Sunteți pe pagina 1din 89

LUXAII

Definitie

Luxatie Modificarea permanenta a raporturilor dintre extremitatile osoase prin pierderea contactului normal dintre ele
Subluxatie Pierderea partiala a contactului

Terminologie
Luxatia afecteaza enartrozele si alte articulatii mobile, cu cel putin un grad de mobilitate (umar, cot, sold, genunchi) Disjunctia afecteaza diartrozele (simfiza pubiana, articulatia acromio-claviculara) Diastaza - afecteaza sindesmozele si sinartrozele (articulatia tibio-fibulara distala, sutura parietala)

Terminologie
Luxatie traumatica survenita brusc, pe o articulatie anterior sanatoasa, in urma actiunii unui agent traumatic Luxatie congenitala survenita ca urmare a unor malformatii articulare (luxatia congenitala de sold) Luxatie patologica aparuta lent in urma unor afectiuni premergatoare (poliomielita, tuberculoza, tabes)

Terminologie
Luxatie inveterata tratamentul a fost aminat sau neglijat Luxatie ireductibila nu poate fi redusa prin manevre externe Luxatie recidivanta (habituala) repetata dupa traumatisme minore, reducindu-se la fel de usor Luxatie incoercibila frecvent asociata cu luxatii articulare care destabilizeaza articulatia astfel incit devine incontinenta, reducerea neputind fi mentinuta

Generalitati

Luxatii/fracturi = 1/8 Mb sup/ mb inf = 4/1 B>>F Adulti de virsta medie 30-65 ani Rare la copii (decolari epifizare) Rare la virstnici (fracturi)

Mecanism de producere

Actiunea directa (mai rar indirecta) a agentului traumatic asupra articulatiei Destinderea, dezinsertia sau ruperea capsulei cu formarea unei brese Extremitatea osoasa partrunde prin bresa (deplasare primara) Deplasare secundara (fixarea in pozitie finala prin contractura musculara si ligamentele ramase intacte)

Examenul clinic

Durere violenta, diminuind dupa 2-3 S Impotenta functionala totala, ameliorata odata cu trecerea durerii Atitudine vicioasa si deformarea regiunii Scurtarea membrului, rezistenta elastica Cercetarea leziunilor asociate (vasculonervoase, tegumentare)

Examene complementare

Rx stabileste diagnosticul, deceleaza leziuni asociate (fracturi, avulsii) si ofera indicii referitoare la starea articulatiei (normala/patologica) si la manevrele de reducere necesare.

Tratamentul

Ortopedic in luxatiile recente


Reducerea Sub anestezie (generala, regionala, locala) Manevre blinde, standardizate care forteaza epifiza sa parcurga drumul invers Clic audio-senzitiv urmat de control Rx Mentinerea bandaj moale, AG, TTS continua Restabilirea functionala Contractii izometrice urmate de mobilizare activa Nu mobilizare pasiva sau masaje

Luxatia acromio-claviculara

Anatomie

Generalitati

Frecvente la tineri, sportivi Caderi pe umar + contractii violente trapez, SCM Gravitate dictata de lezarea ligamentelor acromio-claviculare, coraco-claviculare si de gradul de deplasare 3 grade, 6 tipuri Rockwood)

Mecanism de producere

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

Diagnostic

Durere moderata, accentuata de abductia exagerata Impotenta functionala partiala Deformare in treapta de scara Semnul clapei de pian Deplasare 1-2 mm 2 cm Rx in pozitie fortata comparativa bilateral

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

Tratament

Ortopedic (tip I sau II)


Reducere (apasare pe clavicula, impingere

acromion in sus) Imobilizare


Bandaj Robert-Jones 2-3 S la tineri Dessault 1-2 S la pacienti mai putin activi Esarfa de repaus la virstnici, subluxatii

Tratament

Tratament

Chirurgical (tip III, IV, V, VI)


Phemister (fixarea acromio-claviculara cu 2 brose) Bosworth (fixare coraco-claviculara cu surub) Weaver-Dunn (reconstructia lig coraco-claviculare

utilizindu-l pe cel coraco-acromial) Dewar-Barrington (transferul coracoidei pe clavicula) Rezectia distala a claviculei (luxatii vechi, artroze)

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

Complicatii

Precoce (rare) Tardive


Subluxatie persistenta Redori articulare Periartrita scapulo-humerala Artroza acromio-claviculara

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Generalitati

50% din luxatii Pacienti tineri, activi Predispune la recidiva Cadere pe umar sau mina/cot cu bratul in abductie 90, RoE

Anatomie

Factori favorizanti

Grad mare de mobilitate (flx-ext, abd-add, RoE-RoI, circumductie) Stabilitate osoasa redusa (glena superficiala, augmentata de labrum) Capsula articulara laxa, intarita de coafa rotatorilor si ligamente

