ANTGENOS FEBRILES

INTRODUCCIN
Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q, fiebre manchada de las montaas rocallosas).

INTRODUCCIN
Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven para diagnosticar enfermedades que cursan con fiebre, como

REACCIONES FEBRILES, SE INCLUYE

Fiebre tifoidea (Salmonella): La reaccin de Widal en un mtodo serolgico usado comnmente en el diagnstico de las fiebres tifoideas, entrica y ondulante, la reaccin mide el ttulo del suero contra una suspensin de microorganismo conocidos. Cuadro clnico: fiebre alta constante (40), sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea, sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo.

FIEBRE TIFOIDEA:

se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una semana aproximadamente.
Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos. Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando la fiebre a los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es frecuente. Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la congestin de las Placas de Peyer. Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste.

SALMONELLA: 3 tipos de antgenos

1. Antgeno somtico (O) 2. Antgeno flagelar (H) o (d) 3. Antgeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)

SALMONELLA: prueba de laboratorio

Para deteccin de fiebre tifoidea es la REACCIN DE WIDAL. FALSOS NEGATIVOS:
1.Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparicin de anticuerpos (descrito principalmente con cloranfenicol) 2. Utilizacin de corticosteroides 3. Medicin temprana de anticuerpos (primera semana) 4. Inmunodeficiencias adquiridas y congnitas. 5. Portadores crnicos de Salmonella typhi. 6. Relacionadas a estandarizacin de la prueba.

SALMONELLA: interpretacin
Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los ttulos inciales se cuadruplican entre una y cuatro semanas Sin embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar la posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado determinado. El diagnstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo (hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro clnico compatible.

Brucelosis: fiebre ondulante

Tambin como fiebre de Malta, es una Zoonosis causada por bacterias del genero Brucella. La enfermedad se adquiere por la ingesta de leche, sus productos y derivados contaminados, no pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos, y por inoculacin de Brucelas o inhalacin del polvo de corrales o mataderos, donde stas se encuentran; manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar en laboratorios.

Brucelosis: Cuadro clnico

Aguda: fiebre alta e intermitente (ondulante), generalmente por la tarde/noche, cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. Crnica: fiebre, nerviosismo, anemia, neumona, bronquitis.

Brucelosis: prueba de laboratorio

Para deteccin de fiebre ondulante es la REACCIN DE HUDDLESON.
Es una reaccin de aglutinacin rpida en placa donde se enfrentan cantidades decrecientes del suero a investigar con cantidades constantes de antgeno y se observa la presencia o no de aglutinacin.

Brucelosis: interpretacin
Se deben tomar en consideracin los aspectos clnico-epidemiolgicos de cada caso, hay que considerar los falsos positivos y falsos negativos. El tratamiento del paciente sospechoso o confirmado debe indicarse bajo vigilancia mdica, o por personal debidamente capacitado.

Rickettsiosis (Proteus 0X-19)

Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas de ellas son transmitidas por vectores como pulgas, garrapatas y piojos.

Rickettsiosis: 3 grandes grupos

1.Grupo Tifus: tifo epidmico, por Rickettsia prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans) y tifo clsico endmico, por Rickettsia typha por la pulga. 2.Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia rickettsii, que implica ms de 30 especies, transmitido principalmente por caros y pulgas (Fiebre manchada de las montaas rocallosas). 3.Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, tambin llamado tifo de los matorrales, transmitido por caros.

Rickettsiosis: cuadro clnico

El periodo de incubacin es de 2 a 14 das. Los sntomas en general, se caracterizan por fiebre, cefalea (dolor de cabeza), rash (erupciones cutneas), dolor abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia, tos. En muestras de laboratorios: anemia, neutrofilia, elevacin de las enzimas hepticas, trombocitosis e hipoalbuminemia.

Rickettsiosis: diagnstico
REACCIN DE WEIL-FELIX
Se basa en la capacidad del suero del paciente infectado por Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de Proteus (Reaccin cruzada) por lo que es poco sensible y especfica y siempre deber seguirse de pruebas confirmatorias (fijacin del complemento, hemaglutinacin indirecta, inmunofluorescencia directa e indirecta y otras).

La reaccin de Weil Felix siempre es negativa en la fiebre Q.

