BEXIGA NEOPLASIAS UROTELIAIS

Profa: Mariana Lira

BEXIGA URINRIA

BEXIGA URINRIA

Neoplasias da Bexiga

Frequentes:
7

% de todos os cnceres

Alta morbidade e mortalidade

Incidncia crescente

Neoplasias da Bexiga Etiopatognese

Tabagismo
50

a 80% dos casos Risco aumentado em 3 a 7 vezes

Exposio industrial a arilaminas

Naftilamina

Indstrias de corantes e borracha

Schistossoma Haematobium (Egito, Sudo)

Metaplasia

escamosa Carcinoma escamoso

Neoplasias da Bexiga Etiopatognese

Ciclofosfamida
Cistite

hemorrgica

Radiao
Radioterapia Neoplasia

malignidades plvicas

muitos anos depois

Neoplasias da Bexiga

95% origem epitelial

90

% urotelial

Adenocarcinoma

Carcinoma

escamoso

90 %

Neoplasias uroteliais

Leses indolentes a agressivas Multifocalidade frequente Pelve Carcinoma:

3

Uretra distal

: 1 50 -80 anos (80%)

Idade:

Neoplasias uroteliais Classificao

NEOPLASIAS UROTELIAIS NEOPLASIAS UROTELIAIS NO INVASIVAS Papiloma urotelial Papiloma urotelial invertido Neoplasia urotelial papilfera no invasiva de baixo potencial maligno Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de baixo grau Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de alto grau Carcinoma urotelial in situ - plano

NEOPLASIAS UROTELIAIS INVASIVAS Carcinoma urotelial invasivo

Neoplasias uroteliais Macroscopia

No invasivo Invasivo

Papiloma, carcinoma papilfero no invasivo, NUBPM

Carcinoma papilfero invasivo

Carcinoma plano no invasivo (Carcinoma in situ)

Carcinoma plano invasivo

Papiloma urotelial

Raro
Cerca

de 1% dos tumores vesicais

Benignas Pacientes mais jovens Isolados Estrutura pequena e delicada (0,5 a 2,0 cm) Exoftica - Haste

Papiloma urotelial
Urotlio normal

Projees digitiformes ESTRUTURAS PAPILFERAS

Eixo central fibrovascular

Urotlio semelhante ao normal

Papiloma urotelial invertido

Invaginaes para dentro da lmina prpria

Urotlio semelhante ao normal

Neoplaisa urotelial papilfera de baixo potencial maligno

Leses maiores que os papilomas Histologicamente semelhante aos papilomas

Epitlio Atipia

mais espesso

celular mnima

Recorrncia

Neoplaisa urotelial papilfera de baixo potencial maligno

> espessura

Atipia mnima

Carcinoma urotelial papilfero

Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de baixo grau

Recorrncia frequente

Raramente progresso para invaso (< 10%)

Evoluo favorvel

Morfologia:
Arquitetural Atipia

e citologicamente ordenados

nuclear leve presentes e raras

Mitoses:

Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de baixo grau

Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de baixo grau

Atipia nuclear leve

Mitoses raras

Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de alto grau

Maior risco de progresso Morfologia :

Atipias
Perda

moderadas a intensas
de polaridade

Anaplasia

Mitoses

frequentes

Carcinoma urotelial papilfero no invasivo de alto grau

Mitoses frequentes Perda de polaridade

Atipias intensas

Carcinoma in situ (CIS)

50 a 75% progridem invasivos Multifocalidade frequente

Extenso

uretra e ureter (cistoscopia): PLANO

Morfologia:
Macroscopia
rea

granulosa ou espessada - avermelhada

Microscopia:
Leso

plana Atipia intensa Alto grau (por definio)

Carcinoma in situ (CIS)

Carcinoma in situ (CIS)

Urotlio normal

Hiperplasia NUPBPM Estvel

CPNIB G CPNIA G CPNIA G CIS

DISPLASI A
Instve l

CARCINOMA UROTELLIAL INVASIVO

Carcinoma urotelial invasivo

Papilferos ou no papilferos
Carcinoma Carcinoma

urotelial papilfero no invasivo in situ

Alto grau mais frequente Diferenciaes escamosa ou glandular

Pior prognstico

Carcinoma urotelial invasivo

Invaso:
Lmina

prpria - inicial Muscular prpria msculo detrusor

Camada

Carcinoma urotelial invasivo

INVASO DA LMINA PRPRIA

Carcinoma urotelial invasivo

INVASO DA CAMADA MUSCULAR PRPRIA Carcinoma urotelial

Msculo

Carcinoma urotelial invasivo

Invaso:
Lmina

prpria - inicial prrpria msculo detrusor

ESTADIAMEN TO

Muscular

EXTENSO DA INVASO

TERAPUTICA PROGNSTICO

Carcinoma urotelial - Estadiamento

Carcinoma urotelial Estadiamento

Carcinoma urotelial Estadiamento

Estdio Tis: Carcinoma in situ

Carcinoma urotelial Estadiamento

Estdio Ta: Carcinoma papilfero no invasivo

Carcinoma urotelial Estadiamento

Estdio T1: Invaso da lmina prpria

Invaso

Carcinoma urotelial Estadiamento

Estdio T2: Invaso da camada muscular prpria (msculo det

Carcinoma urotelial Estadiamento

Estdio T3: Invaso do tecido perivesical

Carcinoma urotelial Estadiamento

Estdio T4: Invaso de estruturas adjacentes (tero)

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Sintomatologia:
Hematria Disria

indolor

e urgncia miccional obstrutivos:

Quadros

Pielonefrite

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Diagnstico:
Cistoscopia Citologia RTU

urinria

vesical (resseco transuretral)

e Estadiamento

Diagnstico

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Exame anatomopatolgico:

Laudo:

Tipo de neoplasia Grau histolgico Invaso - Estadiamento

Lmina prpria
Camada Muscular

Representatividade

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Exame anatomopatolgico:
Laudo:
Carcinoma

urotelial papilfero, de alto grau, com

invaso da lmina prpria (Estdio pT1, nesta amostra)

Presena

de representao da camada muscular

prpria sem evidncias de comprometimento

neoplsico neste material

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Recorrncia:
Frequente Risco

de recorrncia:
tumoral

Tamanho

Multifocalidade Estadiamento Grau

histolgico in situ (plano) associado

Carcinoma

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Sobrevida:
Estadiamento
Profundidade

de invaso

Metstase

Grau

histolgico

Carcinoma

in situ (plano) associado

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Evoluo:
Invaso

de estruturas adjacentes

Prstata,

vesculas seminais, ureter, tero Fistlas vagina e reto

Disseminao
40%

linftica pssimo prognstico

hematognica

dos profundamente invasivos

Disseminao
Tardia,

neoplasias anaplsicas Fgado, pulmo, medula ssea

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Tratamento:
Neoplasias

papilferas de baixo grau, no

invasivas
Localizadas
Multifocais

- RTU

CIS Neoplasias de alto grau Invaso da lmina prpria Histria de recorrncia rpida

RTU + QT tpica vesical

Alto

risco Recorrncia/progresso
+ QT tpica tpica - BCG

RTU

Imunoterapia

Carcinoma urotelial Aspectos clnicos

Tratamento:
Cistectomia
Invaso CIS CIS

radical:

da muscular prpria Estdio T2

ou papilfero refratrio a BCG

com extenso para uretra

Radioterapia

+ Quimioterapia