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Clasificare

Gradul deplasarii

Luxatie Subluxatie Anterioara (97 %) Posterioara (2 %, frecvent subdiagnosticata) Inferioara (1 %)

Sensul deplasarii

Luxatiile anterioare

Tipuri
Luxatie extracoracoidiana f rara, subluxatie Luxatie subcoracoidiana cea mai frecventa Luxatie intracoracoidiana capul mai anterior si medial Luxatie subclaviculara rara, capul pe marginea claviculei

Diagnostic

Durere, impotenta functionala Atitudine umila, umar in epolet Brat scurtat, rotat extern, abdus (peste 90 in LSH inferioare) Abductie elastica Berger Palparea capului humeral in axila, absent din cavitatea glenoida Luxatie posterioara semne mai discrete
Ireductibilitatea rotatiei interne Palparea capului sub unghiul acromionului

Examen neurologic si vascular periferic Rx

Aspect clinic

Aspect Rx

Complicatii

Osoase
Fracturi asociate (25% fracturi-luxatii cap humeral, fracturi

glenoidiene)

Vasculare
Rare Compresiuni sau rupturi vasculare

Nervoase
Mai frecvente Nervul circumflex, plex brahial (electiv C5-C6)

Musculare
Ruptura capului lung al bicepsului

Complicatii

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Tratament

Ortopedic (in urgenta +/- AG)


Von Arlt in sezut pe scaun inalt, axila pe marginea

capitonata, tractiune a antebratului in jos, RoE 12 Hippocrat decubit dorsal, calciiul medicului in axila pacientului, tractiune in ax, adductie Mothes decubit dorsal, brat abdus 90, tractiune in ax, contraextensie axilara, ajutorul impinge capul, se creste abductia + RoI + anteductie Djanelidze decubit dorsal, membrul superior suspendat, dupa relaxarea contacturii se mareste tractiunea pe antebratul flectat Kocher 4 timpi

Manevra Hippocrat

Tratament

Manevra Kocher
Pt forme extra- si subcoracoidiene recente Decubit dorsal, umar la marginea mesei

Cu o mina se apuca pumnul, cu cealalta cotul

flectat la 90 Risc fr spiroida diafiza humerala (timp 2) 4 timpi

Tratament

Manevra Kocher
4 timpi 1. adductia bratului 2. RoE (pina cind antebratul ajunge in plan frontal) 3. anteductie 4. RoI (ducind mina pe umarul opus)

Tratament

Reducere (von Arlt, Kocher, Hippocrat, Mothes, Djanelidze) Control Rx Imobilizare bandaj Dessault 2-3 S Recuperare functionala (evita RoE inca 3 S) Reducere deschisa in caz de esec sau de luxatii vechi (>4 S)

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

Luxatia cotului

Generalitati

Locul II ca frecventa Tipuri


Posterioara

Postero-externa Postero-interna

Anterioara Divergente (afecteaza obligatoriu articulatia radio-

ulnara proximala) Izolate


Radiale Ulnare

Mecanism de producere

Caderi pe palma, antebratul fiind extins si supinat Frecvent la femei si tineri (hiperextensie fiziologica)

Anatomie

3 articulatii
Humero-ulnara Humero-radiala

Radio-ulnara proximala=

Complex ligamentar, ligamente colaterale puternice, in special cel medial

Diagnostic

Durere vie, impotenta functionala totala Atitudine caracteristica


Antebrat in semiflexie 40-50, sustinut de membrul

opus, pronat datorita bicepsului si rotund pronator

Scurtarea memrului (luxatii posterioare) Proeminenta olecranului (in absenta edemului) Deformarea regiunii

Diagnostic

Palpare
Rapoturi anormale ale proeminentelor osoase

(olecran, cap radial, trohlee) Triunghi Nelaton inversat

Flexie-extensie dureroase, rezistenta elastica Prono-supinatie posibila Miscari anormale de lateralitate

Diagnostic

Luxatia postero-externa
Antebrat pronat

Luxatia postero-interna
Antebrat supinat

Luxatia anterioara
Subluxatie

Cot extins, membru alungit Cot flectat, membru scurtat

Luxatie completa

Diagnostic

Cercetarea statusului neurovascular periferic Rx

LUXAIA DE COT

LUXAIA DE COT

LUXAIA DE COT

Complicatii

Imediate
Fracturi (olecran, coronoida, cap radial, epitrohlee) Leziuni vasculare (artera brahiala)

Leziuni nervoase (elongatia nv median/ulnar)

Tardive
Osteomul posttraumatic Artroza posttraumatica Sindromul ischemic Volkmann

