ntrebarea: Ce e tulburarea mentala? e un subiect ce m-a interesat toat viaa, petrecut la sfritul mileniului doi i la nceputul mileniului trei.

La cumpna dintre sec. XX i XXI, problema era capturat de medicina psihiatric. Aa c, personal, am trit peste jumtate de veac alturi de modelul medical, mpreun cu persoane deosebite.

Dintre cei pe care i-am avut alturi n aceast vreme n grdina psihiatriei, se afl profesorul Petre Brnzei, care, cu sufletul su mare, btuse cale lung pn la Timioara, n 1968, s m sprijine n susinerea Tezei de doctorat. Profesorul Petre Brnzei lansase n acea vreme la Socola conceptul unei psihiatrii bio-psiho-sociale. Concept care, peste mai muli ani, a fost adoptat i n plan mondial, invocndu-se ns

alt paternitate.

Dar maestrul meu firesc a fost profesorul Eduard Pamfil, la Cluj i la Timioara.

Profesorul Pamfil ne-a oferit nu doar experiena de vrf a Franei prin legturile sale cu Lhermitte, Guiraud i mai ales Ey ci i o larg deschidere cultural,

antropologica i tiinific.

Prin cercul de discuii interdisciplinare pe care l-a patronat la Clinica Psihiatric din Timioara, ncepnd din anii 60, cei de acolo am putut fi n rnd cu mersul ideilor din Europa, din lume. Mai ales c ntrebarea Ce e tulburarea mental? se nvluie de multiple rezonane. De aceea n jurul su simi pulsul ideilor vremii.

Alturi de muli alii, am asistat, n jurul Profesorului Pamfil, la naterea, maturizarea, expandarea, metamorfozarea i uneori diluarea unor orizonturi de gndire, ideologii, paradigme tiinifice, dintre care pot meniona:

psihanaliza existenialismul teatrul absurdului structuralismul comportamentalismul lingvistica generativ cibernetica bionica teoria sistemelor teoria reelelor neuronale inteligena artificial hermeneutica

ntrebarea privitor la: Ce e tulburarea mentala? implic i meditaii filosofice, privitoare la condiia uman i la statutul tiinei. n aceast direcie se comenta n acei ani:

neopozitivismul teoria teoriilor tiinifice determinismul nonlinear teoria sistemelor teoria fractaliilor, a catastrofelor., a jocurilor micarea New Age

logica deontic i cea a aciunii

jocurile de limbaj filosofia minii fenomenologia congnitivismul

Era prezent la Timioara, n anii 60-70, i o micare artistic de avangard n artele plastice, teatru, literatur, chiar n filosofie.

Cum s stea psihiatria de-o parte?

Ce e tulburarea mental?

Am asistat n cursul tinereii mele la invazia micrii hippy i

doctrinei antipsihiatrice.

Am asistat la paii fcui de americani pentru a reda psihiatriei statutul de tiin medical.

Am asistat la apariia DSM III.

Lansarea internaional a DSM III s-a fcut la Congresul Mondial de Psihiatrie de la Viena din 1983. L-am ascultat pe Robert Spitzer cu scepticism, la fel ca toi psihiatrii europeni.

La urmtorul Congres Mondial, de la Atena, din 1989,alturi de Juan Mezzich, am fost prezent la victoria sistemului DSM III.

Nebunia era din nou pus n chingile solide ale tiinei medicale, ntr-o viziune pozitivist, neokraepelinean. Era vorba de boli - de fapt de tulburri psihice i comportamentale - identificabile dup criterii precise, prin simptome al cror suport se afl, desigur, n disfuncionalitatea creierului. Modelul biomedical a luat n stpnire nebunia. i, de atunci, genetica i

neurotiinele oficiale se tot strduiesc s gseasc cauzele tulburrilor

mentale.

Ne aflm pe drumul unui progres indiscutabil. Dar, oare, la ntrebarea

Ce e tulburarea mental? se poate rspunde simplu: o boal ca toate

celelalte?

Nu stric s privim puin napoi, n scurta istorie a umanitii la care

avem acces.

Toat lumea tie c, n multe societi, tulburarea mental precum i alte stri maladive erau considerate ca datorndu-se posesiunii individului de ctre spirite. Acestea intrau n trup si in suflet fr voia lui, l chinuiau, i perturbau funcionarea corpului i a minii.

Pentru alungarea spiritelor (rele) posedante, se foloseau diverse metode:

- alungarea fizic, lovind pacientul sau fcnd zgomote;

- mutarea spiritului ntr-un animal ce era alungat; - exorcism prin pronunarea de formule magice; - descntece sau slujbe.

Cnd eram copil, n Banat, am asistat la multe slujbe fcute de bunicul meu, care era preot, pentru alungarea diavolului din oameni. Dar astfel de slujbe se practic i azi.

