Conf. Dr.

Laura Gheuc Solovstru

Pielea:

nveli membranos conjunctivo-epitelial acoper ntreaga suprafa a corpului se continu cu semimucoasele i mucoasele cavitilor naturale

Aspectul macroscopic variaz n funcie de:

regiunea topografic vrst sex ras

suprafaa cutanat - 1,5 1,8 m2 la un adult de talie medie fiecare segment al corpului = procent din suprafaa cutanat regula multiplului lui 9 a lui Wallace:
9% - fiecare membru superior 18% - fiecare membru inferior 36% - trunchi 9% - cap i gt 1% - organele genitale.

Variaz cu regiunea anatomic, sexul, vrsta:

pielea palmelor i tlpilor pn la 5 mm la nivelul pleoapelor i prepuului - doar 0,2-0,5 mm copii, btrni i femei - mai subire.

Greutatea pielii

aproximativ 1/15 din greutatea total a corpului - 4-5 kg la adult mpreun cu hipodermul - 20 kg.

Culoarea normal a pielii depinde de:

dispersia luminii prin epidermul keratinizat cantitatea

de melanin produs de melanocite i diferenele legate de proprietile i numrul melanosomilor dermului i concentraia oxihemoglobin i hemoglobin redus sngelui n

vascularizaia

cantitatea de caroten din stratul cornos i hipoderm.

Variaii funcie de ras, sex, vrst, regiune topografic:

rasele umane denumite dup culoarea pielii microscopie electronic - melanosomii din pielea neagr sunt mai mari i mai dispersai dect cei din pielea alb

la rasa alb , femeile i copiii piele mai deschis la culoare

anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile

descoperite) - mai nchis.

Melanina absoarbe UV cu lungime scurt de und protejeaz epidermul inferior i dermul de efectul cumulativ

al acestora.

n funcie de arealul geografic: n zone nsorite pielea este mai nchis la culoare.

Suprafaa pielii NU este perfect neted:

Proeminene

Depresiuni sau anuri

Orificiile cutanate sau porii

tranzitorii - datorate contraciei muchilor arectori ai prului. permanente - produse de marile pliuri de flexie, de pliurile secundare (reprezentnd liniile de tensiune elastic cutanat) i de crestele papilare.

Aspectul crestelor de suprafa rezult din configuraia papilelor dermice i a prelungirilor interpapilare epidermice, din aranjamentul benzilor de colagen dermic i din traciunea muchilor, avnd ca rezultat contractura fasciei. Aceste creste realizeaz la nivelul palmelor i tlpilor o gravur specific fiecrui individ, purtnd denumirea de dermatoglife.

Studiul dermatoglifelor permite identificarea fiecrei persoane, ca i detectarea unor anomalii genetice (Sindromul Down) i defecte cauzate de infecii intrauterine ca rubeola.

Structurale
adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere) sau superficiale, fine, scurte i numeroase,

realiznd cadrilajul normal.

De locomoie - cutele din jurul articulaiilor.

sau porii sunt depresiuni infundibulare reprezentnd locul de deschidere a foliculilor pilosebacei sau a glandelor sudoripare. La nivelul marilor orificii naturale pielea se continu cu semimucoasele i mucoasele.

Pielea poate fi mprit dup distribuia pilozitii n:

proas (acoperit de pr). Pn la pubertate perii se

cantoneaz exclusiv la nivelul scalpului, sprncenelor i genelor, iar dup pubertate se dezvolt la ambele sexe axilar i pubian, iar la brbat i la nivelul feei, toracelui anterior . glabr (lipsit de pr). Teritoriile cutanate acoperite de pr des sunt deci restrnse, dar pe restul suprafeei sunt peri fini, excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feele dorsale ale ultimelor falange, jonciunile mucocutanate, care sunt complet glabre.

La om prul are doar un rol ornamental, spre deosebire de blana altor mamifere care servete ca nveli protector.

Ap
Substane minerale Substane organice Enzime Vitamine

Ap

60-70%

Substane minerale:
Na, Cl raport 1/20, K, Mg, Ca, S, Ph,

Fl, Cu, As, Zn, Cr, .a.

hidrocarbonate:
glucoz n special n epiderm glicogen n derm mucopolizaharide: proteoglicani,

proteine:
aminoacizi: tirozina, triptofanul,

glicozaminoglicani

lipide:
intercelulare grsimi neutre celulare: steroli colesterol fosfolipide sfingozide, ceramide .a.

histidina, cistina, cisteina, metionina etc. albumin globuline keratin melanin colagen

desmolaze - glucide CO2 + H2O hidrolaze hidroliz n prezena apei peroxidaze procese de oxidare proteinaze catalaze - descompun apa oxigenat esteraze:
fosfataza, lipaza, colinesteraza, hialuronidaza, tirozinaza .a.