Tratament

Reducere ortopedica (anestezie locala sau generala) Imobilizare ApG BAP 2 S (cot in flexie) Control Rx Miscari active dupa imobililzare (nu pasive, nu masaj, favorizeaza calcificari periarticulare)

Reducere

Luxatia posterioara
Decubit dorsal Tractiune in ax pe antebratul semiflectat

Presiune spre distal si anterior asupra

olecranului Flexia antebratului cind coronoida e in dreptul trohleei

Reducere

Luxatia anterioara
Decubit dorsal Asistent mentine semiflexia

Tractiune extremitate proximala antebrat

posterior si distal

Luxatia traumatica a soldului

Generalitati

Enartroza cu 3 grade de libertate de miscare Stabilitate sporita


Factori ososi Factori capsulo-ligamentari Factori musculari

Presupune traumatisme violente Mecanism de producere indirect

Anatomie

Capsula intarita de:


Ligamentul ilio-femural (Bertin-Bigelow)

Cel mai puternic 2 fascicule Limiteaza extensia, abductia, RoE

Ligamentul ischio-femural Ligamentul pubo-femural Ligamentul inelar (orbicular) Ligamentul rotund (intraarticular)

Ligamente relaxate in flexie (pozitie instabila)

Anatomie

Anatomie

Muschi coaptanti
Pelvitrohanterieni Fesieri mic si mijlociu

Muschi luxanti
Psoas iliac

Insuficienta osoasa
Unghi de acoperire Wiberg Unghi de inclinatie Hilgenreiner Arcul Shenton

Clasificare

Luxatii posterioare
Inalte (iliace) capul in fosa iliaca externa Joase (ischiatice) capul in dreptul spinei

ischiatice

Luxatii anterioare
Inalte (ilio-pubiene) capul anterior de pube

sub psoas iliac Joase (obturatorii) capul anterior de gaura obturatorie

Clasificare

Diagnostic

Luxatia posterioara inalta


Durere, impotenta functionala totala Mb pelvin in extensie, adductie, RoI

Scurtare 6-7 cm
Trohanter mare ascensionat deasupra liniei

Nelaton-Roser Cap femural palpabil in fosa iiaca externa Abductie si RoE imposibile

Diagnostic

Luxatia posterioara joasa


Durere, impotenta functionala totala Mb pelvin in flexie (90), adductie, RoI

Scurtare 3-4 cm
Cap femural palpabil postero-superior de

ischion Abductie si RoE imposibile

Diagnostic

Luxatia anterioara inalta


Durere, impotenta functionala totala Mb pelvin in extensie, abductie, RoE

Scurtare 1-2 cm
Cap femural palpabil sub arcada femurala Adductie si RoI imposibile

Diagnostic

Luxatia anterioara joasa


Durere, impotenta functionala totala Mb pelvin in flexie, abductie, RoE

Alungire 1-2 cm
Palpare cap femural anterior de gaura

obturatorie Compresiune nerv obturator

Aspect Rx

Complicatii

Imediate
Fracturi asociate Sprinceana acetabulara Fund cotil (luxatie centrala) Col femural, diafiza femurala

Leziuni nervoase (nv sciatic, obturator)


Leziuni vasculare (a femurala)

Complicatii

Tardive
NACF posttraumatica Coxartroza posttraumatica Luxatii recidivante

Osificari heterotope

Diagnostic diferential

Contuzia/entorsa soldului Fracturile colului femural Fracturile trohanteriene Fracturile bazinului

Tratament

Luxatiile anterioare
Manevra Allis Decubit dorsal, genunchi flectat Tractiune laterala si axiala Flexie, adductie, RoI Manevra Bigelow 1. tractiune brusca (reduce luxatiile inalte) 2. tractiune, adductie, RoI Manevra Stimson (luxatii joase) decubit ventral, membru atirnat Tractiune in ax, RoI

Tratament

Luxatii posterioare
Manevra Allis Decubit dorsal, genunchi flectat Tractiune in ax, flexie, RoE-RoI Manevra Bigelow Decubit dorsal, tractiune in ax Flexie+Adductie+RoI (relaxare lig Bertin, aducere cap in dreptul sub marginea postero-inferioara a cotilului Reducere prin tractiune, abductie, extensie, RoE Manevra Stimson

Tratament

Reducere Control Rx Imobilizare (TTS continua supracondiliana) 3 saptamini Mobilizare la lanul patului Reluare sprijin la 3 L

Tratament

Chirurgical
In caz de esec al tratamentului ortopedic In caz de fracturi asociate Reducere anatomica Fixare cu suruburi, brose Imobilizare in TTS cu coapsa in extensie si

usoara abductie 6-8 S Mobilizare la planul patului