Ct privete prima metod menionat, n 1961, la Siret, unde-i fceam pe atunci o vizit profesorului Eduard Pamfil ce era marginalizat acolo, am asistat la alungarea unei fiare dintr-un om ce se simea posedat de un lup: sttea n patru picioare i urla ca lupul. Profesorul Pamfil a obinut curent electric de la un acumulator de main i, cu doi electrozi purtai pe corpul pacientului, a alungat lupul din el. Astfel nct ntreaga familie l-a mbriat fericit.

Ct despre a doua metod, o ntlnim n Evanghelia dup Luca:

Ajungnd Iisus cu corabia n inutul Gherghesenilor, l-a ntmpinat pe

uscat un brbat care avea demon i care de mult vreme nu mai punea hain pe el i n cas nu mai locuia, ci prin morminteIisus poruncete duhului necurat s ias din om.i iese o legiune de demoni pe care-i mut ntr-o turm de porci pe

care-i alung n marei oamenii au venit s vad ntmplarea i l-au gsit pe

om mbrcat i ntreg la minte, eznd jos, la picioarele lui Iisus

Acest pasaj e pus de Dostoievski ca motto la romanul su Demonii. Cci, aa

ceva ar fi dorit scriitorul i profetul rus s se ntmple i cu demonii din sufletul

Rusiei i s o regenereze.

Posesiunea demoniac clasic coboar omul din statutul su normal de fiinare ntr-un rang inferior, subuman. Dar fiinele supranaturale pot sprijini i nlarea omului spre zone valorice. n lumea spiritual a Greciei antice i aceast stare era desemnat ca nebunie.

n dialogul Phaedros, Platon descrie patru forme de nebunie. Una e arta prezicerii viitorului, mantike, cuvnt pe care Platon vrea s l deduc din mania. Apoi e arta de a interpreta zborul psrilor. A treia form de nebunie vine ns de la posedarea sufletului de ctre Muze.

Dac se nstpnete asupra unui suflet curat i ginga, l strnete i-l exalt i-l mn ctre cntri i felurite

poezii...nebunul venit de la zei... acest soi de nebunie este dat de zei spre fericirea lor. A patra form de
nebunie e dragostea, n care omul e posedat de zeul Eros.

Atunci cnd e inspirat, omul nu e singur, ci e posedat de zei. Acesta e sensul expresiei de entuziasm, de ncorporare (en) a zeului (teos). Cu alte cuvinte, nebunia nalt a dragostei, a creaiei artistice i prefigurarea viitorului presupun nlarea omului n sfere ontologice zeiceti, care depesc condiia sa obinuit pieritoare. n cele din urm, tot de o nstrinare, de o alienare e vorba.

Ideea va fi reluat de Romantism n sensul nrudirii dintre geniu i nebunie.

Pe lng variantele nebuniei nalte, comentate de Platon - prefigurarea viitorului, creaia poetic i dragostea ce te face s rezonezi mpreun cu

cellalt - sfritul culturii greco-romane mai aduce n scen o variant, formulat

n cadrul cretinismului propagat de Pavel. n Epistola ctre Coerinteni putem citi:

(Cap. I, 18)...Cuvntul crucii pentru cei ce pier e o nebunie; pentru noi

ns, pentru cei ce ne mntuim, este puterea lui Dumnezeu... (Cap. I, 25)....Pentru c nebunia lui Dumnezeu este mai neleapt dect nelepciunea oamenilor.... (I, 27)......i Dumnezeu i-a ales pe cele nebune ale

lumii ca s ruineze pe cei nelepi....

Cine erau oare nelepii pe care-i face s se ruineze nebunia crucii?

Nu puteau fi alii dect filosofii colilor de pe atunci, stoicii, epicurienii i mai ales scepticii vremii. Criteriul credinei ddea rost i sens paradoxurilor i contradiciilor n faa crora se oprea speculaia

raional, punnd totul la ndoial.

Este n noi ceva mai adnc dect noi nine...., va spune mai trziu Augustin.

Aceste adncimi ale doctei ignoranei, n care coexist opuii, alimenteaz i ele nebunia cea bogat, nebunia fecund i cu sens. Nebunie ce se desfoar la un pol opus fa de minusul, de deficitul nebuniei joase, a nebuniei celor bolnavi, care nsingureaz i sterilizeaz.

Dar cum s-i fac loc nebunia n aria logosului uman, ct de ct comprehensibil?

Cci nebunia bolii omeneti, la fel ca toate bolile, se afl sub semnul neputinei, al incomprehensibilitii, al drumului spre moarte, al tcerii.

Iar nebunia nalt, sau e marcat de semnificaiile previziunii i ale creaiei artistice, sau e tcut pentru cei din jur, ca n dragoste, credin, rugciune.

Vremea Renaterii europene a permis o rzbatere marginal n afara expresivitii comunitare a zonelor de mister ale nebuniei, prin manifestrile speciale ale melancoliei i maniei.

