INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INFECCION DE VAS URINARIAS EN EL EMBARAZO

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

EQUIPO 6

Infeccin de vas urinarias

Sntomas Recurrente: 3 varan, de o ms Existencia de Por infeccin grmenes acuerdo al episodios en de la vejiga sitio de 1 ao o 2 patgenos en rin la orina infeccin, o episodios en asintomticas 6 meses

Factores predisponentes: Estatus socioeconmico bajo, >edad, multiparidad, coindiciones mdicas (diabetes, inmunosupresin) De las ms comunes.90% E.coli

IVU en el embarazo

Factores predisponentes: Compresin mecnica, relajacin mm. Liso (progesterona), cambios pH Clasificacin sitio de proliferacin bacterias

Prevencin primaria
Consumo abundantes lquidos (jugo de arndano) Vaciamiento vejiga frecuente y despus de relaciones sexuales Aseo genital Uso de ropa interior de algodn

a) Bacteriuria asintomtica (orina)

b) Cistitis (vejiga)

Sitio de proliferacin bacteriana

CLASIFICACIN

c) Pielonefritis (rin

Bateriuria asintomtica Presencia de bacterias persistentes , en multiplicacin activa en tracto urinario

En orina detectada por urocultivo (> 100 000 UFC/ml)

Sin sntomas tpicos de infeccin aguda del tracto urinario

Factores predisponentes
Historia de IVU recurrentes
Pariedad Actividad sexual

Edad
Estatus socioeconmico

Prevalencia 4 al 7% No tx 20 -40% pielonefritis aguda E.coli

Diagnstico
Control prenatal de rutina evitar desarrollo de infecciones sintomticas Tamizaje c/ urocultivo a las 16 SDG (12-16), todas las embarazadas 100 000 UFC/ ml Tiras reactivas para nitritos y EGO detectan leucocituria, nitritos y bacterias Urocultivo post tratamiento eliminacin de bacteriuria

Tratamiento
Reduce riesgo de pielonefritis, partos pretrmino y bajo peso al nacer Basado en cultivo y sensibilidad reportada
Nitrofunrantona VO 100mg c/6 hrs por 7 das Amoxicilina VO 500 mg c/ 8hrs por 7 das o cefalexina

Hasta 14 das persisten Trimetroprim- Sulfametoxazon 1er trimestre problemas del tuvo neural, 3 er trimestre ictericia RN

Criterios para segundo nivel

Sin respuesta al tratamiento Intolerancia/ alergia al medicamento

Con diagnstico clnico de pielonefritis

Con complicaciones obsttricas secundarias a infeccin del tracto urinario (ruptura prematura membrana, amenaza preparto)

Sin tratamiento progresa Parto pretrmino Pielonefritis

Bacteriuria asintomtica
Ruptura de membranas Hipertensin o preeclampsia

Retardo en el crecimiento intrauterino

Productos con bajo peso al nacer

CISTITIS
Diagnostico y tratamiento de la infeccin del tracto urinario bajo durante el embarazo, en el primer nivel de atencin N300 CISTITIS AGUDA 0231 Infeccin de la vejiga urinaria en el embarazo

Cistitis aguda; infeccin bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaa por: Sin afectacin sistmica *Urgencia

*Hematuria

*Frecuencia

*Piuria
PREVENCIN PRIMARIA

*Disuria

Consumo de abundantes liquidos (jugo de arandano, limon) Vaciamiento completo de vejiga (despues de tener relaciones sexuales) Aseo genital adecuado Ropa interior de algodon

MODIFICACIONES ANATOMICAS Y FUNCIONALES

Hidronefrosis del embarazo

Aum. De vol. Urinario en ureteres, produce una columna liquida continua propagcion vejiga-rion Disminucion del tono ureteral y vesical (aum. Vol. Urinario en vejiga aum. Capacidad vesical y disminuye el vaciemiento= stasis urinaria)

Obstruccion parcial del urter por tero gravido

Ligera rotacion a la derecha

Aum. pH por excrecion de bicarbonaato (multiplicacion bacteriana)

DIAGNOSTICO

EGO
PIURIA (> 3leucocitos por campo a 40 aumentos)

Sin otra patologia

SIN SINTOMAS VAGINALES

HEMATURIA

* Cuadro clinico

TRATAMIENTO Medicamentos sin efectos nocivos sobre el desarrollo embrionario Aminopenicilinas Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Tetraciclinas Monobactmicos Quinolonas Acido nalidixico
Medicamentos con efectos nocivos ESTRICTAMENTE CONTRAINDICADOS

