EVALUATION du DEGR de STNOSE CAROTIDE

JIFA Janvier 2014

PJ Touboul Service de Neurologie Vasculaire Hopital Bichat Paris- U698

Dclaration de CI

Proprit intellectuelle logiciel MAth

Revenus lis la R et Dlgiciels de quantification de lathrosclrose

Algorithm for the management of extracranial CAD

ESC Guidelines 2012

Explorations ultrasonores cervicales

Doppler continu
Evaluation des perturbations hmodynamiques des axes carotides extra-crniens Doppler transcrnien Evaluation des perturbations hmodynamiques des axes vaisseaux intra-crniens Echotomographie Information morphologique sur la paroi et ses lsions

Evaluation du Degr de stnose. valuation multi-paramtrique:

Hmodynamique

Vitesses systoliques et diastoliques.

Rapports des vitesses. Index de rsistances. RHIC
Morphologique

Planimtrie en diamtre.
Planimtrie en surface. Structure et morphologie.

Pertinence : Convergence des paramtres

High Density ( Calcium)

Mean density ( Fibrotic)

Low Density (Thrombus or Haemorrhage)

Degr de stnose : variables hmodynamiques.

Doppler continu: Relation degr de stnose / vitesse / dbit. Spencer MD. JVS.1979.
FL / PJT

Degr de stnose : Dfinitions.

Degr de stnose.
Parler le mme langage.

Comparaison des % de stnose en diamtre

FL / PJT

Smeiologie analytique et topographique

PJ Touboul Exploration Neuro Vasculaire Masson 1989

Stnose Carotide interne Signes directs

Seuil de dtection: stnose > 60% ( 30% NASCET) Acclration localise de la vitesse circulatoire: augmentation de la V max systolique+++ Vitesse proportionnelle au degr de stnose Apprciation de manire comparative

Stnose Carotide interne Signe d aval: amortissement

Stnose entre 70 et 90% Diminution de la vitesse circulatoire et baisse de pression de perfusion Variations de l ophtalmique ( amplitude et sens) - amortie - nulle - inverse (stnose >85%)

Stnose Carotide interne Signe d amont: signe de frein

Stnose > 90% Augmentation de l index de rsistance RI RI = VS - VD / VS = 0,55 0,75 (normal) RI > 0,8 et normal de l autre ct: frein hmodynamique sur la carotide interne

Intrt de lIR
IR = (Vmax Vmin) /Vmax IR = f ( perfusion aval) IR >>>> => SS ou occlusion

Diagnostic diffrentiel Acclration isole origine Carotide interne

Stnose serre ou occlusion controlatrale

(augmentation compensatoire) Boucle Petites artres (femme jeune) Hyperthyrodie, hyperthermie Mnopause Fistule carotido-caverneuse Dysplasie fibro-musculaire

Consensus

G-M Von Reutern & al Stroke. 2012;43:916-921.)

PSV variability : NASCET : PSV

G-M Von Reutern & al Stroke. 2012;43:916-921.)

The best according to the level

LOW DEGREE : 0-50% B-Mode

MODERATE DEGREE: 50-70%

B-Mode+PSV

HIGH DEGREE: > 70%

B-Mode+PSV+CFlow

G-M Von Reutern & al Stroke. 2012;43:916-921.)

Grading Carotid Stenosis ( 2012)

G-M Von Reutern & al Stroke. 2012;43:916-921.)

Degr de Stnose.

FL / PJT

FL / PJT

PLAQUE.

Echostructure : Hypochogne. Echogne. Hyperchogne. Htrogneit : Homogne. Htrogne. Surface: Rgulire. Irrgulire.
Geroulakos. Eur J Vasc Surg. 1996.

Classification oprateur dpendante.

Reproductibilit intra et inter observateur mdiocre.

Degr de stnose : Critres convergents.

Les seuils de vlocits Doppler ont t dtermins par rapport au % de stnose en diamtre lartriographie.
FL / PJT

Normalisation

AN. Nicolades JVS 1998. - .M.Sabetai JVS 2000.-. C. Denzel. Stroke 2003. AN. Nicolaides. ACSRS. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005.-. AN.
FL / PJT

Degr de Stnose

Degr de Stnose

High Density ( Calcium)

Mean density ( Fibrotic)

Low Density (Thrombus or Haemorrhage)

FL / PJT

Normalisation & standardisation des images.

Nicolaides A et al. Effect of image normalization on carotid plaque classification and the risk of ipsilateral hemispheric ischemic events. Vascular 2005;13(4):211-21

ACSRS:. 34% vnements ischmiques (37/108) pour stnose < 60% NASCET % stnose : critre insuffisant pour valuation du risque crbral des stnoses asymptomatiques de lACI. GSM : Stnose 70 99 % du bulbe (50 99% quivalent NASCET) : plaques types 1 3 (hypochogne/htrogne) : - Taux cumul dAVC = 14% 7 ans (2% par an) plaque types 4 & 5 : - Taux cumul dAVC = 0.9% 7 ans (0.14% par an). Faible risque quelque soit le degr de stnose. Etablir des critres combins dvaluation du risque : % stnose, NGM, DTC, Ratio vitesses des ACM, HITS, Dbits? Diminution du GSM entre 6-9 mois (230/574 patients): Prdictif dvnements ischmiques crbraux. Reiter. Radiology. 2008.

Doppler transcrnien

Retentissement hmodynamique d une stnose ou occlusion carotide interne extracrnienne ++

Cas particuliers
Dissections

Stnoses intra crniennes Stnose pseudo occlusive

Conclusion
Quantification morphologique ( paroi plaques)
Confrontation hmodynamique-morphologie

Morphologie par EDC

Etude des signes indirects (Oph- RHIC)