Renaterea european a constat, n esen, n redescoperirea i reafirmarea culturii eleniste a umanismului greco-roman. Cu retorica i astrologia pe care aceasta le-a cultivat, cu magia i dezinhibiia sa expansiv i expresiv.

O prim poveste a acestei epoci o gsim n peripeiile melancoliei.

Melancholia se numra printre bolile psihice pe care medicina hipocratico-galenic le identifica n Antichitate. Ea se datora, conform acesteia, excesului de bil neagr, una dintre cele patru umori alturi de bila galben, sngele i flegma.

n acest sens, melancolia reprezenta i unul dintre cele patru temperamente, conform sistemului cuaternar ce se punea n coresponden cu cele patru elemente, cu cele patru umori,cu cele patru anotimpuri, cu vrstele vieii, etc.

Melancholicul,, ca tip temperamental i ca bolnav, a strbtut Evul Mediu mediat de cultura islamic i, mpreun cu medicina hipocratic, s-a reactivat n Renatere. Dar acum sufletul omului era neles ca venind din cer, din zona stelar incoruptibil, pentru a se uni cu trupul la natere. n cursul acestei coborri el trecea pe lng planeta care patrona data naterii, mprumutnd materia i calitile acesteia. n cazul melancolicului, era vorba de Saturn.

n Renatere neoplatonicianul Marsilo Ficino, prietenul lui Lorenzo Magnificul din Florena, a dezvoltat tema melancoliei saturniene. E vorba de varianta cald a melancoliei care confer persoanei o serie de caliti: propensiune spre meditaia metafizic, raionament abstract, facultate contemplativ, darul divinaiei, nelegerea lumii sub speciae aeternitas.

Aceste caliti de nelepciune i cunoatere le repet Agrippe, al crui text st la baza gravurii lui Durer, Melancholia I. i la fel Tommaso Campanella care vorbete despre nelepciunea melancolicilor puri.

Deci, n Renatere, melancolia a cptat virtuile nelepciunii. Dar mania?

Teoretic, mania nu s-a bucurat de o astfel de elaborare i argumentare. Dar ea se afirm n mii de feluri, e prezent peste tot, inclusiv n aceast marc uman special. Documentul de referin este celebra carte a lui Erasmus Elogiul

nebuniei.

Nebunia vorbete aici la persoana nti, ine un discurs n care i face elogiul. Vechile obiceiuri i comportamente, convingerile ncetenite i argumentele

nelepte tradiionale, toate sunt deertciuni. Ele nu rezist n faa nestpnitei

afirmri vitale, pline de veselie, hedonism i umor pe care nebunia o desfoar. Ea este adevrata nelepciune. Ce e deosebit de interesant e utilizarea termenului grecesc moria - n grecete ea se numete Encomion moriae -

acelai cuvnt pe care-l folosea Pavel pentru a denuna deertciunea nelepilor

acestei lumi n numele nebuniei crucii.

Nebunia vital, care invadeaz viaa de zi cu zi a Renaterii, are caracteristicile evidente ale strilor hipomaniacale, marcate de volubilitate i sociabilitate. Figura cea mai pregnant este cea a nebunului de profesie ce era angajat la curtea regilor i prinilor. Acesta era, aa cum l tim toi, dezinhibat motor, fcnd tumbe ca un slatimbac. mbrcat multicolor, el avea tunic, sceptru i marotta. Era logoreic, maestru n jocuri de cuvinte i asociaii de idei surprinztoare. Dar, mai ales, el induce n jur buna dispoziie prin glume, produce o atmosfer de petrecere i lips de reticen, spunnd, aa cum face maniacalul, adevrul n mod direct, n fa, fr reticene. De aici deriv i funcia sa social major, de a fi singura voce a adevrului n faa autocraiei. Acolo unde nebunul, cu

permisivitile sale de limbaj a disprut, a rsrit

tirania.

Cazul nebunului de curte mai e important din dou motive. O dat pentru c aceast meserie necesita realmente o minte vioaie i inteligent, perspicace, dublat de o mare cultur. El trebuia s tie istorie, literatur, poezie, s inventeze glume i pilde; pe scurt, era personajul cel mai dotat de la curte, adevratul nelept al vieii curente, practice, lsnd melancolicului nelepciunea contemplativ.

n al doilea rnd, nebunul de curte e important deoarece subliniaz importana permisivitilor, a libertilor neconstrnse n cadrul jocului. Perenitatea funciei sale e evident dac ne gndim c n jocul de ah, venit din orient, el st tot alturi de rege i regin. Dar el e elementul de baz i n jocul de cri european, pn n zilele noastre. Nebunia astfel relevat e una a mobilitii ce transgreseaz regulile rigide. O dezimplicare i un exces

necesar uneori, eficient dac tii cum

s-l foloseti.

Nu se poate ncheia povestea nebuniei n Renatere fr a se aminti de srbtori.