A intervine n keratinizare B1 rol n metabolismul grsimilor, Cu, Mg B2 rol trofic pentru mucoase B6 rol n metabolismul triptofanului B12 rol n metabolismul acizilor nucleici, sinteza metioninei PP fotoprotectoare C oxidorectoare protecia fa de radicalii liberi D2 metabolismul Ca i P

E antitoxic
H intervine n metabolismul glucidelor K redoxicatalizator

1.

EPIDERMULUI DERMULUI

2.

3.

HIPODERMULUI

+ STRUCTURA ANEXELOR PIELII

Epiteliu stratificat pavimentos keratinizat, cu rennoire continu. Celula de baz: keratinocitul.

Organizarea keratinocitelor n straturi denumite dup

proprietile structurale sau dup activitatea funcional a celulelor incluse.

Straturile reprezint diferite stadii de difereniere.

STRATUL CORNOS STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV

STRATUL CORNOS STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV
derm

18% din grosimea epidermului un singur rnd de keratinocite de form cilindric,

dispuse perpendicular pe zona joncional dermo-epidermic

cu nucleu mare ovalar, la polul apical, cu nucleol important, cu organite tipice.

Aranjamentul n palisad este ntrerupt de celulele clare, melanocite, celule Langerhans i Merkel

Celulele bazale conin de asemenea filamente de keratin (100 diametru), organizate n benzi fine n jurul nucleului, care se conecteaz cu

hemidesmosomii (jonciuni ntre celulele bazale i lamina bazal) i

desmosomii (jonciuni ntre keratinocitele adiacente).

Celulele bazale conin numai citokeratine cu greutate

molecular joas.

Constituit din 6-20 rnduri de celule poliedrice, cu nucleu rotund, clar, cu 1-2 nucleoli, cu citoplasm eosinofil, mai condensat periferic. Conin organitele obinuite.

Tonofilamentele sunt mai groase i aranjate n mnunchiuri

dense.

Noi organite celulare apar: granulele lamelare sau keratinosomii sau corpii Odland, sunt formate din lamele alternante: conin

fosfolipide, polizaharide, hidrolaze acide, incluznd fosfataza

acid.

Formaiunile de legtur sunt desmosomii.

Alctuit din 5-6 rnduri de celule romboidale, cu axul mare orizontal. Celulele prezint n citoplasm granule neregulate de keratohialin, bazofile. Nucleii sunt picnotici, organitele celulare se degradeaz i dispar. Filamentele de keratin includ subuniti de greutate molecular mare. Granulele lamelare la nivelul interfeei dintre stratul granulos i cornos

se agreg n ciorchine, fuzioneaz cu membrana plasmatic i

elibereaz componenii lor n spaiul intercelular.

Prezent doar pe palme i plante

Compus din celule cu nucleu picnotic sau anucleate, fr organite celulare, care conin filamente imersate ntr-o matrice cu eleidin.

Este format din celule turtite, lamelare, n 4-10 rnduri. Celulele au pierdut nucleul i organitele, iar limitele intercelulare sunt vizibile doar la microscopul electronic. Membrana celular este groas, rezistent. Sunt legate prin desmosomi modificai. Tonofilamentele sunt n pachete, dispuse orizontal i nglobate ntr-o substan interfibrilar dens. Keratinele reprezint 80% din celula cornoas (forme cu greutate molecular mare).

Arhitectura n coloane verticale a stratului cornos.

Stratul conjunctum (profund) i Stratul disjunctum (superficial, cu celule care se

detaeaz).

Straturi

Keratine

Organite

Cornos

Granulos

Spinos

Bazal

Melanocitele: Celulele Langerhans Celulele Merkel Celulele dendritice nedeterminate Alte celule dendritice evideniate:
Celulele cu vl: Celulele interdigitate: Celulele reticulare dendritice

sunt intercalate printre celulele bazale. Sunt celule clare, cu nucleu ovoid n microscopie optic, DOPA pozitive, evideniate prin impregnaie argentic. Melanosomii sunt organitele sintetizatoare de melanin: sunt structuri ovoide legate de membran, cu evoluie n 4 stadii:
sferic, oval, incomplet melanizat, melanizat.

Melanosomii cedeaz pigmentul keratinocitelor.

Sunt celule dendritice situate printre celulele spinoase, bazale i granuloase n epiderm, n foliculii piloi i glandele apocrine, la nivelul mucoaselor.

Sunt palid colorate i au un nucleu lobulat.

Sunt DOPA negative i aurofile.

Sunt definite clar prin coloraia pentru ATP-az i alfa D manozidaz, flucorescen cu L-DOPA sau cu anticorpi

monoclonali.

Granulele Bierbeck, n form de bastona sau de rachet n microscopie electronic sunt organitele specifice.

