SALUD MENTAL

El concepto de Salud Mental incluye no slo la ausencia de enfermedades psiquitricas, sino (de acuerdo con la OMS) un estado de bienestar global, que afecta a todas las esferas psicolgicas del individuo.

LOS LINEAMIENTOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL COMPRENDE:

1. Modelo Conceptual Integral de Salud Mental 1. Situacin de Salud Mental en el Per

Principales Problemas e Indicadores de Salud Mental La Oferta de Servicios y Programas de Salud Mental La Participacin de Usuarios, Familia y Comunidad

3. Identificacin de Problemas y Potencialidades 4. Los Lineamientos de Accin

MO DELO CO N CEPT UA L I N T EGRAL DE S ALUD MEN T AL

G ne r o

Et nia Gr upo S o c ia l Ge ne r a c i n
S o c i e d a d

C o m u n i d a d G r u p o s F a m i l i a
P E R S O N A

S a lud - De s a r r o llo - Pa r t ic ipa c in

FORMULACIN DEL CONCEPTO DE SALUD MENTAL

La salud mental es un estado dinmico de bienestar subjetivo, en permanente bsqueda de equilibrio que surge de los procesos biopsicosociales y espirituales del desarrollo y se expresa en todas las esferas de la persona conducta de la persona (comportamientos, actitudes, afectos, cogniciones, y valores). Todo lo cual se plasma en el establecimiento de relaciones humanas equitativas e inclusivas, en relacin a la edad, sexo, etnia y grupo social; as como en la participacin creativa y transformadora del medio natural y social, buscando condiciones favorables para el desarrollo integral, individual y colectivo

CARGA DE LOS TRASTORNOS MENTALES Y CONDUCTUALES (2000 INFORME MUNDIAL OMS)

Ms del 25% de la poblacin los ha padecido algn momento en su vida. Son universales por que afectan a las personas de todos los pases y sociedades, de todas la edades, a mujeres y hombres, a ricos y pobres. Los trastornos mentales y conductuales afectan en un momento dado al 10% de la poblacin adulta. Alrededor del 20% de todos los pacientes atendidos por profesionales de atencin primaria padecen uno o ms trastornos mentales ..

Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1436-42

Se ha estimado que en 1990 los TM causaron el 10 % AVAD, y en el 2000 ese porcentaje haba aumentado al 12% y se prev que llegar hasta el 15% en el 2020. Los ms frecuentes responsables de discapacidades son: -Los trastornos depresivos. -Los trastornos por uso de sustancias psicoactivas (adicciones). -La Esquizofrenia, la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer. -El Retraso Mental. -Los trastornos de la Infancia y la Adolescencia. La carga de discapacidad segn las estimaciones del 2000, las enfermedades mentales y neurolgicas son responsables del 30.8% de todos los aos de buena salud perdidos por discapacidad (APD). La DEPRESION constituye la mayor causa de proporcin de discapacidad, el 12% del total.

De las 20 causas de discapacidad en el mundo figuran 06 enfermedades neuropsiquitricas: el trastorno depresivo unipolar, trastorno por consumo de alcohol, la esquizofrenia, el trastorno afectivo, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias, y la migraa. La depresin representa una carga enorme para la sociedad y es la quinta causa de carga entre todas las enfermedades. En la actualidad uno de cada 3 adultos , es decir 1200 millones de personas, fuman y se prev que para el ao 2025 se elevar a ms de 1600 millones. ( Se calcula que el tabaco caus ms de 3 millones de defunciones en 1990 y que esta cifra ascendi a 4 millones en 1998). La Esquizofrenia es responsable del 2.8% del total del APD. La prevalencia del retraso Mental entre el 1% y el 3%, est comprendida

Los TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Los trastornos mentales y del comportamiento son frecuentes durante la infancia y la adolescencia, la prevalencia global de los trastornos mentales y conductuales ha sido objetos de varios estudios en pases desarrollado y en desarrollo, cifras que varan notablemente, y parece que el 10% a 20% de todos los nios y adolescentes tiene uno o ms de estos problemas. El Suicidio en casi todo el mundo es mayor entre los varones , segn proporcin acumulada de 3.5 a 1 ( y la tasa de suicidio normalizada general es de 15.1 y por sexos 24,0 en varones y 6.8 en mujeres)

SITUACIN DE

LA

SALUD MENTAL EN PER

PRINCIPALES PROBLEMAS E INDICADORES DE SALUD MENTAL

1. VIOLENCIAS: Familiar: maltrato infantil (psic: 36.2% y fs 43.2%) maltrato fsico contra la mujer 41% y psicolgico 48%
2. TRASTORNOS MENTALES Y SUICIDIO Depresin: 32.6% , mayor incidencia en mujeres (Sogi 1997) Esquizofrenia : 1% (INSM HD-HN,1985) Suicidio: 8% de las muertes violentas. 3 ADICCIONES Consumo y abuso de sustancias psicoactivas: Alcohol: 10% hombres 3 / mujeres 1 Tabaco: 8% hombres 3 / mujeres
(Contradrogas, 1998)

