Sunteți pe pagina 1din 20

Petrea Diana Kms anul III, 305 C

Etapele gonartrozei
Leziune de cartilaj Preartroza -> Suprasolicitare Artroza complicata gr. III Luxatie Corpi straini Degenerare si ruptura meniscala Genu flexum

Artroza localizata Gr. I


Diminuarea amortizarii

Accentuarea dezaxarii

Mecanica articulara tulburata Artroza generaliza ta Gr. II Lubrifiere deficitara Modificari sinoviale

Incongruenta articulara majora

1.Date despre boala


Gonartrozaeste o afectiune cronica degenerativa a articulatiei, avand ca rezultat deteriorarea invalidanta a articulatiei. Se produce practic o uzura progresiva a cartilajului articular, care isi pierde supletea, aparand durerea si limitarea mobilitatii genunchiului. Apare mai frecvent la femei (mai ales dupa menopauza decat) decat la barbati cel mai frecvent in jurul varstei de 60 -75 ani. Gonartroza de gradul II- reprezinta artroza generalizata pe intreaga articulatie Procesul degenerativ este rezultatul unui dezechilibru intre rezistenta structurilor articulare si solicitarile la cere sunt supuse aceste structuri. Artroza primitiva la genunchi poate deveni disfuncionala datorita durerii dar si a afectarii fortei musculaturii extensoare. In gonartroza de gradul II leziunile sunt mai intense, cartilajul a disparut in zonele de presiune mai mare. Debutul clinic al gonartrozei este de obicei insidios , manifestat prin dureri ce se accentueaz progresiv, ajungnd n decurs de ani s devin permanente sau invalidante. Doar n 4% din cazuri debutul este brutal , printr-o hidartroz sau un blocaj.

Gonartroza bilaterala accentuata la membrul stang

Gonartroza la piciorul stang accentuata de un genu-varum

Simptomatologia este dominat de prezena durerii ,

pe care bolnavii o localizeaz n regiunea intern a genunchiului , n spaiul popliteu sau subrotulian ; ea poate iradia la coaps sau la gamb. Are toate caracteristicile durerii mecanice: apare la sprijinul unipodal la urcatul/coboratul scrilor; Durerile survin i la primii pai ce urmeaz unei perioade de imobilizare (dimineaa sau dup o edere mai ndelungat pe scaun), si dispar odat cu nclzirea articulaiei i reapar dac efortul se prelungete. O dat cu trecerea timpului , durerile apar la eforturi din ce n ce mai mici i limiteaz perimetrul de mers al bolnavului .

Alturi de durere , bolnavul acuz o senzaie de

instabilitate , de nesiguran cnd se sprijin pe membrul cu genunchiul afectat . Concomitent bolnavul acuz o jen dureroas i greutate de mobilizare a articulaiei dup anumite poziii prelungite sub forma unor pseudoblocaje, ca i tumefacii brute ale genunchiului dup un efort , cu dispariia acestora prin repaus , datorit revrsatului intraarticular.

Cauzele care conduc la apariia gonartrozei pot fi: a.Intra-articulare deteriorarea cartilaginoas i a suprafeelor de sprijin prin: sechele ale fracturilor de tibie , femur sau patel leziuni meniscale i meniscectomie leziuni ligamentare afeciuni degenerative b.Extra-articulare - prin deviaii axiale. Deviaia axului femurotibial n plan frontal ( genu varum sau genu valgum) sau sagital (genu flexum).Deviaia axului aparatului patelar (dezechilibre patelare) sau prin tulburri statice i dinamice la nivelul articulaiilor supra sau subiacente (old , picior). c.De natur metabolic - obezitatea este un factor foarte important. Evoluia decurge lent pn la agravare.