Situate printre keratinocitele bazale.

Au citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase prelungiri dendritice.

Au civa desmosomi pe care se inser filamente fine i numeroase granule intracitoplasmatice care conin

catecolamine.

Stabilesc legturi cu terminaii nervoase (axon terminal).

Sunt celule asemntoare celulelor Langerhans, dar lipsite de granule Bierbeck.

Alte celule dendritice evideniate:

Celulele cu vl: din limfa care dreneaz pielea Celulele interdigitate: prezente normal n organele limfoide Celulele reticulare dendritice

Elemente structurale ale jonciunii dermo-epidermice: filamentele intermediare ale keratinocitelor bazale hemidesmosomii membrana bazal: 3 straturi lamina lucida: clar electronomicroscopic, conine laminin i nidogen lamina densa: colagen de tip IV lamina fibroas: fibrile de ancorare, colagen tip IV, microfibrile din derm filamentele de ancorare conecteaz hemidesmosomii la lamina densa fibrilele de ancorare plcile de ancorare molecule ale matricei extracelulare a dermului papilar microfibrile elastice

membrana bazal: 3 straturi lamina lucida: clar electronomicroscopic, conine laminin i nidogen lamina densa: colagen de tip IV lamina fibroas: fibrile de ancorare, colagen tip IV, microfibrile din derm

derm papilar

derm mijlociu
derm profund

Fibroblastele i fibrocitele: sunt celule alungite sau stelate, cu prelungiri efilate; au organitele bine reprezentate, nucleul mare, ovalar, situat central, cu cromatin fin i 1-2 nucleoli (pentru fibroblaste). Histiocitele: au o morfologie variat n funcie de activitatea desfurat: nucleul mare, central, citoplasma palid; histiocitul adult cu numeroase prelungiri citoplasmatice, nucleul alungit, numeroase organite. Histiocitele forma fix, macrofagul forma mobil. Mastocitele: au aspect fuziform sau dendritic, nucleul mare, rotund, ovalar sau neregulat, cu cromatin dispus n grunji, organite citoplasmatice, granule cu structur lamelar la microscopul electronic sau granular. Sunt de 2 tipuri: mucoase i conjunctive. Secret amine cu aciune vasoactiv. Celule migrate n derm: plasmocite, limfocite, celule cromafine, PN.

Fibrele colagene Fibrele de reticulin Fibrele elastice

Fibroblastele i fibrocitele limfocite

macrofagul

mastocitele:

Fibrele de reticulin: fine, dispuse n grilaj, n special n dermul papilar i n jurul anexelor, conin reticulin. Se evideniaz prin impregnare argentic. La microscopul electronic: fibrile separate de o substan interfibrilar cu MPZ neutre. Fibrele colagene: groase, dispuse n fascicole, predominnd n dermul propriu-zis i profund, se evideniaz prin coloraia HE. n microscopie electronic: fibrile cu striaii transversale. Sunt formate din molecule de colagen care conin 3 lanuri polipeptidice spiralate. Fibrele elastice: sunt subiri, sinuoase, predominnd n dermul profund. Se evideniaz prin coloraia cu orcein. Sunt compuse din elastin. n microscopie electronic nu prezint striaie transversal, avnd forma de cordoane cilindrice.

La microscopul electronic: proteine globulare i proteine filamentoase.

Constitueni:
MPZ acide, proteine, electrolii, vitamine,

ntr-o suspensie apoas.

Lobuli grsoi separai de travee de esut conjunctiv, cu elemente vasculo-nervoase.

Adipocitul (lipocitul) celula structural

Prul Unitatea ungheal Glandele sudoripare Glandele sebacee

Tipuri de pr:
lanugo

velus
intermediar

terminal

Prul propriu-zis

medulara un singur rnd de celule

corticala celule fuziforme, ncrcate cu keratin

epidermicula un strat de celule anucleate, intricate ca olanele unui acoperi (cu marginea liber n sus)

Segmentele foliculului pilos pe vertical:

Poriunea superioar: infundibulumul Poriunea mijlocie: istmul

Poriunea joas:

bulbul

Foliculul pilos:
Teaca epitelial intern: cuticula: un strat ce celule lamelare intricate, dispuse invers fa de celulele

epidermiculei (cu marginea liber n jos) stratul Huxley 2-3 rnduri de celule care conin tricohialin stratul Henle un rnd de celule bogate n tricohialin Teaca epitelial extern rezultat din invaginarea epidermului de suprafa. Teaca fibroas condensare a dermului.

