DOCENTE: CURSO :

DR. JORGE DE LA CRUZ MORFOFISIOLOGIA I

Custodio Gonzles Paola Dvalos Boulangger Melissa Donayre Ferreyra, Jhoselin Espinoza Castro, Jeancarlos Espinoza Crdova Jhonatan

Superior

Plano horizontal encima de la cabeza del cbito.

Distal

Plano horizontal debajo del escafoide y psiforme

 Sinovial de tipo elipsoide

(condlea)
Formada por el radio, el

ligamento triangular y la hilera proximal del carpo, excepto el psiforme.

Movimientos de flexin y

extensin.

 Seis caras de las cuales tres son articulares

Cara Anterior 1.- Tuberculo del escafoides 2.- Carilla articular para el radio 3.- Carilla para el trapecio 4.- Carilla para el trapezoide 5.- Carilla para el semilunar 6.- Carilla para el hueso grande

Tiene seis carillas de las cuales cuatro son articulares

Cara posterior 1.- Carilla articular para el radio 2.- Carilla articular para el hueso grande 2.- Carilla para el hueso ganchoso 3.- Carilla para el piramidal 4.- Carilla para el escafoides

Carilla externa 1.- Cara radial 2.- Cresta que separa la cara radial de la escafoidea 3.- Carilla rugosa que corresponde a una insercion ligamentosa 4.-Carilla articular que comprende a 5 5.- La fosita anteroexterna

Seis carillas: Cuatro articulares y dos no articulares

Parte Anterior 1.- Carilla articular para el ligamento triangular de la mueca 2.- Carilla articular para el semilunar 3.- Carilla articular para el hueso ganchoso 4.- Carilla articular para el pisiforme

Parte Posterior 1.- Cara posterior o dorsal Cresta del piramidal 3.- Tubrculo del piramidal 4.- Carilla articular para el ligamento triangular

Formado por: Dos extremos y cuatro caras

Vista anteroexterna 1.- Carilla articular 2.- Extremo superior 3.- Extremo inferior 4.- Cara externa 4.- Canal de cara externa 5.- Cara anterior

 Presenta tres carillas articulares y tres no articulares

Vista anterior 1.- Carilla articular para el escafoides 2.- Carilla para el primer metacarpiano 3.- Carilla para el trapezoide 4.- Carilla para el segundo metacarpiano 5.- Canal para el tendon Palmar 6.- Tubrculo del trapecio

 Con cuatro carillas articulares y dos no articulares

Parte Anterior 1.- Carilla articular para el trapecio 2.- Carilla para el escafoides 3.- Carilla para el hueso grande 4.- Carilla para el 2 metacarpiano 5.- Cara anterior del hueso

 Tres porciones: Cabeza, cuello y cuerpo. Cuatro carillas articulares y dos no articulares

Parte anterior 1.- Cuello del hueso grande 2.- Apfisis del hueso grande 3.- Carilla articular para el semilunar 4.- Carilla para el escafoides 5.- Carilla para el trapezoide 6.- Carilla para el hueso ganchoso 7, 7, 7.- Carilla para el 2,3,4 metacarpiano

Parte inferointerna 1.- Cara inferior con: a.- Carilla para 4 metacarpiano b.- Carilla para 5 metacarpiano 2.- Apfisis unciforme (cara externa) 3.- Canal subunciforme 4.- Cara externa, con su carilla articular para el hueso grande

RADIOGRAFA DE MANO DE UN NIO SE 7 AOS; PROYECCIN DORSOPALMAR MANO DERECHA.

RADIOGRAFA DE MANO EN UN NIO DE 4 AOS; PROYECCIN DORSOPALMAR MANO DERECHA.

RADIOGRAFA DE LA MANO DE UN ADOLESCENTE DE 15 AOS, PROYECCIN DORSOPALMAR MANO DERECHA.