Rickettsiosis: tratamiento
El tratamiento antibitico consiste en tetraciclinas como la doxiciclina, y como alternativa el cloranfenicol.

PRUEBA DE ANTGENOS FEBRILES * Fundamento:

Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos, responde produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el anticuerpo especifico. El titulo del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. Para que los resultados tengan un valor diagnstico el ttulo de ellos debe aumentar.

CONTROL DE CALIDAD
Los Controles Positivo (C+) Controles Negativo (C-) deben ensayarse conjuntamente con las muestras de los pacientes, con el fin de verificar el correcto funcionamiento de la prueba. El Control Positivo (C+) debe provocar la aglutinacin de los correspondientes antgenos febriles. El Control Negativo (C-) no debe ocasionar aglutinacin visible. Cada laboratorio debe establecer su programa de Control de Calidad interno y procedimientos de correcci en el caso de que los controles no cumplan con las tolerancias aceptables.

PRUEBA DE ANTgENOS FEBRILES * Procedimiento: Puede ser de dos maneras

1. Mtodo de aglutinacin rpida en placa.
a) Anotar el antgeno correspondiente en la placa de vidrio. b) Depositar en cada cuadro 0.04ml de suero del paciente para cada uno de los antgenos que se vayan a utiliza. c) A cada gota de suero aadir una gota de cada antgeno. d) Mezclar con un aplicador limpio ( utilizar un aplicador para cada antgeno. e) Agitar suavemente la placa por rotacin (120 r.p.m) durante 2-3 minutos. f) Observar la aglutinacin con ayuda de una lmpara.

Cuando hay reaccin positiva se repite la tcnica con diluciones las cuales se obtienen con el uso de las siguientes cantidades del suero en la siguiente forma.

Mililitros de suero 0.08

0.04 0.02 0.01

Dilucin
1:20 1:40 1:80 1:160

0.005

1:329

PRUEBA DE ANTgENOS FEBRILES * Interpretacin:

El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideracin la dilucin ms alta que se observe en la reaccin positiva. En tifoideas los anticuerpos llegan a tener ttulos diagnsticos hasta los 8 das despus de la fiebre.

PRUEBA DE ANTgENOS FEBRILES * Procedimiento: Puede ser de dos maneras

2. Mtodo de aglutinacin en tubo.
a) Numerar siete tubos ( 13x75mm) del uno al seis y un testigo (T) para cada antgeno. b) Adicionar 0.9 ml de solucin salina al primero y 0.5 ml a los restantes. c) Agregar 0.1ml del suero problema al tubo uno. Mezclar y pasar 0.5ml al tubo dos y as sucesivamente hasta el seis eliminando 0.5ml de esta ltima dilucin. Obteniendose diluciones 1/10, 1/20, 1/40, 1/80, 1/160 y 1/320. d) Adicionar 0.3ml de antgeno diluido previamente 1:20 con solucin salina en cada uno de los tubos. e) Agitar enrgicamente e incubar en bao mara. f) Tomar dos o tres tubos a la vez, agitarlos ligeramente frente una fuente de luz que ilumine las partculas claramente

PRUEBA DE ANTgENOS FEBRILES * Interpretacin:

Reportar el resultado, empleando la recproca de la dilucin ms alta que presenta aglutinacin. Grado de aglutinacin. 100% ++++ Sedimentacin de los grumos y el sobrenadante claro. 75% +++ grumos sedimentados casi totalmente y sobrenadante claro. 50% ++ sedimentacin marcada y sobrenadante ligeramente claro. Negativo. Ninguna evidencia de aglutinacin, sobrenadante idntico al control.

recomendacIONES
1. No congelar ninguno de los reactivos. 2. Evitar utilizar los reactivos fros. 3. La presencia de ttulos bajos puede ser debido a vacunaciones o infecciones pasadas o subclnicas. 4. Es conveniente estudiar varias muestras de sangre del enfermo con diferencia de cinco a siete das en los casos dudosos. 5. Es recomendable el uso de controles tanto positivos como negativos para asegurar la validez de los resultados.

CONCLUSIONES
Con ninguna de las reacciones febriles se puede
hacer un diagnstico definitivo de cualquier enfermedad comprendida en ellas. El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretacin generalmente derivan en el uso injustificado de antibiticos.