2.Evaluare
Examenul clinic si functional se face comparativ In ortostatism, privind din fata se depisteaza genu valgum/varum ,

prin masurarea distantei dintre maleole/condili femurali. Din profil genumflexum. Din spate nivelul spatiilor poplitee. Statiunea bieda si unipedala, cei 4 timpi ai mersului analizandu-se contributia genunchilor si a celorlalte articulatii, o eventuala schiopatare, reducerea perimetrului mersului Masuratori comparative: gambe / coapse Temperatura locala Edem, marirea in volum a articulatiei Durerea poate fi de tip inflamator sau mecanic (provacat prin mobilizarea genunchiului). Accentuarea durerii in timpul mersului, uracatul scarilor, in panta. Iradierea durerii inspre anterior (patologie a aparatului extensor al genunchiului) iar lateral (patologie de menisc, ligament, tendon)

Durerile la mers n articulaia genunchiului antreneaz , ca reacie de aprare , o limitare a sprijinului , att ca intensitate , ct ca i timp. Pasul va fi mai scurt ca amplitudine i ca durat. Dac durerea este mai accentuat , bolnavul va contracta cvadricepsul , imobiliznd genunchiul pentru a suprima micrile care provoac durere , si se va nclina lateral , pentru a transla extern axa centrului de greutate , n timpul sprijinului pe piciorul bolnav. Mersul este foarte dureros i dificil. Evaluam tonusul cvadricepsului si ischiogambierului Bilantul articular(goniometrie) Bilant muscular (floexori, extensori, rotatori)

Examenele de laborator

Sunt de obicei normale , V.S.H. este normal , hemograma normal, toate testele ce pun n eviden un proces inflamator , negative. Examenul radiografic Are o importan deosebit .Radiografiile standard ale genunchiului ( din fa i profil) de preferin executate pe filme lungi i centrate pe genunchi , arat gradul modificrilor artrozice , localizarea lor ofer o prim imagine asupra unei eventuale dezaxri existente n plan frontal sau sagital. Alte investigaii paraclinice: Artroscopia - poate evidenia leziunile cartilaginoase caracteristice , sediul i ntinderea lor , starea meniscurilor i a ligamentelor ncruciate , prezena corpilor liberi intraarticulari. Termometria cutanat indic o cretere a temperaturii locale , mai evident n perioadele de revrsat articular. Scintigrafia pune n eviden o fixare mai accentuat a substanei radioactive la nivelul leziunilor artrozice , comparativ cu partea sntoas , datorit hiperemiei caracteristice.

3.Diagnostic functional
Durere prezenta in ortostatism si mers
Mobilitatea genunchiului este limitata Edem, crestere in volum a articulatiei

Hipotonie si hipotrofie la nivelul cvadricepsului in

special Redoare articulara Dezaniliamentul postural, atitudini vicioase, flexum de genunchi, genunchii in varum <>(sau valgum><)

4.Obiective de tratament
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Diminuarea durerii si procesului inflamator Diminuarea edemului , combaterea problemelor circulatorii Cresterea mobilitatii articulare a genunchiului Relaxarea musculaturii scurtate: ischiogambieri Cresterea fortei musculare a cvadricepsului Cresterea stabilitatii genunchiului Corectarea aliniamentului postural

5.Program de recuperare
Principii importante: trebuie s se lucreze prudent , s nu se declaneze durerea i criza inflamatorie; nu se lucreaz cu ncrcare( se lucreaz din poziiile decubit sau eznd); la fiecare edin articulaia genunchiului trebuie inclus n program pentru stabilitatea membrului inferior n general dar i pentru echilibrul general al pacientului.

Pentru gonartroza stadiul II Medicamentatie: Antiinflamatoarele nesteroidiene si antialgicele Glucozamina si Condroitin Sulfatu Infiltratii cu substante vasco-elastice (Acid Hialuronic electroterapie cu scop antalgic i decontracturant termoterapie locala (aplicatii de caldura)dar nu n stadiul inflamator. nvarea unei igiene corecte Hidroterapie, mobilizari active ale genunchiului, la inceput cu ajutorul apei iar dupa un timp impotriva rezistentei apei. Posturarile Posturari in decubit dorsal cu o perna sub glezna se poate realiza masaj circulator si pentru drenarea edemului pentru membrele inferioare , friciuni pe punctele dureroase i pe inseriile musculare periarticulare, pentru relaxare muscular,mobilizri active i pasive ale patelei, Masajul articulatiei genunchiului, coapsei si gambei , stimulativ pe musculatura alungita (cvadriceps si tibial anterior) si relaxator pentru musculatura scurtata (ischiogambieri si gastrocnemieni) Stretching / metoda miotensiva a musculaturii scurtate mentinerea genunchilor in extensie : din asezat pe scaun cu picioarele sprijinite pe un alt scaun