Profunda

Superficial

Cubre los msculos interseos

Constituye el ligamento anular del carpo que va desde el borde externo al interno de la mueca y llega al cbito, piramidal y psiforme

CUARTO PLANO TERCER PLANO SEGUNDO PLANO Tendn del flexor largo del pulgar Tendn del flexor comn profundo Pronador cuadrado

PRIMER PLANO
Tendn del supinador largo Tendn del palmar mayor Tendn del palmar menor Tendn del cubital anterior

4 tendones del flexor superficial de los dedos

Pasadizo estrecho en la mueca que contiene tendones, ligamentos, huesos y el nervio mediano. Delimitado por: pisiforme, semilunar, piramidal y escafoides y tambin por: trapecio, trapezoide, el grande y el ganchoso. El techo del tnel est delimitado por el ligamento denominado retinculo flexor.

 Por la presin sobre el nervio mediano Causa: Edema o inflamacin alrededor de los tendones y del nervio, lo que aumenta la presin dentro del tnel carpiano.

 El nervio cubital, recoge la sensibilidad del borde interno de la mano. En su recorrido hacia la mano pasa por un tnel situado en la mueca, cuando ocurre un estrechamiento de este tnel el nervio cubital se comprime dando diversos sntomas.

 Arteria Radial: suministra al radio palmar.

A nivel de la articulacin radiocarpiana la arteria pasa por debajo de los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar cruzando la tabaquera anatmica. Ms adentro se anastomosa con la cubito palmar para formar el arco palmar profundo.

Radial

Cubitopalmar

ARCO PALMAR PROFUNDO

Metacarpianas palmares

Digitales colaterales

 ARTERIA CUBITAL: Pasa por el conducto fibroso delante del conducto carpiano. Se anastomosa con la radio palmar formando el arco palmar superficial

Cubital

Radiopalmar

ARCO PALMAR SUPERFICIAL

Digitales palmares comunes

Digitales colaterales

 Mediano : se sita entre los tendones de

los msculos palmar mayor y palmar menor, pasa por debajo del ligamento anular del carpo y debajo del msculo flexor comn superficial de los dedos de la mano. En el carpo se sita sobre el tendn superficial flexor del dedo ndice y se ramifica en sus 6 terminales.

 Cubital ( Ulnar): transcurre entre los dos vientres del msculo flexor cubital del carpo y se dirige hacia la mano atravesando el carpo por el canal de Guyon, acompaado de la arteria cubital. El nervio cubital da inervacin al msculo flexor cubital del carpo (cubital anterior) y mitad cubital del flexor comn profundo de los dedos (fascculos para 4 y 5 dedos) a nivel del antebrazo

Radial

R. profunda
Cubital R. superficial Mediano R. tenar N. Palmar corto

N. Digital palmar comn

N. interseo N. Aductor del pulgar

R. comunicante
N. lumbricales N. Digitales palmares

INERVACIN DEL N.MEDIANO

INERVACION DEL N.CUBITAL

INERVACIN DE LA REGIN ANTERIOR DE LA MANO

CUTNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL MSCULOCUTNEO

CUBITAL
MEDIANO

PLANOS CONSTITUTIVOS DE LA REGIN POSTERIOR DE LA MUECA

PIEL: DELGADA, BASTANTE ADHERENTE A LA APONEUROSIS. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: BASTANTE DENSO; CASI DESPROVISTO DE GRASA. APONEUROSIS: DELGADA POR ARRIBA, SE ENGROSA POR ABAJO PARA FORMAR UNA ESPECIE DE CINTA TRANSVERSAL (LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR DEL CARPO).

CAPA SUBAPONEUROTICA: CONTIENE, ADEMS DE LOS VASOS Y NERVIOS, NUMEROSOS MSCULOS O TENDONES QUE SE DISPONEN EN 4 PLANOS

ARRIBA

CUBITO RADIO ABAJO

 Depresin triangular se forma al contraerse 2 msculos

Es atravesada por : arteria radial

Se forma las ramas del nervio radial y superficial

LIMIT ES

1 2 3
4

EXTENSOR CORTO Y LARGO DEL PULGAR LOS 2 RADIALES EXTERNOS

EXTENSOR LARGO DEL PULGAREXTENSOR LARGO DEL PULGAR

EXTENSOR PROPIO DEL INDICE Y LOS 4 EXTENSORES COMUNES DE LOS DEDOS EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE EL TENDON DEL CUBITAL SUPERIOR

TEORA DE LAS COLUMNAS

TEORA DE LAS FILAS

TEORA DEL ANILLO OVAL

TEORIA DE LAS COLUMNAS

Basado en la existencia de tres columnas : lateral, central y medial

TEORIA DE NAVARRO(1909)

TEORIA DE TALEISNIK(1976)

TEORA DE LAS FILAS

Planteada por deLange y menciona que la fila proximal es independiente de la fila distal del carpo

TEORA DEL ANILLO OVAL DE LITCHMAN

Carpo se le caracteriza como un anillo formado por una fila anterior(fila distal) y una posterior( fila proximal); a su vez presentan dos puntos crticos de unin.

