA CEREBRAL HIPOTON


Definiie: Form clinic dominat de scderea tonusului axial i al membrelor care nu este datorat unei leziuni periferice sau musculare

Etiopatogenie: Divers Poate fi form de tranziie pentru alte tipuri clinice


Clinic: Sindrom hipoton

PARALIZIA CEREBRAL HIPOTON CLINIC


Sindrom hipoton central
hipotonie axial i a membrelor ROT prezente RCP n extensie

Asociaz:
ntrziere n dezvoltarea psihic

DIAGNOSTIC
Clinic Sindrom localizare topografic ncadrare etiologic

Paraclinic Imagistic (CT, IRM, ETF) pentru precizarea leziunilor i etiologiei Altele, n funcie de situaie

TRATAMENT
Obiectiv: tratamentul afectrii motorii (deficit + spasticitate) i anomaliilor asociate Afectarea motorie
Kinetoterapie, terapie ocupaional Orteze, tratament ortopedic, chirugical Substane: miorelaxante, toxin botulinic

Celelalte anomalii: Epilepsia tratament cu anticonvulsivante Stimulare cognitiv i senzorial

Kinetoterapie

Kinetoterapie

terapie ocupaional

Orteze, tratament ortopedic

Tratamentul tulburarilor de alimentare

Stimulare senzorial

Stimulare cognitiv

TRATAMENT

Foarte important: consilierea familiei