Contractii izometrice ale cvadricepsului (30 repetari , 23/zi) Exercitii de respiratie in timpul pauzelor dar si sin timpul executarii exercitiilor Din decubit ventral, flexia si extensia genunchiului, activ/activo-pasiv/ cu rezistenta pe miscarea de extensie (20 repetari) Din decubit dorsal: Flexie si extensie a genunchiului, activ, cu rezistenta e miscarea de extensie (20 repetari) Din aceasi pozitie cu genunchii flectati, ridicari si cobarari de bazin , cu mentinere la capatul miscarii (10 repetari) Din aceasi pozitie flexia soldului cu genunchiul extins si renenire, apoi cu usoara rezistenta.(10 repetari) Abductie si adductie. (20 repetari) Din decubit dorsal, cu gambele atarnate la marginea banchetei se realizeaza flexia si extensia genunchilor (2x8 repetari, de 2/zi) Din asezat flexia/extensia genunchiului, apoi cu rezistenta in miscarea de extensie(20 repetari, 2/zi) Din aceasi pozitie flexia si extensia din sold, apoi cu rezistenta din partea kinetoteraeutului/ saculet cu nisip/ scriete cu greutati(20 repetari, 2/zi)

Din ortostatism, de spalier apucat si cu

sprijinul unui piciorului afectat pe sipca de la nivelul genunchiului realizeaza flefia si extensia genunchiului (2x8 repetari) Din stand de spalier apucat , ridicari pe varfuri, semigenoflexiuni; (20 repetari) Din stand lateral de spalier apucat abductii si adductii (10 repetari) Exercitii la bicicleta ergometrica, cu ridicarea gradului de dificultate progresiv (1015 min, de 2 /zi) Exercitii la covorul rulant, cu diferite grade de inclinare, urmarind executaea corecta a fazelor de mers si postura pacientului(10-15 min) Urcatul si coboratul scarilor (10-15 trpte, 2/zi)

6.Indicatii si Recomandari
Igiena zilnica a genunchiului: Se vor evita ortostatismul prelungit si mersul pe teren accidentat.

Mersul pe bicicleta este favorabil Se vor evita pozitiile de flexie accentuata a genunchiului Se va evita pastrarea aceluiasi unghi de flexie a genunchiului in statul pe fotoliu/scaun Se vor evita rotarile ample ale corului cand picioarele sunt fixate e sol, fortansudu se astfel meniscul si ligamentele Se va evita purtarea indelungata pantofilor cu tocuri inalta Se vor evita traumatismele si microtraumatismele directe (lovituri, stat e genunchi) Se va evita cresterea ponderala Se vor corecta eventualele tulburari de statica a picioarelor Se va mentine o forta musculara buna a cvadricepsului

7.Rezultate
1.
2. 3.

4.
5. 6. 7. 8.

Durerea si procesulul inflamator au diminuate Combatere a edemului si problemelor circulatorii Mobilitate articulara a genunchiului crescuta Relaxarea musculaturii scurtate: ischiogambieri Cresterea fortei musculare alungite si in special a cvadricepsului Echilibrarea fortelor agonistilor si antagonistilor Cresterea stabilitatii genunchiului Corectarea aliniamentului postural

8.Bibliografie
St. SUTEANU si colab.-Clinica si tratamentul bolilor reumatice, Ed

Medicala Bucuresti, 1997 A. Demischi, D. Antonescu Gonartroza, Ed Medicala Bucuresti, 1997 T. Sbenghe -Recuperarea medicala la domiciliul bolnavului, Ed Medicala, Bucuresti 1996 Stroescu, I., colab. Recuperarea funcional n practica reumatologic. Ed. Medical, Bucureti, 1979,