Total General Hombres: 22387 Mujeres: 57020 79407

SALUD MENTAL - PERU : 2003

CASOS DE VIOLENCIA FAMILIAR SEGN DISA Y SEXO QUE RECIBIERON ATENCION EN SALUD MENTAL

Total General Hombres: 16950 Mujeres: 5554 22504

SALUD MENTAL - PERU : 2003

CASOS DE ABUSO DE ALCOHOL SEGN DISA Y SEXO QUE RECIBIERON ATENCION DE SALUD MENTAL

CASOS DE ABUSO DE ALCOHOL SEGN DISA Y SEXO QUE RECIBIERON ATENCION DE SALUD MENTAL

I E N T O S ,

PERU : EVOLUCION DE LAE DEMANDA DE ATENCION SALUD MENTAL S EN EL PRIMER NIVEL DEPATENCION SEGUN E AOS C
I A L M E N T E E N E L N I V E L .

EXISTE UN INCREMENTO EN LA DEMANDA DE LA ATENCION DE LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL PRIORIZADOS, ESA TENDENCIA SE MANTENDRA EN LOS PROXIMOS AOS DEBIDO AQUE EL MINISTERIO DE SALUD ESTA AMPLIANDO LA ATENCION DE SALUD MENTAL EN TODOS

PRINCIPALES PROBLEMAS EN LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Invisibilizacin y desvalorizacin de la salud mental como parte de un enfoque integral de salud. Ausencia de modelo integral

Carencia de servicios y medicamentos

4. Los Lineamientos de Accin

1. GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL 2. INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIN DE LA SALUD 3. PREVENCIN Y ATENCIN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES. 4. PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL, DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIO DE CIUDADANA 5. CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD MENTAL 6. CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL 7. DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS.

8. PLANIFICACIN, MONITOREO, EVALUACIN Y SISTEMATIZACIN DE ACCIONES DE SALUD MENTAL

9. PARTICIPACIN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCIN Y ATENCIN DE SALUD MENTAL

Obstetricia Comunitaria como el conjunto de actividades que promueve y despliega la 1. Obstetricia obstetriz en una comunidad con el objetivo Comunitaria de elevar el nivel de salud mental de dicha poblacin (prevencin y tratamiento de los trastornos mentales y la rehabilitacin y reincorporacin)

2. Atencin Primaria de S. Mental

De acuerdo a la OMS la APS es un medio prctico para poner al alcance de todos los individuos y familias de una comunidad la asistencia de salud indispensable, de forma que resulte aceptable y proporcionada a sus recursos y con su plena participacin.

Etapa Prepatognica:

4. Niveles de prevencin en Salud Mental

Prevencin Primaria: Promocin de la Salud y Proteccin Especfica.

Etapa Patognica:
Prevencin Secundaria: Diagnstico y Tratamiento Precoz; y Prevencin Terciaria: Limitacin de la Incapacidad. Rehabilitacin

Prevalencia (OMS)

Prevenible

Epilepsia, 2%; Retardo mental, 4 a 6%;

1.0%; 3.5%; 1,5%;

Sndrome Orgnico-Cerebral, 2%; Esquizofrenia 1%. 0,0%.

1.OBJETIVOS DE UN PRO GRAMA DE APSM A largo plazo

1.1 Reduccin a un mnimo de los trastornos y deficiencias mentales o de las limitaciones asociadas en una poblacin determinada. 1.2 Creacin o desarrollo de nuevos enfoques preventivos. 1.3 Desarrollo progresivo, paso a paso, de un programa integral. 1.4 Contribucin de la praxis e investigacin a la teora de la psiquiatra en la comunidad.

2.Objetivos especficos inmediatos

2.1 Utilizacin ptima y adiestramiento en servicio del personal disponible. 2.2 Continuidad geogrfica de los servicios a los usuarios. 2.3. Identificacin de prioridades en el establecimiento de servicios a travs de un planeamiento continuo en el nivel de toma de decisiones. 2.4 Aplicacin de conceptos funcionales de administracin en cada paso.

1. Concentrar los esfuerzos en un pequeo nmero de afecciones prioritarias, que deben seleccionarse en cada pas segn los criterios de prevalencia, consecuencias nocivas, preocupacin que despiertan en la comunidad y disponibilidad de tratamientos sencillos y eficaces. 2. La deteccin de casos y su tratamiento se encarga, en la comunidad, al personal local de ATENCIN salud; inclusive, a los trabajadores de APS PRIMARIA despus de un breve adiestramiento en las DE SALUD tcnicas prcticas en los centros de salud y MENTAL dispensarios, se les facilita un nmero reducido de medicamentos de eficacia e inocuidad probadas. 3. Participacin activa de la comunidad en la evaluacin de sus propias necesidades de salud mental y en la decisin de las medidas idneas de asistencia.