La sfritul Evului Mediu, timp de cteva secole, a provocat scandal n ierarhia i administraia ecleziastic

Srbtoarea nebunilor sau inocenilor. Aceasta avea loc cu ocazia Anului Nou i era practicat mai ales
de clerul inferior. Toate regulile erau rsturnate i rolurile inversate n practicarea slujbei. Diaconii i arhidiaconii, copiii din cor se deghizau cu mti, se travesteau chiar n femei, n haine de nebun sau de teatru, se rspndeau n public, alegeau un alt episcop sau pap,proferau blesteme, njurturi, vorbe grosolane, bufonerii etc. Totul dura pn dup Anul Nou. n 1444 Universitatea din Paris a ncercat din rsputeri s elimine astfel de manifestri. n unele locuri, srbtoarea era nchinat mgarului.

De fapt, ceea ce se petrecea era manifestarea n mijlocul ritualului cretin a ancestralei srbtori de rennoire a anului, descris nc din epoca roman n Saturnaliile lui Macrobius. Totul consta n mimarea lumii pe dos, a instaurrii haosului total; fapt necesar rennoirii anului, apariiei unui nou cosmos.

Aceast stare de anulare de moment a structurilor i ierarhiilor sociale, cu dezinhibiie i permisivitate totale este de fapt matricea oricrei srbtori. i n acelai timp a strii hipomaniacale, aa cum o ntruchipa nebunul vieii practice. Cel pe care regii l ineau pe atunci la dreapta lor.

La captul Renaterii, atunci cnd ncepe s se instaureze epoca clasic a Raiunii, a iluminismului, aceast nebunie hipomaniacal a Renaterii ntr n crepuscul. Se topete spiritul Decameronului, al lui Don Quijote, al nebunilor din piesele lui

Shakespeare. Apar cmpurile de concentrare ale Spitalelor

generale, multe dintre ele organizate pe locul fostelor leprozerii, n care nebunii sunt nchii alturi de vagabonzi, ceretori, magicieni, prostituate, delincveni i ali marginali i indezirabili social.

Raiunea care ordoneaz i face lumin peste tot mparte oamenii n mod tranant n raionali i neraionali. Nebunii fac parte din ultima categorie.

Acesta e scenariul pe care-l analizeaz Foucault n celebra sa carte Raison et deraison. Histoire de la folie a lage classique.

Nebunia nu se mai infiltreaz, nu se mai insinueaz n viaa

noastr, propunnd pe poziia de nelept teoretic pe melancolic i de nelept practic pe hipomaniacal.

Acum oamenii trebuie s fie serioi i raionali.

Astfel nchis, dup ziduri, desprit de marea societate, nebunia va rmne i dup ce va deveni o disciplin clinic

medical n secolul XIX. Disciplin ce se

numete psihiatrie i nghesuie nebunia n modelul medical.

Dar oare n aceast vreme, a dominrii

raiunii, nimic din ceea ce aduce n scen nebunia nu-i poate face vreun loc?

S ntrebm filosoful.

Constantin Noica i-a nceput cariera n cultura romneasc publicnd despre

Descartes: Mathesis sau despre bucuriile simple.

Prin ce a rmas oare celebru Descartes? Rspunsul e simplu: prin rspunsul su la drama ndoielii ce caut certitudine. De cnd scepticismul antic a artat c ne putem ndoi de toate, Descartes argumenteaz c, dac coborm pe acest drum n interiorul subiectivitii noastre, ajungem ntr-un loc n care trebuie s ne oprim:

Nu ne putem ndoi de faptul c ne ndoim; deci c cugetm; deci existm Dubito ergo cogito; cogito ergo sum

Dar ndoiala e i un simptom psihopatologic dintre cele mai importante. Spre deosebire ns de Descartes, obsesivul, nedotat cu capacitatea de sintez a filosofului, nu se oprete niciodat din ndoial. Fapt pe care l-a subliniat Cioran n cartea Demiurgul cel ru.

Ct l privete pe Noica, el trece pe lng ndoiala obsesiv i cartezian, pentru a se opri la o alt mare tem ce-l preocup pe obsesiv, cea a ordinii.

Pentru a se declana devenirea, lumea trebuie nti s intre n ordine

scrie Noica n Ontologia sa.

Ajuni cu povestea la acest punct, e necesar un mic popas, pentru bilan.

Oamenii au resimit i neles ntotdeauna c exist o zon marginal, structural limitrof, a existenei n lume, att nspre minusul bolii ce duce la dispariie, ct i nspre bogia plenitudinii i creativitii.

Cei aflai n aceast zon limitrof au fost n multe culturi considerai a fi acaparai de spirite, de fiine din alte trmuri: diavol, demoni, muze, zei. Nebunii au fost i ei considerai ca nite posedai, la fel ca poeii i ndrgostiii.

Zona de patologie deficitar a fost resimit ca o nstrinare de viaa comunitar, ca o izolare, similar cu cea a omului ce se adncete n visul somnului.