ESQUEMA FUNCIONAL DE WEBER

Divide al carpo en una columna de soporte y una columna de control.

Abduccion Aduccion Flexin Extensin Circunduccin

Caractersticas Biomecnicas

Movilidad Estabilidad

A travs de dos ejes

PONENTE: DONAYRE FERREYRA JHOSELIN

Transversal

Antero-Posterior

HUESOS METACARPIANOS
CARACTERISTICAS GENERALES cuerpo extremo superior extremo inferior -1er metacarpiano -2do metacarpiano -3er metacarpiano -4to metacarpiano -5to metacrpiano

CARACTERISTICAS PARTICULARES

1. A. CARPOMETACARPIANAS

2. A. INTERCARPIANAS 3. A. METACARPOFALANGICAS 4. A. INTERFALANGICAS

ARTICULACIN CARPOMETACARPIANICA DEL PULGAR articulacin en silla de montar

ARTICULACIN CARPOMETACARPIANICA DE LOS 4 ULTIMOS DEDOS artrodias

ARTICULACION CARPOMETACARPIANA DEL PULGAR

ARTICULACION SELAR.

MOVIMIENTOS DE OPOSICION

1 ER METACARPIANO INDEPENDIENTE ARTICULACION DE LAS EXTERMIDADES CARPIANAS

SUPERFICIES ARTICULARES

MEDIOS DE UNIN

UNIN DE LAS EXTERMIDADES DIGITALES

ARTICULACIONES SINOVIALES DE TIPO CONDLEAS

UNEN:

EXTREMIDAD PROXIMAL DE LA 1ERA FALANGE EXTREMIDAD DISTAL DEL METACARPIANO

SUPERFICIES ARTICULARES

FIBROCARTLAGO DE AMPLIACIN

SON ARTICULACIONES SINOVIALES DE TIPO BISAGRA( trocleartrosis), NICAMENTE PRODUCEN EXTENSIN Y FLEXIN.

MSCULOS DE LA MANO (19)

Regin Palmar Externa (Eminencia Tenar) Regin Palmar Interna (Eminencia Hipotenar) Regin Palmar Media
M. Lumbricales (4) M. Interseos (7)

eparador o abductor corto del pulgar

Abductor pollicis brevis

ponente del pulgar

musculus opponens pollicis

lexor corto del pulgar

Flexor pollicis brevis

ductor del pulgar

musculus adductor pollicis

almar cutneo

ductor del meique

. Inervacin: rama profunda del cubital.

lexor corto del meique

. Inervacin : rama profunda del cubital

Flexor digiti minimi brevis

ponente del meique

Msculos Lumbricales
Son pequeos msculos fusiformes Inervacin: Los dos externos, por el mediano; los dos internos , por una rama del cubital. Accin: Flexionan la primera falange y extienden las dems.

Msculos Interseos

1.-Aponeurosis superficial: Aponeurosis palmar media

Aponeurosis palmar laterales 2.-Aponeurosis profunda

Vainas Digitales
Vainas Carpianas

Vainas digitocarp ianas

IRRIGACIN DE LA REGIN PALMAR

VASOS PROFUNDOS 1.-ARTERIAS:
ARCO PALMAR SUPERFICIAL ARCO PALMAR PROFUNDO
CADA ARTERIA VA ACOMPAADA DE DOS VENAS SATELITES

ARCO PALMAR SUPERFICIAL

Anastomosis a. cubital a. radiopalmar Ubicacin Superficial
Por la parte

Vaina sinovial Tend. Flexor de dedos Aponeurosis palmar

Profundo

ARCO PALMAR PROFUNDO

Anastomosis

a. cubitopalmar
a. Radial

Ubicacin Ramificacin

Celda palmar profunda Ascendentes Descendentes Perforantes

Rama

Caractersticas
Distribucin

ASCENDENTE

en el carpo

a.