Depresin.Angustia.Psicosis.REAS BSICAS DEL TRABAJO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD MENTAL. LOS SNDROMES MAS FRECUENTES. Epilepsia.-

Alcoholismo.Dependencia de drogas ilegales.Tabaquismo.Violencia familiar.-

Mdicos por especialidades ms frecuentes. Per, 1996

Medicina General

Pediatra

Gnecoobstetricia

Ciruga general

Anestesia

Psiquiatra

6,574

1,816

1,707

1,515

1,110

411

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

Psiquiatras por subsectores Per 1,996

TOTAL

SUBSECTOR PBLICO

SUBSECTOR NO PBLICO

MINSA

Essa Lud

Sanidades

Otro

Privado Lucrativo

Otro

411

127

59

28

10

153

34

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

Nmero de enfermeras, asistentes sociales y psiclogos Per 1996 Asistentes sociales 1,171
840

Enfermeras Subsector pblico

MINSA

Psiclogos 695
422

TOTAL

14,681
8,998

16,547
10,260

EsSalud Sanidades

3,732 1,663

231 47

115 121

4,078 1,831

Otros

288

53

37

378

Subsector no pblico
Privado lucrativo Otro

1,458
1,181 277

113
51 62

347
196 151

1,918
1,428 490

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

Profesionales en las instituciones especializadas en Salud Mental, Per 1,996

HOSPITALES
Profesionales de salud

Larco Herrera 44 30 68 23 25

Valdizn 35 23 38 9 2

Hermilio

INSM HDHN 34 15 46 12 328

Psiquiatras Psiclogos

Enfermeras
Asistente social Otros

Fuente: MINISTERIO DE SALUD II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996 y actualizado en 1999. Lima, Per

CLASIFICACIN DE LAS CAUSAS:

1.

CAUSAS NATURALES (orgnica o biolgica) a) Genticas o Hereditarias -Alteraciones cromosmicas - Alteraciones Mendelianas (Oligofrenia fenilpirvica) -Alteraciones multifactoriales (esquizofrenia)

b) Adquiridas (exgenas o ambientales) -Factores congnitos. Intrautero -Factores exgenos o ambientales.son los responsables de trast. Mentales sintomticos .Fsicos .Qumicos .Biolgicos

2. CAUSAS CULTUIRALES.- No se las puede definir con tanta precisin como las naturales a) Sociobiolgicas: -Edad -Sexo -Estado Civil -Grupo tnico -Posicin en la Fratra. Los psicticos tienden a acumularse en las ltimas posiciones de las fratras grandes. -poca del nacimiento -Estacin del ao

b) Psicodinmicos. Tambin se puede denominar psicosociales, interpersonales -Desamparo Infantil -Pautas de crianza contradictorias -Trauma sexual infantil

c) Socioculturales.-La influencia ideolgica no permiten justipreciar sus alcances -Clase Social -Migracin -Alienacin Social -Anomia o falta de normas -Sociedad Abierta

3. CAUSAS PERSONALES.- A diferencia de las causas naturales y culturales, que pueden considerarse determinantes o eficientes, las personales operan ms bien en sentido final.

Los psiquiatras como especialistas mdicos, y otros profesionales en Salud Mental no mdicos (como los psiclogos, etc.) intentan proporcionar alivio al sufrimiento de las personas con trastornos mentales mediante diversos medios teraputicos disponibles.

. Estos tratamientos son, genricamente, la psicofarmacoterapia (medicamentos con acciones cerebrales diversas, cuya prescripcin debe ser realizada por mdicos), la psicoterapia (el uso de la palabra con el propsito de modificar la experiencia emocional, el pensamiento o la conducta, que puede realizarse por profesionales de la Salud Mental, mdicos o no, que se denominan psicoterapeutas) y la socioterapia (distintas tcnicas que tienen como objetivo general mejorar la adaptacin al medio del paciente).

En muchos pacientes se combinan tratamientos psicofarmacolgicos, psicoteraputicos y socioteraputicos para mejorar la eficacia de los resultados. Existen en la actualidad diversos tratamientos para muchas enfermedades o trastornos mentales que estn suficientemente probados desde el punto de vista cientfico.

Todo usuario que se acerque a un Servicio de Psiquiatra y/o Salud Mental debe esperar ser tratado con respeto y confidencialidad por parte del psiquiatra o profesional que le atienda; no ser objeto de juicio, ni de crtica por su enfermedad; tener la opcin de conocer el diagnstico de su caso, la naturaleza del mismo y los posibles tratamientos efectivos disponibles (as como los efectos secundarios que puedan ocasionar) as como la seguridad de que le ser recomendado el ms adecuado y efectivo en funcin del conocimiento vigente.