Nebunul, izolat de comunitate nstrinat, alienat se manifest altfel dect ceilali: excesiv, rigid, necuvenit, neadecvat situaiilor, haotic.

Ruperea de lumea ambiental i intrarea temporar ntr-un fel de haos srbtoresc e proprie i celor ce se ndreapt spre nebunia nalt, a creaiei.

Oricum, nebunia e o parte component fireasc i structural a vieii omului.

Dac am vrea s eradicm nebunia joas, maladiv, trebuie s fim ateni la a nu o goni concomitent i pe cea nalt, creativ.

Psihiatria a intrat n medicina clinic la nceputul sec. XIX, dup

Revoluia Francez, vorbind franuzete, la Bicetre i Salpetiere. Secolul al XX-lea l-a nceput vorbind nemete, cu Kraepelin i Jaspers i l-a terminat n englezete, cu DSM III.

S rmnem puin la veacul trecut. Kraepelin a ajuns profesor la Munchen, venind din Estonia, i a pus bazele sistemului nosologiconosografic al psihiatriei care definete i sistematizeaz bolile acestei centrul discipline acestora i medicale. se n

aflau: demen maniaco-

schizofrenia precoce

fosta boala

depresiv. Ultima era cunoscut de 2000 de ani. Schizofrenia, chiar n

forma ei delirant-paranoid, prea

o boal mai recent.

Kraepelin, acest patron al sistematicii psihiatrice moderne, avea profil

de patrician. Ctre sfritul vieii a fost senator. Era un admirator al lui Bismark i al performanelor tiinifice germane. Cu el, psihiatria nebunilor din azile i-a atins apogeul.

Jaspers, de la Heidelberg, avea talente speculative, ajungnd

cu timpul unul dintre principalii

filosofi existenialiti ai veacului. A studiat medicina, dar nu a practicat dect puin, fiind

bolnvicios. n 1913 anul

viitor se vor mplini 100 de ani a publicat i celebra carte Psihopatologia general, care

ghidat

gndirea

psihopatologic a sec. XX.

Jaspers era reprezentantul unei noi generaii, care se interesa acum nu doar de
nebunii nchii n azile, ci i de bolnavii mentali din cabinetele particulare sau pe care-i ntlnea n viaa de zi cu zi.

Apare astfel ntrebarea: n ce relaie e tulburarea psihic, boala mental a spitalelor, dar si toate simptomele i etichetrile de excentricitate sau aberaie psihic din afara

spitalelor, cu tririle umane fireti?

Jaspers a rspuns c aceast legtur e natural; i deseori vizibil.

Exist astfel o gelozie normal, justificat, potenial n toi oamenii. i care se actualizeaz atunci cnd sunt motive serioase. Dar exist i o gelozie absurd, nemotivat prin nimic, rigid i impenetrabil la argumente, cu un scenariu fantastic delirant. La fel se poate comenta suspiciunea sau sentimentul c eti n centrul ateniei altora. Exist un punct de ruptur, de la care se trece ntr-un domeniu al incomprehensibilului. Tristeea de tipul doliului firesc poate, n unele cazuri patologice, aprea din senin i domina persoana, cu idei absurde de vinovie.

Desigur, n marginea acestei interpretri a aprut i problema: De ce e omul trist dac pierde pe cineva drag? De ce e el gelos dac partenerul l neal? De ce se teme el, dac nelege c ceilali l amenin?

Rspunsul care se putea da pe atunci la aceste ntrebri era: deoarece aa e natura uman.

Oricum, dinspre tririle umane normale i comprehensibile, trecerea spre formele patologice de trire psihic se produce printr-un salt, printr-un proces psihopatologic. Dar pe teritoriul de incomprehensibilitate al acesteia, al nebuniei deci, mult timp se reflect zona de normalitate din care s-a alunecat, din care delirul sau starea afectiv aberant a derivat. Mai rmne ns i un teritoriu al incomprehensibilitii absolute. De ex. atunci cnd eti convins c alii i citesc gndurile sau te dirijeaz de la distan.

nelegerea medical - psihiatric a nebuniei, aa cum s-a realizat ea n sec. XIX i XX, aa cum a sistematizat-o Kraepelin i a analizat-o Jaspers, a nceput s se schimbe dup cel de-al doilea Rzboi

Mondial.

n lume s-a impus viziunea empirico-pragmatic anglo-saxon, n varianta propagat de liberalismul american. Democraia, cu virtuile i excesele ei, a condus n anii 60 n vremea hippy-lor la o micare antipsihiatric. Aceasta se datora neclaritii definiiei bolilor psihiatriei dominat pe

atunci n SUA de psihanaliz; precum i temerii de abuzuri i stigmatizare.

Psihiatria american i-a revenit cu greu din aceasta situaie, n deceniul

al 7-lea al secolului trecut, fcnd o serie de compromisuri pentru a se supune rigorilor tiinei, care gira validitatea celorlalte discipline medicale. Aa s-a nscut sistemul DSM III.