DESCENDENTE

metacarpianas palmares Anastomosis con a. digital correspondiente.

Atraviesan

PERFORANTE

espacios interseos. Anastomosis con metacarpianos dorsales.

VASOS SUPERFICIALES

ARTERIAS

VENAS

LAS COLATERALES DE LOS DEDOS SON SUPERFICIALES EN TODA LA LONGITUD DE SU TRAYECTO DIGITAL, ES DECIR, DESDE EL BORDE INFERIOR DEL LIGAMENTO TRANSVERSO SUPERFICIAL HASTA SU TERMINACION

LAS VENAS SUPERFICIALES VIERTEN EN LA RED VENOSA DORSAL

NERVIOS

 1.-NERVIOS PROFUNDOS

MEDIANO

RAMAS TERMINALES

1.-RAMA EXTERNA 2.-RAMA INTERNA

NERVIO MEDIANO A)RAMA EXTERNA: 1.-NERVIO ABDUCTOR DEL PULGAR 2.-EL NERVIO DEL OPONENTE 3.-EL NERVIO DEL FASCICULO SUPERFICIAL DEL FLEXOR CORTO DEL PULGAR 4.-NERVIO COLATERAL EXTERNO DEL PULGAR 5.-NERVIO DIGITAL COMUN DEL 1ER ESPACIO B)RAMA INTERNA: 1.- EL NERVIO DIGITAL DEL 2DO ESPACIO 2.-EL NERVIO DIGITAL DEL 3ER ESPACIO

NERVIO CUBITAL

RAMA SUPERFICIAL

RAMA PROFUNDA

1.-EL COLATERAL PALMAR INTERNO DEL MEIQUE

2.-EL NERVIO DIGITAL DEL 4TO ESPACIO

La regin prxima de la palma de la mano reciben algunos filetes terminales del braquial cutneo interno por dentro y del musculo musculocutaneo por fuera.
Los tegumentos de la eminencia tenar estan inervados por el RAMO TENAR DE LEJARS(PROCEDE DE LA RAMA ANTERIOR RADIAL Y EL RAMO CUTANEO PALMAR,QUE SE DESPRENDE DEL MEDIANO HASTA EL TERCIO INFERIOR DEL ANTEBRAZO)

EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO

EXTENSOR DEL MEIQUE EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS EXTENSOR DEL INDICE EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

MUSCULO ABDUCTOR DEL MEIQUE

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR MUSCULOS INTEROSEOS DORSALES

CONEXIONES INTERTENDINOS AS

En un numero de 4 estos musculos ocupan la totalidad del espacio interoseo.se insertan en los dos metacarpianos que limitan cada espacio y se dirigen al dedo correspondiente a los metacarpianos donde el interoseo toma la insercion mas extensa. Cada interoseo dorsal es un musculo que se adelagaza a medida que desciende . Su tendon es una lengeta fina que contornea la cara lateral de la articulacion metacarpofalangica para alcanzar la cara dorsal del dedo.

Movimiento y rangos Flexin de metacarpofalngicas: 90 Extensin de metacarpofalngicas: 20 -30 Flexin Interfalngicas proximales:120 Flexin Interfalngicas distales; 80 Abduccin de los dedos: 20-25 Aduccin de los dedos20-25 Flexin de Metacarpofalngica del pulgar 60 70 Flexin de Interfalngica del pulgar 90 Extensin de Metacarpofalngica del pulgar 60 70 Extensin de Interfalngica del pulgar 90 Abduccin del pulgar 40 50 Aduccin del pulgar: 40 50 Oposicin del Pulgar y del meique

EXISTEN DOS APONEUROSIS

APONEUROSIS PROFUNDA

APONEUROSIS SUPERFICIAL

SE ENGRUESA EN LA MUECA Y CONSTITUYE AQU EL LIGAMENTO ANULAR DORSAL DEL CARPO

CUBRE LOS MUSCULOS INTEROSEOS DORSALES

VASOS PROFUNDOS

VASOS SUPERFICIALES

1.Arteria interosea posterior 2.Rama dorsal del carpo 3.Arco dorsal del carpo 4. Arterias dorsales del metacarpo 5. Rama perforante 6. Arterias digitales dorsales de los dedos 7. Arteria radial