Aminoglucsidos

PARTICULARIDADES Trimetoprim/ sulfametoxazol Indicado el 1 trimestre y despus de las 28 sem Nitrofurantoina y sulfamidas Contraindicados en el 3 trimestre Cloranfenicol Contraindicado antes de las 12 sem y despus de 28 sem

TRATAMIENTO
Mismo que bacteriuria asintomtica NITROFURANTOINA vo 100mg c/6horas x 7 dias
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

*Complicacion obstetrica secundaria a infeccion del tracto urinario (ruptura prematura de membranas, amenaza de parto prematuro)

*Sin respuesta al tratamiento

*Diagnostico de pielonefritis VIGILANCIA Y SEGUMIENTO **Urocultivo de control para corroborar la eliminacin de la bacteriuria

*Intolerancia o alergia a medicamentos

TRATAMIENTO Mismo que bacteriuria asintomatica 1 trimestre ** amoxicilina/clavulanato 875/125mg c/12hrs x 7 -10 dias ampicilina/sulbactam 375mg c/6hrs x 7-10 dias cefalexima 500mg c/6hrs x 7-10 dias ** alternativa o alergia a betalactamicos nitrofurantoina 100mg c/6hrs x 7-10 dias 2 trimestre ** mismo esquema y antibioticos Trimetoprima/sulfametoxazol c/12hrs x 7 dias 3 trimestre ** ampicilina/sulbactam amoxicilina/ clavulanato Cefalexina

Pielonefritis aguda
Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria. Es una complicacion medica grave que ocurre en uno al 2% de todas las gestaciones 100,00 al ao afecta a las mujeres Estado socioeconomico

 Numerosos cambios fisiolgicos predisponen a la mujer embarazada a infecciones del tracto urinario como vejiga y ureteres

Por efectos hormonales como progesterona, la cual disminuye el tono vesical en forma progresiva y aumenta su capacidad hasta cerca de un litro al termino del embarazo Esto determina que el vaciamianto vesical sea incompleto

 Los cambios morfologicos mas tempranos durante el embarazo son las dilataciones de la pelvis renal y ereteres que se acompaa de hipotonia e hipomotilidad de los musculos, asi como alcalinizacion de la orina facilitando el crecimiento bacteriano Cultivo de orina E.coli Klebsiella sp Enterobacter Proteus sp Enterococcus faecalis +

 Signos y sntomas de pielonefritis en embarazo: Fiebre Dolor en flancos Nauseas y vomito Malestar en angulo costovertebral Cistititis Disuria polaquiuria

Se pueden dividir 2 grupos de antibiticos: 1. Sin efectos nocivos conocidos sobre el desarrollo embrionario: Aminopenicilinas Cefalosporinas Penicilinas Carboxipenicilinas Monobactmicos 2. Con efectos nocivos, por lo tanto estn estrictamente contraindicados: Aminoglucsidos Tetraciclinas Quinolonas Acido nalidixico

Destacan algunas particularidades con respecto a su uso: Trimetoprima/ Sulfametoxazol: est contraindicado en el 1 Trimestre y despus de las 28 sem. Nitrofurantona y Sulfamidas: contraindicados en el 3 Trimestre Cloranfenicol: contraindicado antes de las 12 sem y despus de 28 sem

Pielonefritis 1, 2, 3 trimestre: Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs) ms Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs) Esquema alterno: Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs) ms Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)

Nefropata por reflujo

Suceso espordico

Nefritis intersticial crnica

Transitorio

Reflujo vsicoureteral

Paso retrgrado, de la orina de la vejiga al urter.

tero

Aumento del tamao del utero

Urteres

Desplaza sentido lateral Y la porcin uretral intravesical se acortada

Vejiga

Su entrada se presenta de manera perpendicular

Normal: Forma oblicua

Nefropata por reflujo.

Resultan daados o cicatrizan

Con el tiempo los riones

Embarazadas: si hay afectacin de la funcin renal Complicaciones maternas: HTA, eclampsia y deterioro de la funcin renal. complicaciones fetales: abortos, muerte fetal, parto prematuro, recin nacido de bajo peso.

Diagnostico
Fundamentalmente radiolgico, caracterizado por:
Cicatrices renales Cambios destructivos en el sistema calicial

Pueden existir, o no, sntomas clnicos recurrentes No necesariamente se encuentra bacteriuria en el momento del Dx.

Gracias por su atencin