Repliul periungheal posterior

Cuticula

Lunula

Repliul periungheal lateral

Marginea liber

matricea ungheal

patul ungheal

Unghia (lam unghial, limb ungheal, tablet ungheal) este o anex cutanat keratinizat specializat. Este format dintr-un material cornos particular sau onichin care nu evolueaz spre descuamare ci spre o extensie continu n lungime. Unghia aparine unitii ungheale sau aparatului ungheal, comparabil unitii foliculare, care cuprinde n plus fa de lama ungheal 4 structuri epiteliale bine definite:
1. matricea ungheal,

2.
3. 4.

patul ungheal,
repliurile periungheale i hiponichiumul.

se poate diviza n 3 zone:

rdcina, ascuns de repliul proximal; iese direct din matrice; lunula i zona proximal sau rozee, care st pe patul unghiei, constituie partea principal a unghiei vizibile;

marginea liber sau marginea distal, care nu este aderent la esuturile subiacente, ceea ce i d culoarea albicioas.

1.

Matricea ungheal este direct n contact cu falanga ungheale. distal i d natere lamei

2.

Patul ungheal este situat naintea lunulei i

este constituit de un epiteliu acoperind un derm direct n contact cu falanga distal. Contrar epiteliului matricei, cel al patului, n cazul unei avulsii chirurgicale, rmne aderent la partea inferioar a tabletei.

3.

Unghia este nconjurat pe 3 pri prin repliuri care delimiteaz anuri ungheale n care unghia este meninut.

Repliul supraungheal sau proximal acoper matricea lsnd pe unele degete, ca policele, s apar lunula. Acest repliu se termin prin cuticul, expansiunea stratului cornos pe tableta ungheal, pe care ea ader. Repliurile laterale corespund continuitii repliului proximal pe cele dou pri ale tabletei.

4.

Hiponichium-ul constituie o extensie subungheal a epidermului. Ea face jonciunea ntre extremitatea distal a patului ungheal i pulpa digital.

Glandele sudoripare atrichiale (ecrine) : 2-5 milioane, distribuite pe aproape ntreg corpul.

Glandele sudoripare epitrichiale (apocrine) : limitate n

axile, areola mamar, perineu, organe genitale, stinghie, aria

periombilical. Sunt mai mari, se deschid n canalul folicular.

Glandele sudoripare apo-ecrine (50% din glandele axilare la

adulii cu hiperhidroz): conduct lung care se deschide direct

la suprafaa cutanat.

un glomerul: celule clare, secretorii, piramidale, cu mitocondrii abundente, aezate pe un strat discontinuu de celule mioepiteliale i pe o membran bazal; celule ntunecate, mai mici, cuboidale sau piramidale, cu granule nchise, periferice, secretoare de mucus;

conduct sudoripar dermic: 2 straturi de celule epiteliale cuboide aezate pe o membran bazal;

conduct intraepidermic: un singur rnd de celule epiteliale, fr

membran bazal.

Glande holocrine, acinoase. Distribuite pe fa, scalp, piept, spatele superior; asociate foliculilor piloi.

Structura

acinului:

membran

bazal,

celule

ovale

nedifereniate la periferie, celule difereniate acidofile centrale, nucleul mic, ntunecat, citoplasm redus prin

acumularea de grsimi; conduct de deschidere n folicul.

Plexul hipodermic:

artere musculo-cutanate fiecare arter nsoit de 2 vene pleac din plexul hipodermic prin artere n candelabru reea n dermul profund, fiecare arteriol dublat de 2 venule

care strbat aponevroza superficial i dau reeaua hipodermic

Plexul dermic profund:

Plexul subpapilar:

ia natere din arterele n candelabru, fiind o reea dens de

vase mici

Plexul papilar:

metarteriol i capilare

Vasele limfatice: capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor reea dermic superficial colectoare limfatice Structura histologic a vaselor cutanate: arteriole: intima (celule endoteliale) un singur rnd de celule tunica medie: limitanta elastic extern, fibre musculare adventice fibroas venele: structur asemntoare capilarele: structur asemntoare

somatic senzorial: fibrele senzoriale (terminaii nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate)

autonom

vegetativ

rol

vasoreglare

termoreglare; fibrele simpatice motorii inerveaz

glandele sudoripare, muchii vaselor, muchii arectori,

glandele sebacee

Structura histologic a organelor terminale (capsul i poriune central):

terminaii nervoase nconjurate de condensri lamelare ale esutului

conjunctiv i celule schwaniene

Corpusculii Meissner: alungii sau ovoizi, n papilele dermice ale pielii degetelor

Organele terminale mucocutanate: localizate la nivelul

buzelor, pleoapelor, canalului perianal, glandului, clitorisului

Corpusculii Vater-Pacini: ovoizi sau sferici turtii, situai n

dermul profund i hipoderm, pe suprafeele de presiune, areole, regiunea anogenital

Corpusculii Krause: form neregulat, rotunjit, structur fibrilar, numeroi pe limb, marginea buzelor

Corpusculii Ruffini: situai n dermul profund; ramificaii nervoase amielice

ntrebri ?