Acum foarte puin lume i mai pune problema dimensiunii antropologice a psihiatriei. Preocuprile s-au concentrat pe definiii ct mai clare i operaionale ale unor categorii maladive ce pot fi identificate oriunde i oricnd de un specialist, pe baza unei liste oficiale, n vederea studierii acestor boli i a descoperirii disfunciilor cerebrale ce le stau la baz. Modelul biomedical a ajuns n prim plan. Iar studierea disfunciilor cerebrale a prut soluia optim pentru clarificarea nebuniei.

O civilizaie democratic, cum e cea a occidentului, nu refuz dezbaterile i

comentariile, n agora pieii ideatice. Aa s-a petrecut i cu DSM III.

Menionm n mod special o carte ce a aprut n 2005 la Ed. Oxford University Press, ntr-o colecie nu de mult nfiinat.

International Perspectives in Philosophy and Psychiatry John Z. Sadler Values and psychiatric diagnosis

Autorul susine, n acord cu filosoful Fulford c, alturi de o medicin bazat pe evidene, e necesar i o medicin bazat pe valori. i el comenteaz faptul c sistemul DSM III promoveaz de fapt, fr s o spun explicit, valorile specifice culturii americane: empirismul, individualismul, pragmatismul, naturalismul, hiponarativitatea, tradiionalismul. Se ridic astfel problema: cum

poate fi folosit acest sistem de circumscriere i diagnosticare a tulburrilor

psihice n culturi care opteaz pentru alte valori bazale?

n aceeai Editur i colecie a aprut n 2008 cartea lui Derek Bolton What is Mental Disorder?

O invocm pentru a deschide ultima parte a expunerii, o discuie care se refer la doctrinele ce au aprut n marginea DSM III. Cci, vorba lui Hegel, exist o viclenie a raiunii: ceea ce scoi afar pe u, se ntoarce pe fereastr. Aa s-a ntmplat i cu DSM III, care s-a vrut ateoretic n ceea ce privete etiopatogenia, promovnd de fapt un model bio-medical bazat pe cognitivismul neurotiinelor. De fapt, acest DSM III

ateoretic a stimulat dezvoltarea unor doctrine etiopatogenice extrem de interesante. Iar

Bolton face referin la ele. i mai ales la perspectiva evoluionist, promovat n aria definirii tulburrii mentale n ultimul deceniu de ctre americanul Wackefield.

Pentru a ajunge la evoluionism, suntem ns obligai s menionm, n trecere, doctrina vulnerabilitate-stres i pe cea developmental.

n 1980, anul n care apare DSM III, se public i un articol al lui Zubin i Spring, privitor
la vulnerabilitatea n schizofrenie.

Faptul c nu totdeauna putem observa i nelege o legtur cauzal ntre un eveniment stresant i apariia reactiv a unei stri psihopatologice, nu nseamn c astfel de corelaii nu exist. Sunt persoane rezistente, puin vulnerabile, care rezist la psihotraume foarte puternice. Si persoane vulnerabile, pe care le decompenseaz stresori minori, aparent banali. Sau stresori indireci, cum ar fi creterea solicitrilor. Cineva poate face o depresie imediat ce a obinut o avansare pentru care s-a strduit mult. Si aceasta, deoarece noile responsabiliti, noul program de munc, noua reea social creia trebuie s ii fac fa, l solicit excesiv. Si scot la iveal vulnerabiliti latente, ce erau bine ascunse, compensate.

Vulnerabilitile pot fi parial genetice. Pe de alt parte, ele se pot aduna n timp,

de-a lungul ontogenezei, prin psihotraume cumulate, prin solicitri zilnice excesive,
prin lipsa de odihn, relaxare, satisfacii. i apoi, vulnerabilitatea la tulburri psihice poate crete dac scade reeaua de suport social, grupul de oameni apropiai care te susin pragmatic i afectiv. Singur, eti dobort mai uor de

solicitri pe care le-ai depi dac ai avea pe cineva in preajm, care s te sprijine
i s te ndrume cum sa faci fa stresorilor.

O astfel de abordare, care te invit s foloseti lupa n analiza vieii unei

persoane ce ajunge caz psihiatric, atrage atenia asupra cursului vieii, a biografiei, a aspectelor developmentale, de la concepie si perioada de gestaie, pana la natere; i pn ajungi la vrsta adult, la btrnee.

Privind astfel, se pot constata o serie de manifestri normale sau uor exagerate, care cu
timpul, treptat, pot ajunge fenomene clinice. De ex. ritualurile copiilor nainte de culcare; sau la plecarea de a acas. n genere, oamenii sunt predispui s fac gesturi simbolice de asigurare, cnd i ateapt ceva necunoscut, posibil periculos. Aa e i cu preocuprile obsesive ale prinilor cnd ateapt un prim copil. Cte griji nu-i fac? Zi i noapte, se gndesc s nu i se ntmple ceva ru, s nu greeasc cu ceva in ngrijirea lui. i totui, nimeni nu eticheteaz aceste stri ca anxios obsesive. Sau cele de preocupare i ngrijorare pe care le trieti atunci cnd copilul tu d un examen important!? Trecerea de la acestea la manifestri anxioase sau obsesive e, desigur, treptat.

