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DR JORGE CERNA BARCO PROFESOR DE LA URP JEFE DE DEPARTAMENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HNERM ESSALUD LIMA PERU
Respuesta
hemodinmica al stress Transporte de oxgeno en el paciente crtico Respuesta celular del paciente crtico Sistema de transporte del paciente crtico Diagnstico orientado a problemas
Fisiologia cardiovascular (taquicardia, hTA ya que se intenta mantener una perfusin adecuada) Respuesta neuroendocrina (desde la liberacin de ACTH, NA, corticoides y todas las hormonas de estrs, es un test de esfuerzo para los pcte inestables x eso la mortalidad en ancianos es mayor en una situacin crtica, sin embargo si lleva una vida adecuada puede responder mejor que un fumador, cirrtico, diabtico, etc. Respuesta metablica (hiperglicemia transitoria del stress) Respuesta celular temprana ( si se corrige tempranamente) Respuesta celular tarda (genera trast intracel, principalmente en la mitocondria, q es irreversible) HIPOXIA CITOPATICA. APOPTOSIS CELULAR FALLA ORGANICA MULTIPLE
PA
: GC X RVS
VS (vol, sistlico) X FC
GC: DO2
(transporte de oxgeno): GC X CaO2 (contenido arterial de oxgeno) grs. de Hb x 1.32 ml O2 (son los ml de O2 que transporta cada gramo de hb) x PaO2 x 0.33 (porcentaje libre de O2 en sangre)
CaO2:
HIPOXIA
a nivel celular respuesta con metabolismo anaerobio liberando lactato HIPOXIA persistente cambios metabolicos intracelulares disminucin de la funcin mitocondrial. Apoptosis Hipoxia citoptica.
EVENTO
AGUDO EN CASA EN LA CALLE EN EL TRABAJO EN EMERGENCIA EN EL HOSPITAL RECUPERACIN ,SALA DE OPERACIONES. SALA DE MEDICINA Y CIRUGIA AMBULANCIA. AUTO. CAMILLA. VIA PERIFERICA. OXIGENO.
DR JORGE CERNA BARCO DEPARTAMENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS Developed by Fremont Rideout Health Group and Kritikus Foundation
Signos
vitales esenciales Evaluacin esencial para el tratamiento de la enfermedad crtica. Evaluacin temprana usando los 10 signos vitales y la intervencin que:
Temperatura: fiebre>39.5 podra ser muy perjudicial para pacientes muy ancianos o RN porq pueden convulsionar. Pulso: frecuencias excesivas pueden dar hTA, shock. Presin arterial: crisis hipertensivas Respiracin: es muy importante cuando la FR est alta y no hay nada que lo explique. ah s observara al pcte 12 24 hrs porq podra ser : neumona, embolia, cuadro sptico! Es lo ms importante
Saturacin Dbito
Llenado
ScvO2/SvO2
central.
Nivel
de conciencia de oxgeno
Saturacin
respiratoria
Debito
urinario capilar
arterial
Llenado ScvO2
ScVO2
CAP Refill UO
SVO2
T P
SIGNS OF VITALITY
10
O2 Sat LOC
BP
RR Pain
Pericia
Disminuir morbilidad
Disminucin mortalidad Disminuir codigo azul
ANTECEDENTES
EDAD ENFERMEDAD
ACTUAL TIEMPO DE ENFERMEDAD FORMA DE INICIO SINTOMAS PRINCIPALES EXAMEN CLINICO GENERAL CARDIOVASCULAR, RESPIRATORIO CONCIENCIA, PIEL, LLENADO CAPILAR LESIONES DERMICAS Y DEL SNC
Listado
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA SHOCK HIVOLEMICO / SEPTICO NEUMONIA TRANSTORNO DE COAGULACION INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ENCEFALOPATIA METABOLICA. CONVULSIONES
Caso
clnico: Estructura de historia clnica Caso clnico: Orientado a problemas Caso clnico: Requerimiento bsicos de agua caloras y electrolitos
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA: tipificar SHOCK: tipificar SON LAS DOS MS IMPORTANTES PARA VALORAR LA SEVERIDAD, HAY DEFINIR PRIMERO SI EST EN SHOCK O IRA. HEMORRAGIA DIGESTIVA COMPROMISO DE CONCIENCIA: INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA REAGUDIZADA HIPOTERMIA COAGULOPATIA
RECONOCIMIENTO
TEMPRANO ALTERACION DE LAS FUNCIONES VITALES TEM PRANAMENTE .ESPECIALMENTE LA TAQUIPNEA. EL MANEJO ANTECEDE AL DIAGNOSTICO DEFINITIVO LUEGO DE ESTABILIZARLO. FASE I FASE II TARDIA AMPLIACION DE LA ANAMNESIS