RADIAL Cuando esta arteria ha rodeado el borde externo de la articulacion de la mueca pasando por debajo de los tendones del abductor largo y del extensor cortos , cruza oblicuamente la tabaquera anatomica limitada por fuera por el tendon del abductor largo y del extensor corto y por dentro por el tendor del extensor largo. Pasa por debajo de este ultimo tendon y atraviesa el extremo superior del 1 espacio interoseo para hacerse palmar Durante este trayecto da tres ramas que irrigan casi toda la cara dorsal de la mano :

CUBITAL Contribuye ala irrigacion de la cara dorsal de la mano por Algunas ramificaciones terminales de las interoseas anterior y porterior del antebrazo y por la cubitodorsal. Esta se anastomosa con la dorsal del carpo , de origen radial , para formar el arco dorsal del carpo. Del arco arterial dorsal nacen la interoseas posteriores y la colateral dorsal interna del meique.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Venas digitales del dorso de la mano Arcos falanfgicos Vena metacarpiana dorsal Vena cefalica del pulgar Vena salvatela del meique Vena basilica del antebrazo Vena del dorso del antebrazo

LA CARA DORSAL PRESENTA UNA TUPIDA RED VENOSA , EN LA QUE SE DISTINGUE A MENUDO UN ARCO VENOSO DE CONCAVIDAD SUPERIOR A LOS LADOS DE LA RED DISCURREN DOS VENAS : 1. EXTERNA O CEFALICA DEL PULGAR 2. INTERNA O SALVATELA DEL MEIQUE ESTAS FORMARAN POR DENTRO LA VENA CUBITAL SUPERFICIAL ESTAS FORMARAN POR FUERA LA RADIAL SUPERFICIAL DEL ANTEBRAZO

 NERVIOS PROFUNDOS NERVIOS SUPERFICIALES

LA RAMA ANTERIOR DEL RADIAL
SE HACE DORSAL HACIA EL CUARTO INFERIOR DEL ANTEBRAZO DESCIENDE EN SEGUIDA POR LA CARA DORSAL DE LA MANO SUS RAMIFICACIONES FORMAN :
LOS COLATERALES DORSALES INTERNOS Y EXTERNOS DEL PULGAR Y DEL INDICE EL COLATERAL EXTERNO DEL MEDIO

LA RAMA CUTANEA DORSAL DEL CUBITAL

ATRAVIEZA LA APONUROSIS POR ENCIMA DE LA CABEZA DEL CUBITO Y SE HACE SUPERFICIAL.. INERVA LA MITAD INTERNA DE LA CARA DORSAL DE LA MANO TERMINA ADMINISTRANDO LOS COLATERALES DORSALES INTERNO Y EXTENO DEL MEIQUE Y ANULAR Y EL COLATERAL INTERNO DEL MEDIO.

Ramos digitales palmares

Ramos digitales palmares

NERVIO MEDIANO

NERVIO CUBITAL
Ramo dorsal y ramos digitales dorsales

Ramo superficial y ramos digitales dorsales

NERVIO RADIAL
Nervio cutneo antebraquial posterior

Nervio cutneo antebraquial medial

Nervio musculocutaneo

FLEXIN
A partir de la posicin de firme se doblan las extremidades hacia adelante o hacia atrs.

EXTENSIN
A partir de la posicin de firme las extremidades se dirigen, sin doblarse hacia adelante o hacia atrs.

ABDUCCIN
Desde la lnea media del cuerpo, ambas extremidades se mueven lateralmente y se aleja del cuerpo.

ADUCCIN
Las extremidades pasan de la abduccin a la posicin de firme y se acercan al cuerpo.

CIRCUNDUCCIN o ROTACIN Combina los movimientos de Flexin, Abduccin, Extensin y Aduccin y resulta un movimiento circular de las extremidades. SUPINACIN Se da en la palma de la mano cuando se coloca hacia adelante, entonces los huesos Radio y Cbito se orientan en forma paralela al eje de la extremidad superior. PRONACIN Se da cuando la palma de la mano se lleva hacia atrs. En este movimiento el hueso Radio cruza por delante del Cbito.