Ce s spunem apoi despre copilul care manifest un ataament crescut fa de mam! Cnd aceasta pleac, el plnge. Apoi, cnd e mai mare, petrece majoritatea timpului acas, unde sunt si prinii, n mediul si spaiul familial. Anxietatea de separare se manifest cnd copilul trebuie s mearg la coal; sau ntr-o tabr. Iar mai trziu, n anumite mprejurri, el poate dezvolta o agorafobie.

Agorafobia ne trimite spre cea de-a treia i cea mai important doctrin ce s-a
dezvoltat n ultimii ani,cea evoluionist. Cci psihicul omului are multe lucruri comune cu psihismul animal.

Animalele ce triesc n familii, pe lng cte un cuib, pleac n explorare pentru hran de exemplu. Activitatea de investigare psihomotorie a teritoriului e un model comportamental un modul psiho-comportamental nnscut i esenial. l are i copilul uman. Iar declanarea sa exagerat, ieit de sub control, se poate manifesta ca o instabilitate psihomotorie perturbatoare, denumit n prezent sindromul ADHD.

Dac puiul de animal se ndeprteaz prea mult de cuib, de prini, de teritoriul delimitat de acetia, ambiana necunoscut declaneaz un mod spontan o stare de alert general, pentru a decela orice semn care ar putea anuna un pericol. Privirea e investigatorie, urechile ciulite, mirosul acordat, muchii n tensiune, inima bate mai repede, respiraia e mai deas. Iar dac pericolul apare, se instaleaz spaima i fuga.

Acest model al investigrii n alert anxioas l are n structura sa psiho-

cerebral i omul, pentru a-l declana i utiliza cnd ajunge n contexte

necunoscute i periculoase. Dac acest model de manifestare se declaneaz spontan - i nu cu valenele sale de sistem adaptativ n raport cu situaii speciale se vorbete despre o stare de anxietate generalizat, pe care o

contabilizeaz psihopatologia. Dac spaima apare fr motiv, avem un atac de

panic. Dac totul se produce departe de cas, ntr-un autobuz aglomerat ce te duce spre pia, vorbim de agorafobie.

Multe fenomene psihice normale i patologice le mprtete omul cu

animalele, cel puin pn la un punct. Aa e ataamentul fa de mam, afilierea fa de un grupul celor apropiai, relaionarea cu alii dup modelul autoritate/sumisiune, oscilaia ntre somn i veghe.

Sunt ns i comportamente pe care le mprtete doar parial cu biologia. Astfel, unele animale hiberneaz iarna, cnd sunt resurse puine, stnd retrase, inactive, inhibate, bradipsihice. Iar n perioadele de rut sunt dezinhibate instinctiv, ca i combativitate i sexualitate, confruntndu-se i acuplndu-se. Ceva din aceste comportamente se ntlnete i la om, n starea depresiv pe de-o parte, n cea maniacal pe de alta. Dar depresia i mania omului sunt mult mai complexe.

Pentru depresie, s-au cutat i s-au argumentat i alte modele comportamentale ce

se regsesc la animale. Astfel ar fi retragerea dup o nfrngere, pentru refacerea forelor. Sau supunerea n faa agresorului, inclusiv mimetismul morii. Agresorii evit cadavrele; i-i las deseori n pace pe cei nemicai, nehrnindu-se cu indivizi bolnavi.

Din alt punct de vedere, se poate susine c depresia uman i are ca model doliul. Aici intervine, desigur, diferena ce rezult din complexitatea ataamentului uman, care se bazeaz pe introjectarea, pe asimilarea n propriul psihism a figurii materne protectoare. Dac ai pierdut pe cineva drag, ai pierdut ceva din tine nsui. Iar perioada de refacere, de cicatrizare, e, desigur, mult mai lung i mai complex.

Dar strile umane maniacale? Pn la un punct, ele pot fi considerate echivalente

cu ce se petrece n rut: dezinhibiie sexual i combativitate crescut. Dar

complexitatea lor ne trimite la ceva mai uman, de exemplu la veselia srbtorilor pe care le prilejuiete cultura.

Cu aceasta intrm n aria psihologiei i psihopatologiei evoluioniste.

Se consider c, n cursul a cel puin 1.000.000 de ani ct a durat

antropogeneza, omul n devenire ce tria n savana african i-a selecionat evolutiv ca instrumente adaptative o serie de modele comportamentale ce s-au transmis genetic sub forma de module psihice

adaptative, structuri funcionale incluse n creier.

S revenim ns la strile maniacale. n raport cu cei aproximativ 1.000.000 de ani ai

antropogenezei i cu cei 150.000 de ani de cnd se consider c omul a dobndit limbajul articulat, nu putem s nu punem la socoteal i mai scurta perioad de 10.000 de ani de cnd el a devenit sedentar, a dezvoltat agricultura, scrisul i cultura n general. n aceast perioad, referina la zei, la fiinele transcendente protectoare, s-a dezvoltat prin practici elaborate de invocare a sacrului. Iar odat cu acestea au aprut srbtorile.

Srbtorile au dou faze. Cea iniial, de purificare i invocare a zeului prin

rugciuni i penitene. Iar dup ceremonialul ce realizeaz teofania se dezlnuie cea de-a doua faz, a exuberanei dezinhibate.

Cum e omul n cursul acestor srbtori? El e vesel, bine dispus, sociabil, volubil,
lipsit de reticene, logoreic, cnt i danseaz, e dezinhibat, curajos, uneori hipersexual, licenios, necontrolat.

Ce-i mai lipsete oare ca s diagnosticm o stare hipomaniacal?

Putem considera modelul comportamental ce st la baza strii maniacale ca derivnd

dintr-un modul psihic adaptativ al dispoziiei expansive, energice, prosociale. O asemenea

dispoziie e necesar i util, dac e folosit adecvat, pentru a ctiga o confruntare, pentru a te bucura de un succes, pentru a participa efectiv la o srbtoare colectiv. n varianta sa srbtoreasc i potenat de alcool, modulul expansiv-energetic-prosocial se poate independentiza i trece n prim plan. Dac e puin intens, o astfel de dispoziie ne ajut s obinem performane mai bune.

Dac modulul dispoziional n discuie se dezimplic mai tare i pune stpnire pe

noi, fcndu-ne subordonaii si, manifestndu-se ca atare n orice mprejurare, decontextualizndu-se, fcndu-ne s cntm i s dansm goi pe strad, el iese din regimul su de organ util organismului psihic.

i ne trimite la Socola.

La fel s-ar putea comenta anxietatea generalizat ce iese din poziia sa de semnalizare a pericolului sau suspiciunea care-i pierde funcia fireasc de a testa

un posibil partener de afaceri.

Tulburarea mental deriv din noi, printr-un minus, printr-un deficit care las s rzbat la suprafa instrumentele noastre psihice cu care operm zilnic.

Diavolul sau zeul din noi iese de sub controlul echilibrului i armoniei integrative. Pulsiunile i haosul nu mai stau la locul lor.

Cdem prad unui deficit dezordonat, simplificator, dezadaptativ.

Ce e tulburarea mental?

Ea poate fi interpretat i ca un experiment natural ce se petrece cu oamenii, dezvluind infrastructura psihismului lor contient, componentele, organele, geno-memele din care acesta e constituit.

n unele cazuri, anumite funcii nu se dezvolt corespunztor, ca n deficiena mental i autism. Vedem astfel ce ar lipsi pentru ca ntregul s fie echilibrat i funcional: o anumit capacitate operaional metacognitiv, o anumit funcie empatic i a coerenei centrale n percepie i execuie etc.

n majoritatea cazurilor asistm ns la un alt fenomen: o anumit structur funcional

adaptativ un modul psiho - antropologic se dezimplic din articularea sa fireasc la ambian; i, sub forma anxietii, depresiei, strii maniacale, a ndoielii obsesive sau a convingerilor aberante ca s lum un exemplu, apare n prim plan n mod rigid, simplificat, decontextualizat, acoperind existena persoanei. Orice disponibilitate de rapoarte contextuale e anulat, existena se reduce, e dominat de aceste triri, care nu sunt la locul lor; i n loc s fie instrumentele care servesc individul pentru adaptare i creaie, devin tirani ce-l rup de viaa comunitar, de funcionarea n roluri, de mplinire, bucurii, adncindu-l n suferin i pericol.

Ce determin acest deficit al unei funcii adaptative normale, al unui

organ ca oricare altele?

Acest lucru trebuie s-l lmureasc tiina medical a psihiatriei pentru a realiza o bun prevenire i un tratament adecvat.

Ce e tulburarea mental?. Rspunsul nu mai poate fi acum: o boal a

creierului, ca toate celelalte boli.

Tulburarea mental dezvluie infrastructura psihismului uman, a antroposului,

la cellalt pol, deficitar n raport cu zona de anormalitate a creaiei, aa cum

gndeau Platon i romanticii. La fel cum Organonul lui Aristotel ne relev infrastructura categorial i logic a gndirii i vorbirii fireti, a tiinei, poeziei i artei, la fel o tiin aprofundat a psihopatologiei poate ajuta la descifrarea

structurii antroposului.

S nu uitm deci de valoarea antropologico-cultural a ntrebrii Ce e tulburarea mental?

Materialul acestui curs se gsete pe site-ul demoimageright.ro/lazarescu

Tehnoredactarea cursului: Vldu Marinela